夏威醫生 — 肝硬化無法逆轉 提防酒精熬夜影響肝臟修復

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主持 - 程潔明:今天我們《精靈一點》請來外科專科醫生 - 夏威醫生,與我們講解一下「肝硬化及併發症」。我想問夏醫生,一些肝病患者初期的病徵是不是不太明顯?


夏威醫生:是的,其實是視乎肝臟的位置、結構和肝功能。肝臟是很重要的器官,肝在人體的右上腹,即肋骨的後面。肝臟不敏感,所以我們不會有感覺,所以當腫瘤生長很大時,都不會覺得有什麼不適。


肝臟本身功能上有一個很大的儲備,所以可以做到肝移植,將一半分給人都可以維持到身體正常需要,因此,當肝受到一定程度破壞,都未能有感覺,臨床上或者身體感覺甚至乎驗血都未必檢驗出來,所以到比較後期嚴重的情況才會出現問題,有時感到好隱約的病徵,都可能跟肚入面有很多器官的病徵都好類似,例如胃、胰臟、膽囊、肝都是微小的不適,加上都市人忙碌和覺得自己年輕、身體健康,即使有胃痛,都會忽略早期的病徵。

 

 

主持 - 方健儀:今日主要是肝硬化,大家都會拿肝硬化說笑話「我荷包乾硬化」,但如果真的是器官肝硬化就不能講笑,但點解會肝硬化呢?又是否跟我們經常說的肝炎尤其是乙肝,丙肝的有關係呢?

 

夏威醫生:其實肝硬化是一個形容詞,雖然有正式的學名。因為肝臟的結構是一個好精密的結構,包括:肝細胞、血管、膽管,肝臟在顯微鏡下面好整齊,但因為經過長期的破壞,其實是一個炎症,不是細菌感染的炎症,在身體一個自我修復的過程當中會一定涉及到一些炎症,回復之後就會有一些纖維組織形成取代正常的結構,日常例子,譬如你鎅傷,傷口埋口時會留下疤痕,而疤痕並不是一個正常皮膚組織,而是纖維組織,不具有彈性。

 

當肝出現肝硬化的情況時,早期叫纖維化,在顯微鏡下會看見正常肝的結構組織被纖維組織取代,纖維組織有收縮的功能即是無彈性,慢慢積聚一起,最終如果肝臟有大面積的纖維化組織,肝就會縮小同時硬化,觸感是硬的,因為正常血管組織被纖維組織取代。舉例就如一個正常的海綿同絲瓜囊或者百潔布比較的觸感。

 


主持 - 程潔明:剛才提到出現纖維化或者肝硬化,肝的組織都比較大,纖維化多數會在整個器官出現還是只係一少部分,但又未必好大影響肝功能呢?

 

夏威醫生:首先纖維化就一定是大面積,整個肝會受到影響,因為一般病因都是肝炎,如病毒性肝炎,包括乙型、丙型會慢性,令到肝受到影響,而纖維化亦都會有整個肝出現的情況。

 

 

主持 - 方健儀:肝炎就係其中一個令到脾有炎症的情況,那麼又有什麼會影響肝呢?飲酒、熬夜或者其他的生活習慣,會否導致肝會有炎症的情況呢?

 

夏威醫生:首先你要有破壞肝的情況,用你剛才的例子,譬如飲酒,飲酒肯定對肝有影響,因為酒精的新陳代謝在肝入面就會有一些肝炎產生的物質,最終形成由早期的疾病,由脂肪肝,慢慢演變成纖維化再肝硬化。

 

譬如生活上的規律或者飲食,都會防礙肝的自我修補,其實肝有一個良好的自我修補能力,如7、80歲都可以捐器官,即使捐肝臟,肝都可以繼續用,所以肝都可以有自我修補能力,但如果休息不足或者不健康飲食,就會防礙肝功能,雖然醫學上沒有實質的證據證明睡眠不足會影響肝,但如果不足的休息,整體個人體質較差,就會影響肝回復,所以一邊破壞又一邊不讓肝恢復,就會加劇肝惡化的情況。

 

 

主持 - 程潔明:一般惡化是否需要一個比較慢性或者長時間去累積呢?

 

夏威醫生:沒錯,譬如肝炎,大致上可以分為慢性和急性,急性自然是來臨和擴散都會好快,最終就會爆發性肝炎,甚至乎急性肝衰竭。而慢性,其實一樣可怕,因為慢性是慢慢的,就如剛才提到早期病徵不太明顯,當發現時已經很嚴重,在治療方面的效果都會不好,所以慢性會殺你一個措手不及。

 

 

主持 - 方健儀: 如果肝硬化時,肝血管是否會受到壓迫呢?

