陳家傑醫生 — 年長眼疾的「難兄難弟」 青光眼與白內障可同時出現

2024-02-16 12:25:37
年長眼疾的難兄難弟

内容

青光眼與白內障均是與年紀有關的眼疾,隨年齡增長與出現情況成正比,在本港最常見的3大眼疾為青光眼、白內障及黃斑病變。

今次集中講前兩者,兩種眼疾可互為影響,也可重疊出現。慶幸是現今眼科技術發展一日千里,青光眼與白內障手術可同時進行,把視力障礙及早改善。

一名普通科醫生今年70歲,因罹患青光眼,一隻眼已失去中央視力,另一隻眼睛已滴過所有類別的青光眼藥水,並曾接受過微創激光;隨年長也有白內障,以100分視力為例,他僅餘的這隻「好眼」分數只約50分。

由於只剩一隻「好眼」,又不想冒風險,最後接受了白內障手術加上微創青光眼手術,翌日拆除紗布後,「好眼」重拾100分的視力,眼壓也比之前控制得理想。

眼科專科醫生陳家傑指,隨年紀愈大,白內障必定出現。青光眼不一定會患上,但愈年長,患上青光眼的機會愈大,所以白內障與青光眼患者有重疊患上的情況。

青光眼可以沒徵狀

青光眼是眼睛視神經疾病,眼壓過高導致視神經受損,隨時間視野逐漸收窄,原因與遺傳、年紀大,或本身有糖尿病、高血壓、類風濕病或虹膜發炎誘發青光眼。陳醫生表示,正常眼壓為6至21度,大部分青光眼患者皆為隨着時間眼壓過高所致,不過也有部分人士眼壓高多年亦未形成青光眼,所以最好找眼科醫生進行檢查來斷症。

好端端為何會眼壓高呢?陳醫生解說:「隨年紀漸大,眼球正常排水功能變差,或眼睛結構問題排水情況欠佳,導致易有青光眼。」青光眼一般分為3大類:開角性、閉角性及其他疾病導致。

閉角性青光眼與白內障關係更千絲萬縷,當白內障愈來愈厚,會導致前房去水角位更狹窄,擋住眼裏正常房水渠道循環,導致急性青光眼,眼壓突然颷升。

除急性青光眼外,一般青光眼可以沒徵狀,因此有「視力小偷」稱號,待至中後期青光眼,患者才察覺求醫。正常角膜是透明的,青光眼令眼壓極高,角膜也會腫脹變白,影響光綫折射,從外觀看眼睛變混濁。

白內障隨年長必出現

白內障是眼睛退化疾病,主要原因與年紀大有關,是每一個人都會經歷的病症。另外,先天性問題、糖尿病、眼睛受傷或撞擊、免疫系統病如風濕病、眼睛炎症、長期服用類固醇等,都可令白內障加速形成。

徵狀包括視物朦朧、看東西的顏色改變如變得暗啞、怕光、視覺有重影等。

曾有坊間流傳,白內障晶體熟透才處理,但現在已甚少如此,陳醫生指若白內障晶體太熟,手術不單難處理,且復元情況較差,有時更難以進行開口小至2mm的微創手術,而需以傳統的開刀手術,要將整個白內障晶體一次過拿出再縫針,可以預計復元期會較長,也需時間把散光調低。

如此說來,青光眼比白內障來得嚴重。「前者嚴重後果是可以永久性失明,白內障導致的視力損失,是可以透過手術逆轉的;而青光眼手術目標是透過降低眼壓,來保存現有視力和視野。白內障患病人口雖然多,但早些處理這問題,可減輕整個醫療負擔,原本因此病視力欠佳造成的跌倒、骨折等醫療成本,可大大減低。」

兩種眼疾同時做手術

青光眼和白內障可同時患上,陳醫生指,遠視眼睛一族眼球較為短,導致眼睛前房容易狹窄,增加了急性青光眼的風險。有個案因在幽暗環境下整晚煲劇、看電視,翌日起來出現急性青光眼。瞳孔放大,眼前房更狹窄,導致白內障的晶體堵塞渠道,引致急性青光眼。

白內障病人如同時有急性青光眼,有時會同一時間做手術。白內障與青光眼手術同時處理並非新事,只是醫生需揀選合適的病人進行,有無需要兩者同時進行,考慮包括:一、病人的青光眼有幾嚴重,屬哪類型青光眼;二、白內障的嚴重程度。

兩種眼疾同時做手術

青光眼和白內障可同時患上,陳醫生指,遠視眼睛一族眼球較為短,導致眼睛前房容易狹窄,增加了急性青光眼的風險。有個案因在幽暗環境下整晚煲劇、看電視,翌日起來出現急性青光眼。瞳孔放大,眼前房更狹窄,導致白內障的晶體堵塞渠道,引致急性青光眼。

白內障病人如同時有急性青光眼,有時會同一時間做手術。白內障與青光眼手術同時處理並非新事,只是醫生需揀選合適的病人進行,有無需要兩者同時進行,考慮包括:一、病人的青光眼有幾嚴重,屬哪類型青光眼;二、白內障的嚴重程度。

微創手術傷口小復元快

近年多了不同類型的青光眼手術,以前傳統青光眼處理三部曲為:滴眼藥水、做激光、做手術,港人多較為保守,多嘗試先滴眼藥水,甚少第一步會接受手術。「有些青光眼病人會滴了幾年眼藥水,或試過不同的眼藥水後,眼壓依然無大改善,方考慮接受激光或手術。」近年有不同的嶄新激光及手術推出,也愈見微創,傷害愈小,因此青光眼第一綫治療已不只用眼藥水,眼藥水加上激光雙管齊下,甚至是先進行微創激光,延緩使用眼藥水的時間。

青光眼手術方面,傳統的有前房引流及眼球植入導管排水手術,須知道進行青光眼手術後只是成功一半,往後的眼睛護理如拆綫、打藥、挑鬆疤痕更為重要,方能保存暢順的去水功能。最新為微創青光眼手術(Minimally Invasive Glaucoma Surgery,簡稱MIGS),風險較傳統手術為小,手術切口較細,復元較快。但這些較新的微創青光眼手術,降眼壓幅度一般比傳統手術低,因此並非可以取替傳統的去水手術。

晶體的選擇

同時進行青光眼與白內障手術患者,晶體選擇方面有兩大類,一為單焦距晶體,另外是多焦距或漸進晶體,青光眼病人不建議植入漸進晶體,因為此症是不規則把視野收窄,漸進晶體令他們視物更朦,建議放入單焦距晶體。

過往單焦距晶體只是矯正一個距離,眼科醫生會讓青光眼病人觀看遠距離盡量清晰,近物就可戴上老花眼鏡。時至今日,用於青光眼的晶體已多了選擇,如有增強型單焦人工晶體,好處是將聚焦點拉長,相對看得清的範圍會更多更廣闊,病人中、遠距離也看得清楚,減低對眼鏡的依賴,看東西質素得到改善。

手術後須知

進行青光眼與白內障手術後,必須把炎症控制得宜,做手術前病人盡量保持角膜健康,部分患者因滴青光眼藥已有一段長時間,角膜表皮健康稍遜。這方面也影響到病人在手術後,能否忍受消炎藥及類固醇的療程,如病人角膜表皮對類固醇效果欠佳,也直接影響手術的成功率。

資料來源: