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兒童腹股溝疝氣 (小腸氣)

兒童腹股溝疝氣(小腸氣)

兒童腹股溝疝氣(小腸氣)是甚麼?

兒童腹股溝疝氣(小腸氣)是甚麼?

疝氣又稱小腸氣 (英文:Inguinal Hernia),是一種常見的小兒外科疾病。每30至50個男童中就有一個會患上小腸氣,女童亦有機會患上,比率約為6:1(男:女)。 


小腸氣是在腹壁(肚皮)下部出現缺口,腹腔內的器官如小腸、脂肪(大網膜)或卵巢有機會從缺口走到腹腔外,有可能卡住 (即嵌頓,Incarceration)。嵌頓可引起腹痛、腹脹、嘔吐、腸梗阻、便秘等症狀延誤治療更可導致血液循環不通(Strangulation)、腸壞死穿孔和可致命的腹膜炎。

兒童小腸氣成因是甚麼?

胎兒在發育完成後,腹腔和陰囊(或陰唇)之間的通道(稱為鞘狀突,Processus Vaginalis)應該關閉。如未有關閉,腹壁會出現一個洞口,形成疝氣。故此早產兒小腸氣的發生率更高(約兩成)。

兒童小腸氣有甚麼症狀?

由於小朋友未必能適當表達小腸氣的症狀,家長可以注意子女的異常狀況,利用手機攝錄相關症狀,幫助診斷。若出現以下症狀時,有可能出現小腸氣,此時應盡快求醫。


以下是兒童小腸氣的常見症狀:

兒童小腸氣的常見症狀

陰囊外上側出現腫塊(特別於站立或哭鬧時)

陰囊外上側出現腫塊(特別於站立或哭鬧時)

腹部脹痛

腹部脹痛

食慾不振

食慾不振

嘔吐

嘔吐

如何檢查及診斷兒童小腸氣?

小兒外科專科醫生會細心為兒童檢查及診斷,區分開其他的病,例如鞘膜積液(Hydrocoele)、股疝 (Femoral Hernia)、隱睪 (Undescended Testis)、 淋巴結腫大、附睪炎、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤等。

臨床檢查流程

1. 詢問病情

先詢問何時發現有腫塊,相關問題包括:於哭鬧時是否特別顯著?下午時分是否較上午顯著(有機會是鞘膜積液)?腫塊能否向上推回?小兒有沒有其他疾病。


2. 站立觀察

兒童需要站起來,觀察哭鬧時陰囊上側會否腫起。另外在兒童咳嗽時,有沒有出現脈衝等。


3. 平躺觀察

兒童需要躺下,醫生會觀察腫塊是否自行消失,因有部分早期疝氣會自行回納。另外亦會嘗試是否能向上推回腫塊。


4. 分辨小腸氣與鞘膜積液

醫生會分辨相關症狀是小腸氣或鞘膜積液。小腸氣因腫塊內有小腸,會一直延伸至腹內;鞘膜積液的形狀彷如囊腫,透光較好。


5. 小腸氣超聲波檢查

如果臨床檢查難以辨別小腸氣與鞘膜積液,醫生會透過超聲波進一步確認。小腸氣的鞘狀突直徑一般較鞘膜積液的鞘狀突直徑粗 (1)。

兒童小腸氣有甚麼治療方法?

兒童小腸氣不會自行痊癒(2),需要進行外科手術治療。兒童小腸氣治療與成人小腸氣治療截然不同;兒童小腸氣修補手術(Herniotomy)是縫合通道,成人小腸氣修補手術(Herniorrhaphy)需要補片修補。


手術方式分別為傳統開放手術和腹腔鏡微創手術。

傳統開放手術

兒童小腸氣傳統手術是在下腹壁位置開出一個2 – 4cm的切口,在腹腔外將疝氣囊縫合。傳統開刀手術在早產嬰兒、腸梗阻、腸壞死、腹膜炎,腸壁血腫等複雜情況下有優勢。缺點是無法診斷另一側的無症狀疝氣,有時會引致不必要的切口或再次手術。

腹腔鏡微創手術

兒童小腸氣腹腔鏡微創手術的常見方法是在肚臍位置切開一個5mm的小孔,置入腹腔鏡。腹壁兩側再分別切開一個3mm小孔,置入針持和抓鉗,在腹腔內縫合疝氣。

微創手術的好處

兒童小腸氣微創手術的好處

1. 同時修補另一側的小腸氣

有一成兒童會在另一側同時出現小腸氣,腹腔鏡手術可以同時修補,不需附加的切口(3、4)


2. 創傷細小

因創傷細小,痛楚亦較少,復原會較快


3. 疤痕較小

傷疤會隱藏在肚臍裡,較為美觀


4. 併發症出現機率(5)及復發率低(6、7、8)


5. 也適用於嬰兒(9、10、11)

延遲治療會造成甚麼問題?

