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李世偉醫生 — 脊椎滑脫症

走路腰痛要警覺,很可能出現脊椎滑脫症。 脊椎不穩定,椎骨移動會因而壓到腳部的神經線,而導致腳痛或坐骨神經痛的出現。如果唔及早處理,可能會影響膀胱功能,有大小便失禁等情況出現。 神經外科專科李世偉醫生指出,脊椎不穩定會使病人腰痛,當椎骨移動時,有機會壓到腳部的神經,所以脊椎滑脫症的另一個病徵是腳痛,或俗稱的坐骨神經痛。 脊椎滑脫症康復者Eric在二十多年前已經發現有腰痛的問題,當時看醫生照X光片,診斷出腰椎第四節裂骨及脊椎滑脫。但當年他仍很年輕,所以沒有太理會,繼續做自己喜歡的運動。Eric回想:「當時仍然有氣有力,很強壯,不覺得腰會影響到自己的人生。當年我會參加民安隊、跑步、馬拉松、和朋友騎登山單車,和他們騎四、五小時,就像打了麻醉針,不會覺得痛。」直至近十年,Eric的腰痛和腳痺情況愈來愈嚴重,無論他用甚麼姿勢,都無法減輕痛楚,甚至連步行、外出都成問題。Eric指:「無論走到哪裡,十分鐘後腳便會開始麻痺、不聽使喚,會想找地方休息甚至蹲著,問題無法解決。」而令Eric感到最大壓力的事情就是乘搭巴士,他即使只等候數分鐘,都要蹲在地上。「最難看的是巴士到,那一刻才算恐怖,我站起來向前踏一步,左腳突然動不了。為什麼自己的腳動不了?當時麻痺得失去感覺。上到巴士後最後都是要蹲著,所以很大壓力。」 脊椎滑脫症是指兩節腰椎之間出現前後移位的情況,滑脫程度可以分為第一級的0%-25%,至第四級的75%-100%。大部份患者都屬於最輕微的第一或二級。當腰椎滑脫壓著神經線,除了會出現腰痛,亦會壓著伸延至腳掌的神經線,導致腳痺。患者會一拐一拐般走路,步行距離會愈來愈短,最嚴重更會影響膀胱功能,出現大小便失禁的情況。概括而言,脊椎滑脫症的成因分為先天性和後天性兩種,先天性指患者本身脊椎有先天性缺陷,發育不正常,椎弓峽部的兩個關節之間出現缺口,導致上下兩節脊椎移位,通常在第五節腰椎與骶椎第一節之間移位。第二種是椎間盤退化,椎間盤是兩節腰椎之間的固定位置,充當避震器,如果出現退化會導致它失去避震功能、無法固定,兩節腰椎之間便會移位。脊椎滑脫症較常出現在50歲以上女性,當中以第四、五節出現後天退化性的患者較為常見。醫生可以透過X光和磁力共振診斷出患者脊椎滑脫以及神經線擠壓的情況。 究竟有沒有方法可以預防患上脊椎滑脫症呢?中大矯型外科及創傷學系名譽臨床副教授羅尚尉指,先天性無法預防,而退化性的預防方法不外乎幾個因素。第一是體重管理,當體重愈重,對脊椎的壓力會愈大。第二是吸煙都會有影響,身體有很多微絲血管供應至腰椎板,而吸煙會導致微絲血管阻塞,加劇腰椎板退化。另外,進行適量的運動會對痛症有所幫助。而在治療方面,當脊椎壓著神經線,除了可以利用消炎止痛藥,亦可透過物理治療,減輕神經痛的症狀,例如手法治療和健身球運動。然而,如果患者嘗試了藥物、物理治療等保守治療後,神經痛的情況仍未有改善,甚至嚴重影響活動能力,便可以選擇接受手術治療。 脊椎滑脫症康復者Winnie從事文職十多年,經常都要對著電腦工作,在三年前發現有腰痛問題。「我工作時要對著鍵盤、熒幕,當時彎著腰坐、打字。久而久之,長期維持彎腰使後面的腰椎變得不再筆直。而通常女人差不多上了年紀,都會腰酸背痛、退化,所以起初沒有刻意理會。」當時Winnie剛剛轉到另一個崗位,需要做搬鐵箱等粗重工作,因為一時貪圖方便,沒有依照正確姿勢搬運重物,又經常彎低腰,令她的痛症愈來愈嚴重。Winnie回想:「到了2018年,無緣無故地發覺痛楚由原先只是腰部,然後伸延至臀部,再伸延至大腿後方。那種痛是隱隱作痛,走路時要小心翼翼,不能走得快。久而久之會彎低腰、不能伸直。還有件事情令我很害怕,就是打噴嚏和遇上傷風咳嗽,在打噴嚏那一下最疼痛,腰後方的痛楚足足維持一分鐘。」Winnie當時做了二十多堂物理治療,但情況未有好轉,於是她再看醫生和照磁力共振,才發現患上了脊椎滑脫症。 面對困擾日常生活的病症,Winnie最終選擇了手術治療的方案。在完成手術差不多三個月,她再次回到診所覆診。她表示現在即使步行得快,亦不會再覺得隱隱作痛,完全沒有以前的那份痛楚。在覆診時,Winnie的主診醫生神經外科李世偉醫生透過神經反應測試和手術前後的X光片及磁力共振評估手術效果。Winnie原先第四、五節腰椎出現脊椎滑脫,在手術後滑脫的位置已經復位,手術放進的支架將前方腰椎提高,使整條脊椎回復適當的弧度。另外手術會有螺絲扣著患處的一節腰椎,螺絲和支架的位置都很理想。 脊椎滑脫症的手術原理是怎樣?怎樣幫助患者改善神經痛問題?李世偉醫生指,脊椎滑脫症的手術治療普遍會做「脊椎融合手術」。第一,手術時會將壓著神經的組織移走,做一個「神經減壓手術」。另一部份,由於椎間盤本身不健康,醫生會取走椎間盤,然後將支架放入骨與骨之間,並提高少許,再用螺絲鎖著有問題的那一節,從而固定脊椎,讓它變得更穩定。 脊椎滑脫症除了傳統手術外,近年亦有微創手術。究竟傳統及微創手鯣有甚麼分別?李世偉醫生指,傳統手術會在脊椎中間的後方位置劃一刀,然後將兩側肌肉撥開,再取走一小塊骨、椎板和小關節。在外科醫生的角度是由外向內,所以會打斜地進入,而要將外皮、肌肉盡量撥向側邊,刀口需要較大才能做到。至於微創手術,只需要在皮膚開一小刀,然後用金屬管一層一層般,在X光引導下直達手術位置。因為肌肉本來呈條紋狀,我們只須將肌肉綻開,無須將肌肉剝離,最後將管狀牽開器套進金屬管,再取走一支支綻開肌肉的金屬管,將顯微鏡拉過來,經管狀牽開器進行想做的手術,包括取走椎間盤、放入支架,全部工序都能經過牽開器去做。因為傷口小,對周圍組織造成的影響較少,手術後的康復會較快。李醫生最後又指出,患者一般在手術後翌日,在物理治療師的協助下,學習如何步行和維持良好姿勢,同一時間,需要戴上腰封四至六星期,維持脊椎的穩定性,便會漸漸康復。 資料來源:電視廣播有限公司

