繆建文醫生 — 新藥回收膽固醇 減心血管併發症

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冠心病是都市常見殺手,而膽固醇過高是引發冠心病的成因之一。雖然膽固醇已有傳統的他汀類藥物治療,但原來對於某些膽固醇「爆燈」的人士,他汀的藥力未必足以將之降至安全水平。近年新式的降膽固醇藥效果更佳,可減少這些病人出現心血管併發症的風險。

 

膽固醇是人體的重要元素,它是細胞壁的主要成分,另外膽固醇也是合成荷爾蒙的原材料,在身體運作扮演不可或缺的角色。但當低密度脂蛋白膽固醇(即「壞膽固醇」)過高,便會增加心腦血管疾病如冠心病和中風的風險。

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「爆燈」級別難單靠舊藥

降膽固醇離不開改善生活習慣及藥物兩方面,心臟科專科醫生繆建文表示,前者的效果對於某些膽固醇嚴重偏高的人士,效果並不顯著。「在血液裏流動中的膽固醇大概只有20%來自食物,研究指出單靠養成健康生活習慣只能把膽固醇降低約7%至8%,對於一些已患上心腦血管疾病的病人,再發病的風險仍未能完全控制。」

藥物方面,大部分醫生都會處方他汀類藥物給病人。這種傳統的口服藥已沿用30多年,可減低出現心腦血管疾病的機會。

「雖然他汀的藥效表現不錯,但使用時也有一定限制,某些病人服食高劑量他汀藥時,有機會出現肌肉疼痛、或影響肝臟功能等副作用。」繆建文解釋,對於大部分高膽固醇人士,往往只需服用他汀類藥物已足夠,可是對於基因缺陷或家族遺傳而造成的先天性高膽固醇病人來說,由於他們的膽固醇多數屬「爆燈」級別,傳統藥物並未能有效幫助他們遠離冠心病的風險。

「曾經有位膽固醇過高的病人,30歲時已首次心臟病發,其後需要服食他汀類和另一種口服降膽固醇藥。」繆建文醫生說,曾患心血管閉塞的病人壞膽固醇標準值應低於1.8mmol/l,而這位病人的劑量雖已達頂峰,但壞膽固醇仍是3.2mmol/l,和理想值相去甚遠。「他40多歲時再因心臟病發入院,雖然通波仔手術成功解決即時血管阻塞,但若膽固醇控制不好仍有復發機會。於是嘗試為他在他現有的降膽固醇藥基礎上,加上新藥物PCSK9抑制劑,結果兩個月後壞膽固醇大幅降至0.6mmol/L,而暫時並未有任何副作用。」

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大幅降低壞膽固醇

繆建文醫生解釋,PCSK9抑制劑原理是透過抑制PCSK9蛋白,令肝臟表面有更多壞膽固醇受體,把血液中的膽固醇回收,藉以大幅降低壞膽固醇。如果病人服用了最高劑量他汀類而未能讓膽固醇達標,或未能承受高劑量他汀的副作用,或是基因遺傳患者對他汀藥物反應不理想,醫生可在他汀類之外考慮使用這種新藥物,進一步把壞膽固醇多降60%。臨牀研究數據顯示,使用PCSK9抑制劑把壞膽固醇降至1mmol/L以下水平,暫未見到影響腦部運作和思考能力的副作用。

高膽固醇的治療目標,最終在預防心腦血管疾病。由於每位病人的心腦血管風險不同,患者應與醫生討論適合自身的治療方法,以進一步改善身體健康。

繆建文醫生
心臟科專科醫生

 

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