新生兒疝氣若不及時進行手術,腸梗塞的機率會高達三成 (約28 – 31%)。發現疝氣後兩星期內做手術比延遲一個月後做手術,能將腸塞機率減半。


如果等到出現併發症才緊急進行手術,復發率和併發症會比擇期手術高三倍(12)。正所謂「病向淺中醫」,及時進行手術可避免90%的併發症。如早產嬰兒出現小腸氣,則應在出院前進行疝氣修補 。


男童腸梗阻時,睪丸的血液循環也會受阻,引致萎縮(13), 就算是沒有腸梗阻,延遲手術一個半月可引致1%同側睪丸萎縮 ;而女童卵巢在疝囊裡也有可能因血液循環阻斷而壞死 (14)。

兒童小腸氣手術前有甚麼準備?

在進行手術前,家長可以為小朋友事先準備並密切留意,避免影響手術。

兒童小腸氣手術前準備

詳情

其他檢查

健康的兒童在手術前毋須抽血或進行X光檢查。

手術前禁食

由於所有手術都需要麻醉,手術前禁食十分重要。禁食可讓胃內的食物有時間排空,減少或避免一旦嘔吐,食物被誤吸入氣管內所引起的肺炎和窒息的可能性。小朋友在手術前要禁食8 小時,水則在手術2小時前仍可以飲用。

辦理入院

辦理完入院手續後,小朋友會在病房更衣及在手腕戴上身分標籤。手術前,醫生會在病房確定疝氣位置及畫上標記,以及與家長簽署手術同意書。

手術過程

由麻醉、消毒、手術、傷口加上敷料、麻醉甦醒,在觀察室內等待小朋友進一步清醒,約2 – 3小時後離開手術室。

兒童小腸氣手術後如何護理?

在兒童小腸氣手術後,家長應與小朋友一同護理,防止傷口發炎或引致其他症狀。

兒童小腸氣手術後護理

詳情

手術後止痛

醫生在手術中會為兒童傷口注射局部麻醉(Lignocaine、Marcaine 等),可以維持3小時的鎮痛效果(15)。手術當日和手術後第二日可能需要口服止痛藥 ,常用的包括 Paracetamol 和 Ibuprofen ;其後則視乎兒童需要而定。

手術後觀察及出院

兒童在回到病房及完全清醒後,可以先飲水,如無嘔吐則可以進食。如在手術當日可自行排尿﹐可以在當日出院。五個月以下的嬰兒則需要留院觀察一晚。

適當飲食

兒童應在回家後應維持正常的蛋白攝入,以吸收傷口恢復時所需的營養,毋須戒口。

保持傷口乾爽

手術後兩天應避免洗澡,保持傷口的防水敷料乾爽,減少傷口發炎的機會。

避免體育運動

兒童在手術後三星期應避免體育運動。

按時覆診

按照醫生安排,於約一星期後覆診。傷口大多使用可吸收線縫合,毋須拆線。另外亦可以用防水醫用膠水密封保護,膠水會在兩星期後自行脫落。

兒童小腸氣手術有甚麼併發症?

兒童小腸氣手術的併發症包括:

傷口發炎

和所有外科手術一樣,有可能傷口發炎 (0.9%)。 由於發炎機會很低,所以一般不會用預防性抗生素(16)。

手術後出血、 陰囊腫脹、積液

有約1% 機率出現此類狀況,大多屬暫時性。

睪丸位置升高

在開放手術後,睪丸位置有機會被升高(0.43%)。(6)

疝氣復發

疝氣復發率約0.35 – 1.2%,常見原因包括嵌頓性急診疝氣、早產兒、營養不良、腹積水、傷口感染或手術醫生的經驗。

精索動靜脈或輸精管損傷

極為罕見。

術後睪丸萎縮

出現術後睪丸萎縮的機率約0.8% (17),主要由於手術拖延或小腸氣的壓力影響睪丸血液循環。

如在兒童小腸氣手術後出現任何異常,應隨時聯絡醫生。

兒童小腸氣微創手術套餐收費

項目

標準收費 (HKD)

套餐收費 (HKD)*

小兒外科專科醫生診症(手術前)

兒童小腸氣微創手術醫生手術費用(由小兒外科專科醫生主理)

手術後覆診診症費用

$40,000

$31,000

麻醉科專科醫生麻醉費 (麻醉科醫生收費不包括在內,需另行收費,通常為手術費用的三分之一)

另行收費,通常為手術費用的三分之一

主診醫生巡房費(每天)

住院費(每天)

手術室費用

手術儀器費用

視乎所選醫院

$8,000 - $15,000不等 (視乎所選醫院)#

註:一般來說,兒童小腸氣微創手術可以在醫院的日間手術中心完成或住院觀察一晚。 如選擇私家病房或半私家病房,會收取額外的醫生手術費及麻醉科專科醫生費用。


*病人需由醫生視診後及根據病人之情況而由醫生決定是否適合接受標準套餐。此手術套餐只適用於在辦公時間內入住標準床位或日間病房的病人。中度風險病人(如年齡少於六個月的嬰兒)的額外收費為標準醫療套餐的20%。(澳洲六個月以下的嬰兒疝氣訂為大手術,六個月以上則訂為中等手術)