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李文軒醫生 — 安胎藥並非必定保胎 減低孕婦再次流產機會

新生命來臨是孕婦最大的喜悅,惟懷孕時卻有五分一機會出現小產;不少人就認為,只要服用安胎藥,胎兒便可安然出生。但有婦產科醫生指出,安胎藥只對曾流產或患慣性流產的孕婦起作用,暫未有醫學實證指能助無小產經歷的孕婦保胎,籲孕婦應保持健康及良好生活,以助胎兒有足夠營養生長。 小產的原因大多不明,有研究指是黃體酮不足或胎兒基因突變等。婦產科專科醫生李文軒表示,安胎藥有多種,當中最普遍及有效是黃體酮,它是一種荷爾蒙,可透過注射、口服或置入陰道內使用;主要作用為幫助胎盤生長及着床,以及減少子宮收縮的風險;至於其他聲稱可安胎的藥物,如阿士匹靈、HCG、薄血針,則只針對特定情況才有效用。 曾小產較適合服用 為減低流產風險,安胎藥能發效一定作用,但就非萬能或對人人都有效。李醫生稱,以下人士適合服用安胎藥,其一是慣性流產的女性,即3次或以上連續小產者,服用黃體酮後可增加胎兒的出生率15%;而據今年最新報告指出,有一次小產的孕婦服用黃體酮,可增加胎兒成功出生率5%。至於從未有小產情況出現的孕婦,則無醫學研究指服用安胎藥有效用。 另外,不少人以為只要服用安胎藥便能保胎,但李醫生強調,安胎藥主要功效是減少流產機會,從而增加胎兒存活率,「並非服藥便一定不會流產。」 李醫生提醒,安胎藥一定要經過醫生批准才可服用,如孕婦對該藥物過敏或出現大出血,這些情況便絕不能使用。至於應何時起服用才有效?他指出,孕婦可選擇在剛懷孕時便開始服用黃體酮,或在懷孕過程中出現流產徵狀,如肚痛、出血情況才使用,「因胎兒生長都由胎盤提供養分,故一般服用至胎盤形成後便可停服,即懷孕約8至10周。」 有頭暈作嘔等副作用 曾小產的孕婦服用黃體酮可增加嬰兒出生率,惟對孕婦和胎兒可有任何不良影響?李醫生表示,服用黃體酮不會傷害胎兒,惟孕婦有機會出現頭痛、頭暈、水腫、作嘔等副作用,但有關情況並不常見,亦非人人會有。他認為,孕婦如要減低流產風險,在懷孕期間應定時進行產檢,以及培養良好生活習慣,以避免受感染而影響胎兒。 資料來源:https://bit.ly/37CkeII