 

夏威醫生:是的,肝血管是其中一個肝硬化出現的併發症,因為肝硬化改變肝入面的結構,纖維化的組織會增加血管阻力,最終令到血管倒塞,血管無法流入肝,影響肝附近的血管的血液循環或者血管的壓力分佈,引致肝硬化或末期肝炎病常見出現的併發症。

 

 

主持 - 程潔明:常見的併發症還有什麼類別需要大家特別留意?

 

夏威醫生:剛才提及結構上的改變,結構上如果肝纖維化、硬化就會影響血管堵塞,就會引起「門靜脈高壓」,門靜脈是一個名詞,負責供血給肝。

 

肝有3組血管,2組入去肝,1組就離開肝,而那2組血管就有一組叫門靜脈,門靜脈收集所有在小腸、大腸回流的血液到肝門區,即肝的門口。另一個叫肝動脈,動脈的供血佔25%,而75%的血液就來自門靜脈,經過大、小腸,所以我們進食的食物,消化無論有害或有益的食物,都會吸收至肝,所以門靜脈是肝其中一個重要的器官,

 

另外第三組離開肝的血管,因為肝會製造有用的東西或者排毒的東西,又怎樣離開呢?所以就需要出路,出路的血管會直接去一個下腔靜脈,然後運至心臟。「門靜脈高壓」,因為血管的阻力大,血液就會去其他地方,最常見就會走去「脾臟」的器官,脾臟有血管,正常血管回流係結合埋門靜脈,最終會到肝。想像一下,如果無法去肝,唯有去脾臟,導致脾臟發大,亦因為血壓令到高壓力,產生最常見的腹水。

 

另外脾臟發大時,就會破壞血液內有用的細胞,包括常見血小板、白血球,甚至乎紅血球都會偏低,形成連鎖反應,最終血管壓力會傳送到食道附近的一些靜脈,就會影響食道的靜脈曲張,所以有時好容易進食,都是輕微的破損或者壓力太高,就好像一個澎脹的水喉,穿窿就會噴水出來。而在人體入面就會出血,內出血是一件好嚴重的事,因為有時真的很難止血,甚至乎會出現性命危險,這是一個常見的門靜脈高壓的影響。

 

剛才你提及肝硬化併發症,肝硬化一定會影響肝功能,肝功能本身差,肝產生的營養等物質固然之會差,因此會影響到血糖,肝臟是一個血糖儲存的地方 。另外肝是製造蛋白質,白蛋白跟我們吃的雞蛋的白蛋白是無關係的,白蛋白低主要亦都另外一個因素增加令到肝形成腹水或者形成血管滲水的情況。

 

最重要的是「凝血因子」。舉例:𠝹傷手是會好快止到血,入面牽涉很多凝血因子,基本上大部分蛋白質都是由肝出來,如果肝差,凝血因子較少,就會令到本身自我凝血能力差,就好容易出血如果𠝹損手腳出血就算小事,但內臟出血或者甚至乎腦出血就會有好大問題,所以都是另一個可以好嚴重甚至乎致命的併發症。

 

 

主持 - 方健儀:肝牽連甚廣,連鎖反應強加上肝周邊影響很大,肝本身有血流通,當血管堵塞時 ,那麼功能就會慢慢減退,又會不會導致好嚴重的肝昏迷?

 

夏威醫生:如果肝的門靜脈堵塞之後的反應,因為是一個慢性惡化的過程,亦都是早期身體就有反應,肝門區就會新形成一些奇異的血管,而這個身體反應是想維持一個通道,雖然新血管有一點幫助,但不足以取代原本的血管, 在醫生來講, 無論做手術或肝移植,是完全無幫忙,反而會增加手術上的困難度、出血。

 

第二,肝昏迷是肝硬化其中一個併發性。肝昏迷的原因其實因為肝硬化、纖維化之後令肝功能變差,牽連身體內蛋白質的一個新陳代謝。正常來說,蛋白質內的「氮」因子,會一路分解經小便排走,是一個好複雜的新陳代謝。因為肝是一個好關鍵的角色,如果肝做不到最後一步,氮就會形成一個叫「亞摩尼亞」,在血液循環入面,如果「亞摩尼亞」很高的話,就會破壞中樞神經。

 

 

主持 - 程潔明:肝硬化無法逆轉同時會引起不少併發症,我們應不應該要及早預防還是肝硬化出現的時候,還有治療方法可以幫忙呢?