#手術費用需視乎所選的醫院及所選的病房(頭等、二等或普通房或日間手術);另外星期日及公眾假期會有額外的附加費,所以在選擇日子及醫院的時侯需加注意。

常見問題

  • A:疝氣不會自行消失(2),而且有腸道梗塞的危險,嚴重可引起腸道穿孔及可致命的腹膜炎﹐因此所有腹股溝疝氣都需要手術修補。

  • A:大部分兒童小腸氣在一歲以下就會發現, 三成會在出生後不足6個月發現。

  • A:兩側同時出現小腸氣的機會約為10%。 在進行開放手術時,如另一側沒有症狀,則毋須同時做另一側的手術 (6) 。 如進行腹腔鏡手術,可以在手術期間同時用腹腔鏡檢查另一側腹股溝內環,如發現有疝氣可同時修補。

  • A:如進行排期手術,傷口發炎的機會甚低毋須服用抗生。急性小腸氣手術則有小部分需要抗生素。

  • A:兒童小腸氣的復發機會約為1%。 如進行急性小腸氣手術、兒童有營養不良或有其他疾病,復發率會較高。醫生的經驗及技術亦對復發機率有影響。

參考資料


(1)Ultrasonography for inguinal hernias in boys. K C Chen, C C Chu, T Y Chou, C J Wu. J. Pediatr Surg. 1998. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9869050/  


(2)Inguinal hernia and hydroceles. P L Glick, S C Boulanger. Pediatric Surgery, 7th ed, 2012 edited by A Coran et al, Elsevier Saunders. 2012.


(3)Inguinal hernia in neonates and ex-preterm: complications, timing and need for routine contralateral exploration. A Pini Prato, V Rossi, M Mosconi, N Disma, L Mameli, G Montobbio, A Michelazzi, F Faranda, S Avanzini, P Buffa, L Ramenghi, P Tuo, G Mattioli. Pediatr Surg Int. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25381589/


(4)Evidence supporting laparoscopic hernia repair in children. S Jessula, DA Davies. Curr Opin Pediatr. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29461296/ 


(5)Open Versus Laparoscopic Inguinal Herniotomy in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis Focusing on Postoperative Complications. S Feng, L Zhao, Z Liao, X Chen. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018053/ 


(6)Hernia recurrence following inguinal hernia repair in children. K Taylor, K A Sonderman, L L Wolf, W Jiang, L B Armstrong, T P Koehlmoos, B R Weil, R L Ricca Jr, C B Weldon, A H Haider, S E Rice-Townsend. J Pediatr Surg. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29685492/ 


(7)Laparoscopic Hernia Repair versus Open Herniotomy in Children: A Controlled Randomized Study. R Shalaby, R Ibrahem, M Shahin, A Yehya, M Abdalrazek, I Alsayaad, M A Shouker. Minim Invasive Surg. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23326656/ 


(8)Laparoscopic hernia repair in children by the hook method: a single-center series of 433 consecutive patients. Y H Tam, K H Lee, J D Y Sihoe, K W Chan, P Y Wong, S T Cheung, J W C Mou. J Pediatr Surg. 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19635295/ 


(9)Outcomes following laparoscopic inguinal hernia repair in infants compared with older children. W Choi, N J Hall, M Garriboli, O Ron, J I Curry, K Cross, D P Drake, E M Kiely, S Eaton, P D Coppi, A Pierro. Pediatr Surg Int. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23069994/ 


(10)Neonatal laparoscopic inguinal hernia repair: a 3-year experience. V Pastore, F Bartoli. Hernia. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24889274/ 


(11)Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in babies weighing 5 kg or less. S Turial, J Enders, K Krause, F Schier. Surg Endosc. 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20532570/ 


(12)Inguinal hernia in Chinese Children. P K Tam, T M Tsang, H Saing. Aust N Z J Surg. 1988. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3178596/ 


(13)Risk of incarceration in children with inguinal hernia: a systematic review. C S Olesen, L Q Mortensen, S Öberg 2, J Rosenberg. Hernia. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30637615/ 


(14)Ovarian torsion in inguinal hernias. T E Merriman, A W Auldist. Pediatr Surg Int. 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10955568/ 


(15)Comparison of post operative pain relief between paracetamol and wound infiltration with levobupivacaine in inguinal hernia repair. M S Bari, N Haque, S A Talukder, L H Chowdhury, M A Islam, M K Zahid, S M Hassanuzzaman, M M Alam. Mymensingh Med J. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22828535/ 


(16)Risk of surgical site infection in paediatric herniotomies without any prophylactic antibiotics: A preliminary experience. D Vaze, R Samujh, K L Narasimha Rao. Afr J Paediatr Surg. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24841018/ 


(17)Establishing benchmarks for the outcome of herniotomy in children. H D E Vogels, C J P Bruijnen, S W Beasley. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20632283/

最後更新日期: 2021年12月


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