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林建文醫生 — 膀胱腫塊九成屬癌變

小便帶血,一般人都會十分警覺,但亦有人誤以為血尿是發炎所致而不予理會。直至發現腫塊阻塞其他器官才急急求醫,經專家檢查後確診患上膀胱癌。有泌尿外科專科醫生指出,膀胱不像大腸有息肉,所以當膀胱長出腫塊,九成是癌瘤。故此醫生提醒市民一旦出現血尿就要提高警惕,須及早求醫及緊密監察,才有助提高治愈機會,並保留膀胱及降低死亡率。 泌尿外科專科醫生林建文表示膀胱癌不算常見,每年約有300至400宗新症。膀胱癌主要分兩大類,七成病人的癌腫屬表淺性膀胱癌,而另外三成則屬於滲潤性膀胱癌,與前者分別在於腫瘤是否已侵蝕膀胱肌肉。男女的發病比例為3比1,而病人發病年齡多為65歲以上。 血尿或只偶然出現林建文指出愈早發現膀胱癌就愈容易醫治,因此當病人出現血尿等病徵便須提高警覺並立即求醫。「有部分個案血尿情況並不明顯,可能只會偶然出現,有時甚至多番求醫後被當作膀胱炎或尿道炎,直至病情不斷反復才再向專科醫生求助。」另外,亦有腎病病人的膀胱癌腫不斷長大,阻塞了輸尿管出口引致腎衰竭。 手術加化療治表淺性膀胱癌當出現懷疑徵狀時,林建文解釋通常會作幾個方法診斷,「包括膀胱內窺鏡、電腦掃描等,觀察是否出現腫瘤及擴散情況。一旦發現表淺性膀胱癌便可利用內窺鏡手術批走癌腫,並加上膀胱灌注式的化療。」 雖說表淺病人病情較輕微,但部分高危病人有可能頻密復發,甚至會惡化成滲潤性膀胱癌。醫生會建議他們注射卡介苗減低復發的風險,但病人可能會出現尿急、尿頻等副作用,並須定期接受膀胱鏡檢查以便及早發現任何病情變化。 定期監察病情林建文表示,「由於膀胱癌復發風險高達七至八成,一旦腫瘤侵蝕至深層膀胱肌肉,就可能要切除整個膀胱保命及終身打理人造膀胱,所以病人術後要定期照膀胱鏡監察病情。」根據歐洲泌尿學會建議,所有病患者首年必須每3個月作膀胱鏡以及尿液細胞學檢查,若無發現復發的跡象則維持每3個月跟進一次,直到兩年之後才可改為每半年跟進一次。等滿5年後,再延長為每年監察一次。所以說,膀胱癌治療及監測是一個長期的承諾。 資料來源:https://bit.ly/2BVJNsp

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曾偉然醫生 — 社交距離或對認知障礙症患者造成心靈創傷 如何在疫情下緩解長者孤單

有不少長者容易感到孤獨和寂寞,在疫情下要求他們保持社交距離,或者會影響他們的身心健康。我們應如何在確保雙方安全的情況下,與他們接觸和談話呢? 保持社交距離絕對會對長者構成影響。長者可能會因感到孤單而引致抑鬱和焦慮,而且有機會因為缺乏外界的刺激和溝通,導致認知能力衰退,特別是患有認知障礙症的長者。此外,有科學研究發現孤獨和社交隔離會增加患上冠心病和中風的風險。事實上,沒有真正的方法能取締人與人之間的接觸,但科技卻能夠提供相關的實際協助。我們可以多與長者親屬打電話,甚至可以利用Facetime, Zoom等視像通話軟件和長者交談,以緩解他們孤單的感覺。另外都可以透過一些自我鍛鍊的互聯網影片,維持長者的身體質素。 有些長者可能較固執於己見,認為外出或聚集沒有問題。由於長者可能有潛在疾病,受到病毒感染的嚴重性更高。我們可以如何讓他們明白到遵守禁聚令和保持社交距離的重要性呢? 的確有部份長者會比較固執,特別是在當生活習慣受到影響時,這是值得理解的。他們不願保持社交距離的原因很多時候是因為對情況有所誤解,或間中是單純的固執所致。而在互聯網及Whatsapp中都流傳著不少錯誤的資訊,亦有機會誤導了他們的想法。因此,我們可以向長者提供準確的新聞或資訊,讓他們明白到保持社交距離的重要性,以及不慎感染到新型病毒的後果和併發症。除了言語上說服他們遵守之外,我們也應該以身作則,在抗疫期間避免群體接觸和聚餐。 當長者看到照顧者戴上口罩、手套及其他保護裝備時,有可能令他們感到困惑及不愉快,特別是患有認知障礙症的長者。我們可以如何避免這些經歷對他們的心靈造成創傷? 在認知障礙症的後期,患者忘記身邊家人的情況絕不罕見,特別是當照顧者戴上口罩的時候。所以在我們照顧長者之前,可以先多和他們傾談,並提醒他們自己的身份,在照顧他們時(例如如廁及洗澡)便可以有助排解他們心中的焦慮。 在現時緊張及難以預測的時期底下,我們可以如何有效地舒緩長者的擔心和焦慮? 焦慮主要來源於孤單和對疫情的情況缺乏掌握,所以一些準確、可信的資料來源對了解疾病的信息十分重要。長者應遵從保持社交距離的建議,著重日常生活的衛生 (如勤洗手、戴口罩等),並維持健康的生活習慣,例如要均衡飲食和日常鍛鍊。另外,長者在社交隔離的同時都要和家人、朋友保持聯繫,一般可以透過電話通訊或其他科技的協助。

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Dr. Kevin Tsang – How loneliness from social isolation harms the elderly and dementia sufferers

Many seniors may feel lost, frustrated and confused as a result of the changes caused by the pandemic, with some even having extreme mood swings For carers, patience and understanding is key, and reaching out with regular phone calls or video conferencing can help overall well-being Forty-three-year-old Cindy Teo is a carer for her mother,…