 

夏威醫生:預防勝於治療,可以預防當然最好,涉及到肝硬化不同原因,如常見的酒精,肝硬化是一個長期的過程,亦都是長期的持續破壞引起,所以酒精過多是酗酒引起。另外,常見的病毒性肝炎,一般是乙型肝炎、丙型肝炎,亦有一部分是自身免疫力引起的肝炎,要預防就要避免飲酒,如果察覺自己有早期的病徵,無論是脂肪肝甚至乎早期肝癌就更加需要戒酒。肝炎的慢性肝炎,就可以透過檢測,簡單驗尿就可以知道會否有乙型肝炎;丙型肝炎就先要了解自己是否高危。

 

除了生活、飲食方面、藥物要小心處理之外,更加需要一路監察,例如乙型肝炎,我們都會建議每半年就要去驗血去監察肝炎,監察肝癌去進行超聲波以及早在早期發現,因為我們無法控制到炎症,如果肝炎病毒在活躍狀態時,可以服用抑制肝炎病毒的藥去減慢惡化的情況;而丙型肝炎有治療的藥,證明可以完全清除肝炎病毒,如果是比較嚴重的肝硬化情況,出現嚴重併發症或者肝功能去到衰竭的情況,最終就會考慮肝臟移植。

 

 

主持 - 方健儀:藥物治療是否減慢肝發炎,減低肝硬化的狀態?

 

夏威醫生:原理完全正確,藥物是針對肝破壞的原因,乙型肝炎和丙型肝炎都有對應的藥,引起慢性肝炎、自身免疫力引起的肝炎,都有藥物可以服用,飲酒就是直接戒酒。

 

 

主持 - 方健儀:剛才夏醫生提及併發症可以去到周邊器官,最重要推動力 ,因為肝硬化會引致肝癌,這些都是大家不想看見的。但演變過程是否是漫長的過程定會急性的狀況?

 

夏威醫生:其實都是漫長的過程尼,只不過在早期情況之下未會察覺到,無論檢驗、掃描、抽血。其實肝硬化和肝癌的關係只係源於炎症,剛才提及肝硬化不停的炎症產生纖維組織,因為炎症是身體嘗試去修復,纖維組織是修復之後的副產品,但是修復的過程當中牽涉到很多的細胞分裂,細胞分裂會不停複製,出現增加出現基因突變。當致癌基因出現或者抑制致癌基因機制受到破壞,形成一個早期癌症會不受控制一路生長下去,肝硬化情況會出現結節,就會慢慢演變成惡性腫瘤,如果有肝硬化的情況,有時檢查就會有困難,因為你分不到哪個結節是肝本身炎症引起、纖維化引起,另外有些結節會有機會變癌症,所以要一路監察演變。

 

 

主持 - 程潔明:除了藥物治療之外,手術治療在肝硬化上面又擔當什麼角色?是剛才提及的併發症或者更加嚴重癌症的時候才要用到?還是及早的時候都可以用到部分切除手術來解決或者改善狀況?

 

夏威醫生:纖維化或者肝硬化是整個肝的影響,所以肝硬化就沒有部分切除可以有用或者有幫助,但如果針對肝硬化的情況,就是肝出現了嚴重的併發症,引起致命性的病,例如肝昏迷、出血或者肝衰竭的肝功能太差,最終治療肝硬化就要肝臟移植,即等於換肝。

 

無論換全肝還是活肝捐贈,其中一部分手術是將纖維化或肝硬化的肝切除。剛才提到肝硬化跟手術的問題就是當出現要做肝臟手術,大部分可能出現腫瘤的情況之下,肝硬化影響了手術的可行性,如果肝硬化的狀況本身很差,無論在功能上或者結構上都會影響肝臟切除手術的可能性和風險,因為即使一個很小的腫瘤,如果要切除一部分肝臟,而剩餘的肝臟,無論體積不夠或者功能不足,其實病人都會出現性命危險,就無法進行手術,肝硬化自然會影響到其他接受治療機會和效果。

 

 

主持 - 方健儀:變相唯一出路是肝移植,我們都經常在新聞見過肝移植,家屬的活肝捐贈,活肝需要的尺寸是否不需要多大都可以已經幫到忙呢?

 

夏威醫生:主要有兩個考慮因素,一個是接受換肝的人,視乎病人的體型去決定佢需要肝的體積和結構,由其是活肝捐贈的話,需要根據肝臟結構,大致上都是左肝和右肝的分別,三分二屬於左肝,另外三分一則是右肝,一般成年人起碼都要捐肝者的右肝才可以維持,所以視乎捐肝者的右肝體積,是否適合病人的肝。



資料來源:https://bit.ly/3vTgpLc

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