英偉亮醫生 — 乳癌手術可選擇局部切除 乳房重建維持原來外觀

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2020-11-24 15:37:23

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根據香港癌症資料統計中心的數據顯示,乳癌在女性癌症中排行第一,發病人數更不斷上升。當確診乳癌的一刻,對患者來說當然是晴天霹靂,如果對患者說要全乳切除,會造成挺大的心理負擔。所以很多患者如果可以選擇,都會選擇局部切除,儘量保留乳房。現今醫學昌明,乳癌手術可以保留乳房,還可以做乳房重建,最重要的當然是要先醫治好乳癌。乳腺外科專科醫生英偉亮醫生提到,十月是國際乳癌關注月,希望各位從今天起好好認識乳癌手術。


乳癌的成因和治療方法


主持:近年乳癌在香港的關注度有所提高,女性的意識亦有增加,但乳癌數字卻不住上升,可有研究背後的原因?

英醫生:整體而言,乳癌的數字確是在上升,最新數字是每年的新症突破四千宗,是女士所患的頭號癌症。其中一個原因是整體的檢查率提高了,女士對乳癌的關注多了而提早求診,因而能夠提早發現,剩餘原因則與生活習慣和食物有關。受著整體環境的影響,乳癌確有上升趨勢。


主持:人們說雞翼含很多雌激素,會增加患上乳癌的風險,這是否正確?

英醫生:首先,我認為吃雞是絕對安全的。以我們的理解,雞隻未必注射了想像中多的激素和荷爾蒙,尤其是雞翼。我們關注的是雞的動物脂肪比率稍高,我們常提到的雌激素、荷爾蒙很多時候是吃下這些動物脂肪後,演變成皮下脂肪,繼而再演變出來的。


主持:我的兒子很喜歡吃雞皮、魚皮,是否該儘量少讓他吃?

英醫生:我認為食物健康最重要的是適量,所以也不建議吃太多動物脂肪,適可而止,也無須完全不吃,只要不要過量進食就可以。


主持:有很多患者是自行檢查時發現腫塊而得知是有機會患上乳癌,但會不會有早期患者連腫塊也察覺不到?

英醫生:隨著乳房X光和乳房檢查率提高,我們慢慢發現有很多個案都是本身摸不到腫塊的。以我和大部份專做乳房手術的醫生來說,接近一半的個案都不是自行檢查而能夠發現。當然,以病徵來說,摸到腫塊是最常見的病徵,其他的病徵例如皮膚變化、無故紅腫或乳頭有不正常分泌,則較為罕見。有一類病人較不幸,未必能及早發現乳房有腫塊,很多時是乳癌癌細胞轉移到其他地方才發現。大概四成的患者本身並沒有病徵,是做了乳房X光或超聲波才發現問題。


主持:一般而言,乳癌在哪裡較常發現腫瘤?

英醫生:很多人以為乳房很簡單,但其實裡面有很多組織,如乳腺囊、乳腺管、皮下脂肪、血管等,甚至乳房表層的肌肉和肋骨,都可以發生很多變化。很多時候女士來找我或其他醫生求醫時說發現乳房有腫塊,我們都會先搞清楚位置,因為可能大部份不是在乳房,而是在皮下、肋骨、肌肉等位置,與乳房無關。我們最關注的是在乳腺管或乳腺囊生長的組織,要弄清楚情況。對於有經驗的醫生,透過檢查大概可分辨到腫瘤的位置,但最準確的是即時做超聲波檢查,能清楚看到有問題的部位。


主持:手術是乳癌的第一線治療嗎?

英醫生:如果不幸患上乳癌,外科手術是第一線的治療。除非很不幸,患者的情況不適宜做手術,或因腫瘤太大甚至已經擴散而不能做手術,就可能要考慮其他治療或化療。一般來說,可以做手術的話我們也會建議先進行手術治療。


主持:做手術不免要切除受影響的地方,在以往我們都聽過全乳房切除。但是現在有局部切除的方法,英醫生可以講解一下嗎?

英醫生:全乳切除已經有超過一百年歷史,在我們認知乳房的特性前,外科手術都比較大型,除了切除整個乳房外,甚至會切除肌肉和肋骨,規模十分大。今時今日,醫學界的認知多了,更重要的是出現了其他治療方法,如電療、化療、荷爾蒙治療等輔助性治療,手術規模便愈來愈小。

整體來說,乳癌的手術分兩大類,便是剛才提到的全乳切除,或局部切除,即保留乳房並只取出腫瘤。這兩種乳癌外科手術都要處理胳肢窩的淋巴腺,傾向做前哨淋巴的方法,檢查後發現擴散才清除淋巴。如果沒有擴散,大部份都可以保留,可避免將來出現手腫的問題。


主持:當患者找英醫生討論全乳切除或局部切除,要考慮甚麼因素?

英醫生:我第一個考慮的是技術上的因應,究竟是否適合保留乳房。全乳切除的技術考慮比較少,基本上是一定可以做到,但要保留乳房要考慮幾點:第一是乳癌腫瘤的大小,一般而言,腫瘤愈小可以保留乳房的機會就愈高;第二是要看其他部份有沒有問題,如果是多發性乳癌,即多於一個地方有問題,便不能用局部切除的方法。有一類型很特殊的情況是即使是單一腫瘤,而且腫瘤體積很小,但如果位置比較棘手,譬如在乳頭,做手術時就無法保留乳頭,未必達到保留乳房外觀的效果。有時未必是因為腫瘤很大,但腫瘤的位置亦會令我們無法保留乳頭,病人就未必考慮採用保留乳房的方案。


主持:腫瘤的體積要多小才可以局部切除?