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李文軒醫生 — 看清子宮肌瘤種類 認識4大治療方法

以亞洲人來說,大約有一半的婦女,一生中都有機會患上子宮肌瘤。究竟此病有何治療方法?又是否一定要做手術?今次請來婦產科專科李文軒醫生為大家講解。 懷孕照超聲波時發現肌瘤 今年36歲的全職媽媽周小姐,一向都有定期做婦科檢查的習慣。在上年5月照超聲波時,發現自己子宮內,有一粒8至9CM的良性肌瘤,屬漿膜下肌瘤。她指,發現患病時,心情都頗為愕然,同時亦擔心肌瘤會否影響其肚內的小朋友,又或會令她不能懷孕。 三大肌瘤種類 1-漿膜下肌瘤肌瘤於子宮外圍出現,如肌瘤的體積較大,或會令患者出現「頂胃」的情況。 2-黏膜下肌瘤主要影響子宮內腔,會令患者出現經血多,有機會影響懷孕著床,甚至增加出現小產的機會。 3-肌壁間肌瘤此類型肌瘤會令子宮脹大,因而會導致經血多,患者亦有機會感到子宮有壓力的情況。 最大有20厘米!轉為惡性機率低 李醫生指,子宮肌瘤最小的可以只有1厘米以下,但最大可以有20多厘米。而肌瘤屬良性肌肉瘤,變為惡性腫瘤的風險很低,只有約百分之0.5以下。 4大治療方案好與壞 李醫生表示,目前沒有藥物可以令肌瘤消失,故普遍會使用手術治療,主要有以下四種方法: 1-全子宮切除適合一些已生育或不打算再懷孕、想快速處理肌瘤、不想將來有月經的患者。好處是術後不會復發,但患者從此就會失去生育的能力。 2-子宮肌瘤切除原理是只切除肌瘤而不切除子宮,當中視乎肌瘤大小,可選擇微創或傳統開刀方式進行。好處是,可以很快解決肌瘤問題,同時也可取樣本作癌症化驗;但壞處是,此手術有機會導致流血、發炎,又或會傷及其他器官如腸、膀胱等,同時亦會在子宮上造成傷口,如傷口較深,患者再懷孕時,傷口就有機會破裂。當然只切肌瘤,即仍有復發的風險。 4-子宮血管栓塞術此方法創傷性較低。好處是,不用開一個大傷口;但因為要放一條引管在大動脈,或會導致大量出血;肌瘤也不是即時縮小,或需要半年至一年時間,才可將肌瘤會縮小30至40%。 李醫生也提到,此方法也會有另一個問題,就是因此舉會令到達子宮的血管減少,如果打算懷孕的話,子宮的血不夠,會導致懷孕情況不理想。故一段如患者打算懷孕的話,這不是一個好選擇。 4-海扶刀HIFU「海扶刀」是聚焦超聲波,原理會將超聲波聚焦成一點,作為熱量射至子宮,熱量積聚便可將肌瘤壞死,接下來肌瘤會慢慢收縮。好處是,完全無傷口、風險小,而通常也可即日做完便可於當日回家,同時也不會影響懷孕。 但壞處是,此方法需要一定時間將肌瘤縮小,如6個月、9個月、12個月不等,同時因為不可取樣本化驗,變相不能百分百確實癌症與否。 如何及早發現? 李醫生建議,如擔心患上子宮肌瘤,可進行定期的婦科檢查。「所有女性都建議,在25歲時進行子宮頸抹片檢查,同時亦值得在那時做超聲波檢查。每隔一段時間做,可以及早了解子宮內有無肌瘤,同時又可避免肌瘤變得很大。」 資料來源:https://bit.ly/2XOOsn3

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夏威醫生 — 胰臟癌為首位癌症沉默殺手 早期檢測避免高風險手術

