2020-06-29 18:02:29

李世偉醫生 — 脊椎滑脫症

走路腰痛要警覺，很可能出現脊椎滑脫症。 脊椎不穩定，椎骨移動會因而壓到腳部的神經線，而導致腳痛或坐骨神經痛的出現。如果唔及早處理，可能會影響膀胱功能，有大小便失禁等情況出現。 神經外科專科李世偉醫生指出，脊椎不穩定會使病人腰痛，當椎骨移動時，有機會壓到腳部的神經，所以脊椎滑脫症的另一個病徵是腳痛，或俗稱的坐骨神經痛。 脊椎滑脫症康復者Eric在二十多年前已經發現有腰痛的問題，當時看醫生照X光片，診斷出腰椎第四節裂骨及脊椎滑脫。但當年他仍很年輕，所以沒有太理會，繼續做自己喜歡的運動。Eric回想：「當時仍然有氣有力，很強壯，不覺得腰會影響到自己的人生。當年我會參加民安隊、跑步、馬拉松、和朋友騎登山單車，和他們騎四、五小時，就像打了麻醉針，不會覺得痛。」直至近十年，Eric的腰痛和腳痺情況愈來愈嚴重，無論他用甚麼姿勢，都無法減輕痛楚，甚至連步行、外出都成問題。Eric指：「無論走到哪裡，十分鐘後腳便會開始麻痺、不聽使喚，會想找地方休息甚至蹲著，問題無法解決。」而令Eric感到最大壓力的事情就是乘搭巴士，他即使只等候數分鐘，都要蹲在地上。「最難看的是巴士到，那一刻才算恐怖，我站起來向前踏一步，左腳突然動不了。為什麼自己的腳動不了？當時麻痺得失去感覺。上到巴士後最後都是要蹲著，所以很大壓力。」 脊椎滑脫症是指兩節腰椎之間出現前後移位的情況，滑脫程度可以分為第一級的0%-25%，至第四級的75%-100%。大部份患者都屬於最輕微的第一或二級。當腰椎滑脫壓著神經線，除了會出現腰痛，亦會壓著伸延至腳掌的神經線，導致腳痺。患者會一拐一拐般走路，步行距離會愈來愈短，最嚴重更會影響膀胱功能，出現大小便失禁的情況。概括而言，脊椎滑脫症的成因分為先天性和後天性兩種，先天性指患者本身脊椎有先天性缺陷，發育不正常，椎弓峽部的兩個關節之間出現缺口，導致上下兩節脊椎移位，通常在第五節腰椎與骶椎第一節之間移位。第二種是椎間盤退化，椎間盤是兩節腰椎之間的固定位置，充當避震器，如果出現退化會導致它失去避震功能、無法固定，兩節腰椎之間便會移位。脊椎滑脫症較常出現在50歲以上女性，當中以第四、五節出現後天退化性的患者較為常見。醫生可以透過X光和磁力共振診斷出患者脊椎滑脫以及神經線擠壓的情況。 究竟有沒有方法可以預防患上脊椎滑脫症呢？中大矯型外科及創傷學系名譽臨床副教授羅尚尉指，先天性無法預防，而退化性的預防方法不外乎幾個因素。第一是體重管理，當體重愈重，對脊椎的壓力會愈大。第二是吸煙都會有影響，身體有很多微絲血管供應至腰椎板，而吸煙會導致微絲血管阻塞，加劇腰椎板退化。另外，進行適量的運動會對痛症有所幫助。而在治療方面，當脊椎壓著神經線，除了可以利用消炎止痛藥，亦可透過物理治療，減輕神經痛的症狀，例如手法治療和健身球運動。然而，如果患者嘗試了藥物、物理治療等保守治療後，神經痛的情況仍未有改善，甚至嚴重影響活動能力，便可以選擇接受手術治療。 脊椎滑脫症康復者Winnie從事文職十多年，經常都要對著電腦工作，在三年前發現有腰痛問題。「我工作時要對著鍵盤、熒幕，當時彎著腰坐、打字。久而久之，長期維持彎腰使後面的腰椎變得不再筆直。而通常女人差不多上了年紀，都會腰酸背痛、退化，所以起初沒有刻意理會。」當時Winnie剛剛轉到另一個崗位，需要做搬鐵箱等粗重工作，因為一時貪圖方便，沒有依照正確姿勢搬運重物，又經常彎低腰，令她的痛症愈來愈嚴重。Winnie回想：「到了2018年，無緣無故地發覺痛楚由原先只是腰部，然後伸延至臀部，再伸延至大腿後方。那種痛是隱隱作痛，走路時要小心翼翼，不能走得快。久而久之會彎低腰、不能伸直。還有件事情令我很害怕，就是打噴嚏和遇上傷風咳嗽，在打噴嚏那一下最疼痛，腰後方的痛楚足足維持一分鐘。」Winnie當時做了二十多堂物理治療，但情況未有好轉，於是她再看醫生和照磁力共振，才發現患上了脊椎滑脫症。 面對困擾日常生活的病症，Winnie最終選擇了手術治療的方案。在完成手術差不多三個月，她再次回到診所覆診。她表示現在即使步行得快，亦不會再覺得隱隱作痛，完全沒有以前的那份痛楚。在覆診時，Winnie的主診醫生神經外科李世偉醫生透過神經反應測試和手術前後的X光片及磁力共振評估手術效果。Winnie原先第四、五節腰椎出現脊椎滑脫，在手術後滑脫的位置已經復位，手術放進的支架將前方腰椎提高，使整條脊椎回復適當的弧度。另外手術會有螺絲扣著患處的一節腰椎，螺絲和支架的位置都很理想。 脊椎滑脫症的手術原理是怎樣？怎樣幫助患者改善神經痛問題？李世偉醫生指，脊椎滑脫症的手術治療普遍會做「脊椎融合手術」。第一，手術時會將壓著神經的組織移走，做一個「神經減壓手術」。另一部份，由於椎間盤本身不健康，醫生會取走椎間盤，然後將支架放入骨與骨之間，並提高少許，再用螺絲鎖著有問題的那一節，從而固定脊椎，讓它變得更穩定。 脊椎滑脫症除了傳統手術外，近年亦有微創手術。究竟傳統及微創手鯣有甚麼分別？李世偉醫生指，傳統手術會在脊椎中間的後方位置劃一刀，然後將兩側肌肉撥開，再取走一小塊骨、椎板和小關節。在外科醫生的角度是由外向內，所以會打斜地進入，而要將外皮、肌肉盡量撥向側邊，刀口需要較大才能做到。至於微創手術，只需要在皮膚開一小刀，然後用金屬管一層一層般，在X光引導下直達手術位置。因為肌肉本來呈條紋狀，我們只須將肌肉綻開，無須將肌肉剝離，最後將管狀牽開器套進金屬管，再取走一支支綻開肌肉的金屬管，將顯微鏡拉過來，經管狀牽開器進行想做的手術，包括取走椎間盤、放入支架，全部工序都能經過牽開器去做。因為傷口小，對周圍組織造成的影響較少，手術後的康復會較快。李醫生最後又指出，患者一般在手術後翌日，在物理治療師的協助下，學習如何步行和維持良好姿勢，同一時間，需要戴上腰封四至六星期，維持脊椎的穩定性，便會漸漸康復。 資料來源：電視廣播有限公司

李世偉醫生

神經外科專科醫生