糖尿病與失禁好像是「大纜都扯唔埋」的事,但原來不少糖尿病患者都有大便失禁問題,但因怕尷尬或對失禁缺乏真正了解而沒有求醫。事實上,約兩成糖尿病患者因血糖高而令小血管硬化,因而不能供血予神經線,造成自主神經失效。當腦部指揮肛門括約肌要收縮時,壞死的神經線就會無反應,令肌肉不能收縮,久而久之因肌肉萎縮及減少肌肉量而造成失禁。另外,血糖水平突然上升時亦會引發神經線系統出現不正常運作,因而令括約肌及直腸容納大便的效能突然失效,出現短暫失禁。
同時,失禁亦有機會與腸易激綜合症(簡稱IBS)有關。IBS患者每周起碼有一日出現腹痛;一疼痛就要去排便,而且大便次數及形態都有所改變。由於有兩成糖尿病患者會出現慢性腹瀉,巧合地亦有約兩成糖尿病患者患有IBS,雖然醫學界雖暫未有依據確實兩者關係,但相信兩者關係微妙。
不過,因為很多患者不知道失禁與糖尿病有關,所以即使出現肛門痕癢及滲漏大便情況,會以為是生痔瘡,經檢查後才發現是括約肌鬆弛。要治療此問題,首先一定要找出失禁的病灶,若失禁是由糖尿病引起,患者便需好好控制血糖,降低血管堵塞的問題,例如使用副作用較少及能同時減重的新一代藥物如SGLT-2受體抑制劑或胰島素。
五十多歲的吳先生(化名)偏肥及患有糖尿病,因肛門痕癢並以為是痔瘡而求醫。經檢查後,其失禁原因是括約肌能力下降及血糖控制不理想,因此醫生吩咐他要服用降糖藥物、做運動減重及進行盤底肌肉收縮運動。最初,他以為只靠降糖藥物便可控制糖尿病及改善失禁情況,所以沒有積極做運動及戒口,結果約九個月後情況仍無改善。最後,他「痛定思痛」努力改善生活習慣,半年後他再無失禁情況。
外科專科醫生 張浩然
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