【胰臟癌】早期症狀僅胃痛擴散後5年存活率僅5%!驗血唔準檢測靠… 胰臟癌向來有「癌王」之稱,可謂是癌症中最可怕的一種。胰臟癌不算常見癌症,但不少患者確診時生命已開始倒數,原因是胰臟癌死亡率高達九成,莫說是治療,連要診斷也是困難重重!到底胰臟癌為何如此「惡」?患上胰臟癌又有什麼症狀?想準確檢測又有什麼方法? 癌症本身已令人聞之色變,胰臟癌更是「揮低」肺癌、大腸癌等,被稱為癌中之王,就連蘋果創辦人賈伯斯(Steve Jobs)、CHANEL創意總監「老佛爺」卡爾拉格斐(Karl Lagerfeld)、米芝蓮名廚侯布雄(Joël Robuchon)都是死於胰臟癌!到底胰臟癌有多「惡」? 馬上了解胰臟癌死亡率高的原因(按圖): 胰臟癌易致死3大原因 胰臟癌不算常見,卻是香港第六大致死癌症。根據香港癌症資料統計中心,2008年至2017年間胰臟癌的發病人數只有6080人,死亡人數卻達5613人。外科醫生夏威指出,一旦已出現擴散,胰臟癌5年存活率可低於5%;而死亡率如此之高,主要與幾個原因有關: 1. 手術風險高 胰臟癌最主要的根治性治療,就是透過手術切除腫瘤,但前提是癌細胞並沒有擴散,而且病人的身體狀況能承受,不是所有患者都適合;而由於胰臟的結構和位置很複雜,即使可進行手術,手術難度也相當高,也可能有嚴重併發症及死亡風險。 2. 容易擴散 因着胰臟的結構,胰臟癌是很易潛伏在周邊的脂肪、淋巴或血管的組織,令病情到達中後期時,癌細胞很常見已經局部侵犯了附近器官,無法進行手術,只能採取姑息性治療,例如電療、化療、藥物治療等,希望拖慢病情惡化的速度。 3. 復發機會大 由於胰臟癌容易潛伏和擴散的特性,患者即使成功接受了切除腫瘤的手術,癌細胞也有機會仍然殘留在其他組織,導致早期復發。 早期胰臟癌醫生也難發現 與許多癌症一樣,胰臟癌發病早期不會有明顯症狀,無論是患者還是醫生也很易錯過: 胰頭 較初期:腫瘤壓迫或擴散至膽管導致黃疸,包括皮膚黃、眼白黃、小便茶色 較後期:癌細胞侵犯十二指腸,導致進食困難、嘔血、痾血、黑大便 胰尾 較初期:通常沒有影響其他器官,可能沒任何症狀,只隱約會有類似胃痛感覺 較後期:腫瘤影響胃部,或導致胃口差,易滯,甚至胃潰瘍,因而嘔血、黑大便 少於半數確診時能做手術 然而,胰臟癌能否及早發現會直接影響手術的可能性,乃至存活的機會。夏醫生說,可能少於一半患者在確診時是可以接受手術,因為不少情況是出現了症狀才檢查,病情已擴散;反而另一類患者可能是進行身體檢查時偶然發現腫瘤,腫瘤未發展到很大,手術切除機會就會較大。 最理想的做法,是像不少癌症一樣,追蹤高危族,定期安排檢查,在早期找出患者。而綜合醫院管理局和美國癌症協會(American Cancer Society)的資料得知,從數據上胰臟癌較常見發生在45歲以上人士身上,而且很多「中」了以下因素: • 吸煙 • 糖尿病 • 超重 • 患慢性胰臟炎 • 有相關家族病史 不過,夏醫生指,目前醫學上仍未肯定會引致胰臟癌的因素,未能確定高危族群,「與遺傳、性別、飲食等似乎沒很顯著的關係,就算是慢性胰臟炎和胰臟癌之間的因果關係其實也未成立,只是這類病人通常因慢性胰臟炎的病情,會有較高機會接受檢查,從中發現腫瘤」。 驗血、超聲波難發現 如果擔心,定期體檢又能否當保險?原來未必,因為一般檢查很難找出胰臟癌!夏醫生解釋,胰臟位於後腹,被胃等器官擋住,一般的腹部超聲波未必看到異常;而驗血查看癌指數,靈敏性和準確性也不太高,「(指數)受很多因素影響,或會出現假陽性、假陰性,只能當參考」,要準確診斷須經過一系列專門檢查,其中比較主要的項目包括(按圖): 驗血(主要檢查癌指數CA19-9或CEA) 檢驗血液中有沒有出現可能涉及胰臟癌的某些蛋白質,不過,有可能出現指數高但並非患癌(假陽性)或指數正常卻患癌(假陰性),所以不會用作診斷唯一依據,而是會視為診斷的其中一個參考數字,判斷需否進行其他檢查。 影象檢查 1. 增強性電腦掃瞄 由於腫瘤與正常組織的血管會有分別,所以可先在血管打顯影劑,顯影劑在血液循環下流到胰臟後,就可透過電腦掃瞄觀察血流的異常,判斷胰臟有沒有癌細胞。 2. 磁力共振 掃瞄膽管、胰管,觀察其結構和狀況,例如有沒有地方阻塞、會否是腫瘤跡象、腫瘤組織的情況等,詳細程度大概與電腦掃瞄的結果相若。 3. 正電子掃描 先把帶有放射性的葡萄糖注入血液循環,由於癌細胞的新陳代謝比普通細胞高,會吸收更多葡萄糖,放射性葡萄糖就會積聚在有大量癌細胞的地方,再透過掃瞄偵測高濃度放射性元素的部位,就可判斷胰臟有沒有癌細胞。 抽取細胞組織:內窺鏡超聲波 常用在患者已透過多項檢查懷疑胰臟有腫瘤,卻未能確定是否惡性的情況。由於很大部分的胰臟是緊貼着胃,可先以內窺鏡進入胃部,然後在胃壁對胰臟進行超聲波,更清楚看到胰臟,並進行細針穿刺(FNA)抽取腫瘤細胞組織,進行化驗。 早期檢測有方法? 目前發現胰臟癌主要是依靠症狀,正確診斷胰臟癌幾乎像「過五關斬六將」,不但要患者留意到微小的異常,醫生也要察覺到可能是與胰臟有關,再安排檢查。 不過,夏醫生表示,只要腫瘤大於一厘米(病情屬早期)已可靠以上的影像檢查看到,如果真的覺得有需要定期檢查,接受增強性電腦掃瞄是最起碼的選項,「幅射和顯影劑對人體影響相對較小……始終愈準確的檢查愈高風險,如以內窺鏡超聲波抽取腫瘤細胞組織是最準確的診斷,但就可能傷到胃部或引致嚴重併發症,一般是『迫不得已』才考慮。」 資料來源:https://bit.ly/2XOQzHK