英醫生:其實愈小愈好,甚至摸不到是最理想。但這是相對的,因為做局部切除保留乳房手術的先決條件是清除腫瘤,和周邊要有「紙口位」,即沒有癌細胞的空間才行。一般來說,兩厘米以下的腫瘤,大部份都可以保留乳房。如果乳房較大,雖然腫瘤超過兩厘米,但如果清除腫瘤後對乳房的整體形狀影響不大,也可以考慮,所以其實是很個人化,不會說超過某個大小就不可以做局部切除。腫瘤愈小,需要切除的範圍愈小,成功率相對便比較高。



乳房重建手術


主持:重建手術後的乳房像原來乳房嗎?

英醫生:今時今日,乳癌的治癒率很高,就算因為某些情況或各種原因而不能保留乳房,病人可以考慮做乳房重建手術。以現時乳房重建手術的技術而言,不論是外觀、觸感都接近沒做手術那樣,效果十分理想。


主持:當你和乳癌病人解釋切除乳房後可以進行乳房重建,她們會否在概念上出現混淆,認為重建乳房即是隆胸?

英醫生:這情況挺常見,我的病人走到這一步時也有一點抗拒,她們的概念是像隆胸,存在標籤,但其實兩者並不一樣。隆胸手術一般需要水袋等工具,即是假體,技術要求沒那麼高。最主要的原因是做隆胸手術的女士,本身乳房是完整的,技術考慮是把乳房從後方向前推,不需要花功夫在形狀上。乳房重建最大的挑戰是實際上沒有了乳房,從完全沒有乳房到建造一個跟另一邊一樣的乳房,技術上的要求高很多。所以兩者絕對不是相同的手術,乳房重建亦非隆胸手術的一種,是完全由零開始的重建。


主持:乳房重建的重點是否要保留乳房表面,像汽球的皮囊那部份?

英醫生:從治病的要求看,我們要清除整個乳房的癌細胞,但技術上是希望同時儘量保留乳房的皮瓣。如果由我操刀,會用微創儀器,可以透過較小的傷口進行類似切除良性纖維瘤的手術,在乳暈處另開傷口清除整個乳房,便可以百分百保留病人的皮膚和乳頭。如果能保留皮膚,乳房的形狀便可以保留,再用自身的皮瓣或其他部位的組織,填充乳房內部,做出來重建後的外觀和整體感覺便會很理想。


主持:為什麼當腫瘤生長在乳頭位置會無法保留乳房?

英醫生:其實技術上是可以保留乳房,但難以保留乳頭。如果腫瘤的生長位置不幸地很接近乳頭,以至無法保留乳頭,在完成手術後會沒有了乳頭。從我們的經驗和透過觀察其他病人個案,很多女士如果無法保留乳頭,她們在外觀上會覺得難以接受,那程度跟失去乳房差不多,因為這是一眼看到或照鏡時會馬上看到的,心理上會感到很大偏差。加上如果選擇局部切除,手術取位置處理得不好時,乳房有機會像火山口般陷下去,那就更難接受。因此我們會建議不如進行全乳切除,從頭建造,外觀效果可能更理想。


主持:剛才英醫生提到重建也要講求美觀,但在進行手術時,怎樣能把乳房的組織移出來後,在沒有物料的情況下做重建?

英醫生:在技術上,我們可以把傷口開得很小,然後把乳房內的乳腺組織完全切除,但挑戰是取出組織的過程是有困難的,所以要達至平衡,有時候需要將創口開大一些,以取出乳房組織。在乳房重建上,要視乎採取什麼方法,最常用的重建方式是利用腹部的肉,作為皮瓣來重建。我會和整形醫生合作,將乳房組織從腹部的傷口取出,並把腹部的皮瓣移到上方,建造乳房。如果用腹部作乳房重建,一定會有稍大的傷口,以取出乳房組織。


主持:那什麼時候會用到假體?

英醫生:假體在全球各地尤其是外國,病人的接受程度較高。在治療方面,我們會先為乳癌患者除乳房組織,然後植入假體、鹽水袋或矽袋。假體的款式有很多,放置方法有別於隆胸,使用假體的好處是稍為簡單,毋須在體內其他位置如腹部或背部開傷口進行重建,而且手術時間較短。缺點是用上外來物,首先要病人接受得到,而且相對日後的保養或出現問題的機會也會較高,譬如發炎、穿破、移位,或因年紀漸長,沒有用假體的一邊乳房會開始退化和萎縮,與假體出現不對稱的情況。所以相對來說,植入的時間愈長,日後要注意的時項就愈多,可能需要更換或取出假體。用自身皮瓣作乳房重建,效果就自然得多,日後需要再處理的機會也較少。


主持:病人如何考慮使用腹部或背部的肉,還是用假體?

英醫生:有很多考慮因素,但我較多是先考慮技術層面,我和合作的整形外科醫生會一起見病人,很多人首選會用腹部的皮瓣,但如果本身腹部的脂肪不多,會有困難,例如未生育的女士腹部結實,皮膚不是太鬆弛,就沒足夠皮瓣來重建,也要視乎病人對重建大小的要求。另外是功能上的考慮,如果利用腹部或背部的皮瓣,就要切除部份的背肌或腹肌,某程度上會影響功能,例如取走腹肌,做仰臥起坐或某些動作表現會比較差,其實是可以鍛鍊回來。除非是職業運動員,對於一般日常生活要求,問題不大。背肌也是一樣,取走後會影響手臂的功能,如果要作攀石或攀山的動作會有困難。


資料來源:奇妙電視有限公司
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