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李文軒醫生 — 尿道炎常發作或是患上糖尿病

尿道炎有多難受?不少人認為尿道炎說不上是大病,但小便是所有人每日的指定動作,因此排尿灼痛、頻尿足以成為很大困擾,嚴重的尿道炎更會導致發燒等症狀!尿道炎尤其常見於女性,而且和生活習慣息息相關,到底什麼行為會導致更易感染尿道炎?反覆感染原來可能是其他疾病的徵兆? 我們常說的尿道炎,其實很多是泛指泌尿道感染,即人體泌尿道受微生物如細菌或寄生蟲等感染而出現的炎症,因此不只指向尿道發炎,腎臟、輸尿管、膀胱發炎也包括在內。 尿道炎成因 尿道炎的成因主要有兩類,第一類較為常見,是由附近的器官如腸道或陰道受感染開始,然後延伸到尿道口,再循尿道繼續蔓延上尿管、膀胱、輸尿管、腎臟;另一類則是身體其他部位的感染,經由血液或淋巴系統引發尿道炎。 症狀因應感染位置而不同 就着感染位置和程度的不同,尿道炎造成的症狀也有分別,可協助我們分辨感染的部位: 膀胱、尿道感染 屬於泌尿道感染中較常見的位置,其中膀胱炎就是女性患者最常「中」的感染情況,主要症狀包括: -頻尿 -覺尿急 -排尿灼痛 -下腹疼痛 -尿道口排出分泌物 腎臟感染 是相對嚴重的泌尿道感染情況,因細菌可能透過腎臟擴散到身體其他部位,造成敗血症,主要症狀包括: -腰痛 -發燒 -寒顫 女性為何更易尿道炎? 除了在新生兒時期,男性患者的比例有機會略多於女性外,在其他的各個年齡層中,泌尿道感染皆是女性患者多於男性,原因其實與女性的生理結構有關: 尿道較短:女性尿道大約共有4公分長,遠較男性約20公分長的尿道短,因此感染蔓延上膀胱的距離也會比較短,更易導致尿道炎 尿道口靠近腸道:女性尿道口位於外陰前方,而腸道跟外陰的距離相較男生的尿道口和腸道距離近得多,導致腸道細菌(尤其是大腸桿菌)常常在女性外陰部滋生,容易再經由尿道侵入膀胱等位置 反覆患尿道炎或是糖尿病! 雖說任何女性也可以患上尿道炎,但停經後的婦女,由於膀胱粘膜的抵抗力減弱,會較容易被感染;另外,本身患有腎結石、神經性膀胱、先天性泌尿道異常或糖尿病等病變的人士,泌尿道受感染的機會也會更高。 尤其時常反覆患上尿道炎,而且症狀嚴重或發高燒,除了要診斷是不是嚴重尿道炎,還要檢查會否是患糖尿病!由於糖尿病人的尿液含糖量較高,更易「吸引」細菌而導致尿道炎,所以因為不明原因而頻頻尿道炎,也可能是糖尿病所致。 3種習慣令你易中招! 除了本身的體質以外,泌尿道感染很多時與生活上的一些行為有關,以下就是幾個較常見增加患病風險的習慣: 1. 經常憋尿 當我們小便的時候,尿液會經膀胱排出,把尿道的細菌沖走,所以不正常地排尿會增加尿道炎的風險!特別是有些人因工作和環境的關係,養成憋尿的習慣,會影響膀胱正常排尿的功能,也會更易患上尿道炎。 2. 穿緊身褲 經常穿緊身褲會令陰道部處於過度潮濕、悶熱的環境,容易滋生細菌,一旦陰部受細菌感染,泌尿道感染的風險也會增加。 3. 少喝水 喝水少,去小便的次數便會隨之減少,無法達至沖走細菌的效果;另外水分少的話,尿液就會比較濃,細菌也會更易向上蔓延。 驗尿診斷最準確! 雖然泌尿道感染,尤其膀胱炎、尿道炎的症狀相對算明顯,但臨床上也有些患者是完全沒有任何症狀,因此確診必須透過驗尿檢查,檢驗尿液中是不是有發炎反應和細菌感染的情況。如有嚴重症狀如發燒、寒顫等,更需另外檢驗血液,看看感染情況有沒有影響到全身;其他檢查如X光、超聲波、內視鏡、免疫機能檢驗等,也有機會因應病情而用上。 由於泌尿道感染主要是細菌感染造成,一般最主要的治療方法就是使用抗生素藥物,普遍只需大概5至7天口服抗生素便可復原;但如已引起嚴重感染甚至出現敗血症的話,就必須接受注射抗生素治療。 改善尿道炎,很多時可以由生活習慣入手: 1. 保持良好的排尿習慣,通常建議以每日八杯水的飲水標準,建議起碼每四小時就要去一次廁所,切忌九小時以上不去廁所 2. 個人的衛生習慣例如大小二便後的處理都應加注意,保持陰道口和附近器官清潔,尤其大便後擦拭屁股時最好由前至後,小便後則由後至前 3. 進行性行為時最好使用避孕套,以防止細菌互相感染 4. 刺激性的飲料如酒或咖啡,會令膀胱敏感,加劇發炎情況,應盡量避免 5. 多食用含有維生素C的水果和蔬菜,如奇異果、橙、紅椒、西蘭花等,有助於調節尿液的酸鹼度,避免尿液中產生沉澱 資料來源:https://bit.ly/2XB9EwW

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林緯遜醫生 — 及早預防肛門癌

什麼人容易患上肛門癌?肛門癌有什麼癥狀?有沒有聽過高清肛門鏡?

研究顯示高清肛門鏡檢查發現88%都有不正常结果,而當中43%更有二期或三期的癌前病變。外國有研究發現診斷嚴重上皮內瘤變與肛門癌發展之間平均相隔約為5年

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李文軒醫生 — 解構子宮內膜異位

早前香港電台的健康節目 <<精靈一點>> 邀請了婦產科專科醫生李文軒醫生講解有關子宮內膜異位的課題。 訪者:子宮內膜異位是什麼現象? 李醫生:子宮內膜異位和其名稱一樣,指子宮內膜轉移在其他位置。雖然未知確實的成因,不過預計在每個週期月經的時候,月經會經過子宮頸、陰道流出去,但同時會通過輸卵管流出。由於經血有些內膜在裏面,有機會聚積在其他地方,演變成子宮內膜異位。 訪者:原來子宮內膜不是一個固定的位置,是可以移動和排出來? 李醫生:子宮內膜是一個嬰兒生長的地方,每個週期間荷爾蒙會使它增厚,以容納嬰兒。但當未能懷孕時,子宮內膜會受荷爾蒙影響而排出。所以經血並非只有血,當中亦會有子宮內膜。   訪者:子宮的形狀像是密閉形,為什麼經月會流到其他位置?輸卵管的盡頭不是連接著卵巢嗎?為什麼經血會走到其他地方? 李醫生:不是的。其實輸卵管的盡頭是一些空間,我們會稱為盆腔,而卵巢在盆腔內,和輸卵管的位置很近。在排卵的時候,卵子會從卵巢排出,輸卵管會在附近接收排出的卵子,將其輸送到子宮的位置,所以其實輸卵管的盡頭是盆腔的空間。月經和其他流質的東西一樣,有空間便會流到相應位置。雖然很多時候會向下流,但由於輸卵管的盡頭有空間,所以有時會流到盆腔,甚至有機會走到子宮肌肉的血管,形成子宮腺肌瘤,都屬於子宮內膜異位的一種。 訪者:那為什麼子宮內膜異位會波及肺部?如果在肺部出現,醫生如何得知是子宮內膜的細胞? 李醫生:子宮內膜有機會經血液走到其他的身體器官。這些情況比較罕見,而波及肺部是罕見當中較常出現的情況。如果去到肺部那麼遠,在每個週期來月經時,有患者會咳出血絲或肺部疼痛。如果每個週期都有這種情況,便可能需考慮到子宮內膜異位的可能性。 訪者:如果子宮內膜走到其他地方,它會像死物一般黏附著,還是會不斷生長? 李醫生:它會黏附著器官,之後隨著身體的荷爾蒙變化,與平時一樣出現膨脹和收縮,中間亦會排少少經血。而朱古力瘤的原理便是當子宮內膜黏附在卵巢入面,間中的縮和脹會令患者感到痛楚和腫脹。加上間中會排少量經期,持續累積會顏色會漸漸變深,做手術時便會見到所謂的朱古力瘤。 訪者:那麼朱古力瘤在子宮或肚內是否可以有很多很多? 李醫生:肚內通常都並非像朱古力瘤般的狀況,而是周圍有一點點紅點或水泡狀的點,便是盆腔中子宮內膜異位的情況。而卵巢屬於一個較密封的地方,便會積聚形成朱古力瘤。 訪者:所有人患上子宮內膜異位的原因是一樣的嗎?還是要視乎子宮的結構或體質? 李醫生:子宮內膜異位很普遍,十分一的女性都曾出現,而有部份人士會較容易出現這情況,例如20-40歲的年輕女士、有家族病史、排經次數較多(如早出現月經或經期較密)等。如果曾經懷孕多次,可能一生中有數年沒有來經期,患上子宮內膜異位的機會便會相對較少。 訪者:子宮內膜異位出現的經量過多、經痛和不育等病徵和病症兩者有什麼關係? 李醫生:子宮內膜異位有很多不同的徵狀,經痛是最常見的,每當經期時會出現能夠預計的經痛。而月經量多是主要是由於子宮腺肌瘤造成的子宮腫脹,平時在月經完結時是要靠子宮收縮去減低血量,若有子宮腺肌瘤的話,子宮的收縮能力會減弱,使經血量會比平常人多。而子宮內膜異位會導致不育的原因可能是子宮內膜出現黏連,有機會導致輸卵管閉塞,又或者是子宮腺肌瘤使肌肉層面有所改變,增加懷孕的難度。 訪者:子宮內膜移位到身體其他器官上,會被身體清理嗎?還是會一直停留在該位置? 李醫生:大多數都會因不斷累積而黏附在該位置,很難被清理。 訪者:子宮內膜移位的主要問題是不是剛才提到的經痛、經量過多?而大部份女士都有經痛問題,會不會使她們即使患上子宮內膜移位都不自知? 李醫生:其實最主要的都是經痛。經痛其實大部份女士都會有,但說到嚴重的經痛,例如吃止痛藥無助止痛、持續很長的時間、影響到日常生活的,均是值得擔心的情況。雖然有一成女士會出現子宮內膜移位,但有很多人都不會處理它,以為是正常的情況。有研究指出,有不少個案都延誤了七至八年都沒有處理,到最後才發現有問題。 訪者:朱古力瘤的體積可生長至超過10cm,而要進行手術。朱古力瘤的膨脹有可能導致爆破嗎? 李醫生:有的。朱古力瘤當膨脹得太大有兩個主要的問題。第一是朱古力瘤的外圍抵受不住壓力,有機會爆破。第二是若朱古力瘤繼續膨脹生長,有可能出現扭曲血管,造成劇痛甚至卵巢壊死。 訪者:一般子宮內膜異位的診斷方式是什麼? 李醫生:首先會透過問症了解徵狀是否與子宮內膜異位相似,主要是每個經期會感覺到徵狀,而其他時候是感覺不到的。之後會進行婦科檢查,檢測會否有硬塊、腫脹或其他地方疼痛,主要是利用超聲波檢測,可以觀察到朱古力瘤和子宮腺肌瘤。但是並非所有子宮內膜異位都能夠用超聲波發現,例如轉移到肚面的話便觀察不到。 訪者:朱古力瘤的生長速度快嗎?體積多大的朱古力瘤便需要進一步治療? 李醫生:朱古力瘤的生長速度因人而異,有患者會長期都不會增長,部份患者可以生長得很快,可增大至超過10cm。手術一般不是治療的首個選項。5cm以下的朱古力瘤我們會認為它的扭曲機會不是太大,所以無需立即進行手術,可先作觀察和用藥物控制。若朱古力瘤在5cm以上,雖然都可以繼續服用藥物控制,但都會建議考慮進行手術,擔心會出現扭曲的狀況。如果朱古力瘤達8cm,便算是體積大的朱古力瘤。 訪者:子宮內膜異位可如何治療? 李醫生:治療方式視乎子宮內膜異位的出現位置,但普遍起初會先採取藥物治療,例如簡單止痛藥或專門治療經痛的止痛藥。如果無效的話,可能會考慮利用荷爾蒙藥物治療,例如內含雌激素和黃體酮的雙性荷爾蒙藥,或單性荷爾蒙藥的黃體酮藥物,有部份可專門醫治子宮內膜異位。如果藥物治療都無效,或肌瘤體積太大,可能便要做手術治療。 訪者:藥物治療不會對身體帶來影響嗎?避孕藥又可以服用多久? 李醫生:避孕藥要每個週期每天服用,目的是要壓抑荷爾蒙和內膜增厚,排的量會少很多並減輕經痛。但所以藥物都會有副作用,要視乎病人本身有沒有不能服用這類型藥物的情況,否則服用這些藥物問題都不大。 訪者:子宮內膜異位的地方不能移除,那麼是否只能治標不能治本? 李醫生:可以這麼形容,但是要視乎服用那一類型的荷爾蒙,如果是專門醫治子宮內膜異位的黃體酮,它除了減少月經量外,都可以減低炎症,避免子宮內膜黏連,或減低朱古力瘤的大小。   訪者:打算懷孕的女士可以服用剛才說的藥物嗎?人們常說懷孕後子宮內膜異位會改善,可以有這種合理期望嗎? 李醫生:如果是想懷孕的話,所有荷爾蒙藥物都需要停藥。因為藥物會影響女性荷爾蒙,會影響生育。至於生小朋友是否必定會令病情有所改善,其實也並非必然,只是由於懷孕間沒有月經排出,所以可能會有所舒緩,但對病情最終不一定有改善。 訪者:子宮內膜異位有可能會令生育困難,是否應先處理好病症,再考慮懷孕? 李醫生:很多時候都會建議先處理病症再計劃懷孕。例如患有朱古力瘤會阻塞排卵,腺肌瘤則會影響懷孕、著床和增加小產風險,所以如果體積較大要先行處理。 訪者:除了服用藥物外,知道可以打經期針對付子宮內膜異位。究竟經期針的效用如何?怎樣衡量使用哪種治療方法? 李醫生:一般會先採用口服藥物,一方面較容易讓人接受,另外如果出現任何不適的情況,可隨時停止服藥。至於打針來說,主要可分為停經針和黃體酮針,兩者都是盡量將荷爾蒙減低,壞處是會出現收經徵狀,及不能使用超過六個月以上,否則會出現骨質疏鬆的風險。如果需要打針又打算懷孕的女士,需要待較長時間才有月經,不像食藥能夠停藥便立即計劃懷孕。 訪者:朱古力瘤或腺肌瘤的手術要如何做? 李醫生:如果是朱古力瘤,需要進入身體將朱古力瘤切除,普遍採取傳統手術或微創手術處理。至於腺肌瘤較為複雜,由於腺肌瘤可能在子宮內的肌肉範圍較大,所以較難進行手術,否則可能會切除部份的子宮,手術的風險和危險性較高。另外,現在可以利用新式的HIFU海扶刀技術,是一項聚照超聲波,經過皮膚將子宮肌瘤消融,讓它慢慢收縮,這都是一個可行的方法。 訪者:HIFU在美容方面就經常聽過,醫學上的使用又有什麼不同? 李醫生:它和美容方面的原理差不多,但它的能量和儀器都大很多。主要是讓患者躺在儀器上,讓超聲波經過皮膚射上肌瘤並將它殺死。手術風險是有的,不過十分低,有0.3%的機會引致皮膚發炎或弄傷皮膚,及有萬分之一的機會弄穿腸部。 訪者:子宮內膜異位或朱古力瘤的復發機會是不是很高?病症的復發機會大嗎? 李醫生:復發機會必定是有的,因為不能讓女士停止經期。但當做完手術後不打算生小朋友的,可以視乎病人情況,服用荷爾蒙藥物如避孕丸和黃體酮,避免復發。而復發的風險與手術切除差不多,一年約10%,兩年就約10-20%。 訪者:服食完黃體酮後經期的模式是否會有改變? 李醫生:服用黃體酮後頭三個月的月經可能會較不穩定,可能一個月月經來10-14天,比正常人多。三個月後會穩定得多,一個月來5-7天左右,並少量很多。 訪者:有聽眾想問如果出現子宮內膜增厚,應如何處理? 李醫生:子宮內膜增厚要看患者的年齡是有多高,因為如果是處於生育年齡的女士,子宮內膜增厚是很平常的,因為每個月經週期都會增厚,準備生育。但若果是已收經的婦女,那便是一個問題,因為在沒有荷爾蒙的情況下內膜不應該會增厚,如果子宮內膜不正常的增厚,便需擔心是否有患上癌症的風險。 訪者:有聽眾指女兒十歲便來月經,想問會提早收經嗎?婦科檢查又會否破壞處女膜? 李醫生:十歲來月經不代表一定會早收經。而婦科檢查不一定要傷到處女膜,可以照超聲波觀察子宮及卵巢的狀況,可以選擇照肚超聲波而不是陰道超聲波,便不會傷到處女膜。…

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