李文軒醫生 — 解構子宮內膜異位

passage-img

Content

早前香港電台的健康節目 <<精靈一點>> 邀請了婦產科專科醫生李文軒醫生講解有關子宮內膜異位的課題。

訪者:子宮內膜異位是什麼現象?

李醫生:子宮內膜異位和其名稱一樣,指子宮內膜轉移在其他位置。雖然未知確實的成因,不過預計在每個週期月經的時候,月經會經過子宮頸、陰道流出去,但同時會通過輸卵管流出。由於經血有些內膜在裏面,有機會聚積在其他地方,演變成子宮內膜異位。

訪者:原來子宮內膜不是一個固定的位置,是可以移動和出來?

李醫生:子宮內膜是一個嬰兒生長的地方,每個週期間荷爾蒙會使它增厚,以容納嬰兒。但當未能懷孕時,子宮內膜會受荷爾蒙影響而排出。所以經血並非只有血,當中亦會有子宮內膜。

 

訪者:子宮的形狀像是密閉形,為什麼經月會流到其他位置?輸卵管的盡頭不是連接著卵巢嗎?為什麼經血會走到其他地方?

李醫生:不是的。其實輸卵管的盡頭是一些空間,我們會稱為盆腔,而卵巢在盆腔內,和輸卵管的位置很近。在排卵的時候,卵子會從卵巢排出,輸卵管會在附近接收排出的卵子,將其輸送到子宮的位置,所以其實輸卵管的盡頭是盆腔的空間。月經和其他流質的東西一樣,有空間便會流到相應位置。雖然很多時候會向下流,但由於輸卵管的盡頭有空間,所以有時會流到盆腔,甚至有機會走到子宮肌肉的血管,形成子宮腺肌瘤,都屬於子宮內膜異位的一種。

訪者:那為什麼子宮內膜異位會波及肺部?如果在肺部出現,醫生如何得知是子宮內膜的細胞

李醫生:子宮內膜有機會經血液走到其他的身體器官。這些情況比較罕見,而波及肺部是罕見當中較常出現的情況。如果去到肺部那麼遠,在每個週期來月經時,有患者會咳出血絲或肺部疼痛。如果每個週期都有這種情況,便可能需考慮到子宮內膜異位的可能性。

訪者:如果子宮內膜走到其他地方,它會像死物一般黏附著,還是會不斷生長?

李醫生:它會黏附著器官,之後隨著身體的荷爾蒙變化,與平時一樣出現膨脹和收縮,中間亦會排少少經血。而朱古力瘤的原理便是當子宮內膜黏附在卵巢入面,間中的縮和脹會令患者感到痛楚和腫脹。加上間中會排少量經期,持續累積會顏色會漸漸變深,做手術時便會見到所謂的朱古力瘤。

訪者:那麼朱古力瘤在子宮或肚內是否可以有很多很多?

李醫生:肚內通常都並非像朱古力瘤般的狀況,而是周圍有一點點紅點或水泡狀的點,便是盆腔中子宮內膜異位的情況。而卵巢屬於一個較密封的地方,便會積聚形成朱古力瘤。

訪者:所有人患上子宮內膜異位的原因是一樣的嗎?還是要視乎子宮的結構或體質?

李醫生:子宮內膜異位很普遍,十分一的女性都曾出現,而有部份人士會較容易出現這情況,例如20-40歲的年輕女士、有家族病史、排經次數較多(如早出現月經或經期較密)等。如果曾經懷孕多次,可能一生中有數年沒有來經期,患上子宮內膜異位的機會便會相對較少。

訪者:子宮內膜異位出現的經量過多、經痛和不育等病徵和病症兩者有什麼關係?

李醫生:子宮內膜異位有很多不同的徵狀,經痛是最常見的,每當經期時會出現能夠預計的經痛。而月經量多是主要是由於子宮腺肌瘤造成的子宮腫脹,平時在月經完結時是要靠子宮收縮去減低血量,若有子宮腺肌瘤的話,子宮的收縮能力會減弱,使經血量會比平常人多。而子宮內膜異位會導致不育的原因可能是子宮內膜出現黏連,有機會導致輸卵管閉塞,又或者是子宮腺肌瘤使肌肉層面有所改變,增加懷孕的難度。

訪者:子宮內膜移位到身體其他器官上,會被身體清理嗎?還是會一直停留在該位置?

李醫生:大多數都會因不斷累積而黏附在該位置,很難被清理。

訪者:子宮內膜移位的主要問題是不是剛才提到的經痛、經量過多?而大部份女士都有經痛問題,會不會使她們即使患上子宮內膜移位都不自知?

李醫生:其實最主要的都是經痛。經痛其實大部份女士都會有,但說到嚴重的經痛,例如吃止痛藥無助止痛、持續很長的時間、影響到日常生活的,均是值得擔心的情況。雖然有一成女士會出現子宮內膜移位,但有很多人都不會處理它,以為是正常的情況。有研究指出,有不少個案都延誤了七至八年都沒有處理,到最後才發現有問題。

訪者:朱古力瘤的體積可生長至超過10cm,而要進行手術。朱古力瘤的膨脹有可能導致爆破嗎?

李醫生:有的。朱古力瘤當膨脹得太大有兩個主要的問題。第一是朱古力瘤的外圍抵受不住壓力,有機會爆破。第二是若朱古力瘤繼續膨脹生長,有可能出現扭曲血管,造成劇痛甚至卵巢壊死。

訪者:一般子宮內膜異位的診斷方式是什麼?

李醫生:首先會透過問症了解徵狀是否與子宮內膜異位相似,主要是每個經期會感覺到徵狀,而其他時候是感覺不到的。之後會進行婦科檢查,檢測會否有硬塊、腫脹或其他地方疼痛,主要是利用超聲波檢測,可以觀察到朱古力瘤和子宮腺肌瘤。但是並非所有子宮內膜異位都能夠用超聲波發現,例如轉移到肚面的話便觀察不到。

訪者:朱古力瘤的生長速度快嗎?體積多大的朱古力瘤便需要進一步治療?

李醫生:朱古力瘤的生長速度因人而異,有患者會長期都不會增長,部份患者可以生長得很快,可增大至超過10cm。手術一般不是治療的首個選項。5cm以下的朱古力瘤我們會認為它的扭曲機會不是太大,所以無需立即進行手術,可先作觀察和用藥物控制。若朱古力瘤在5cm以上,雖然都可以繼續服用藥物控制,但都會建議考慮進行手術,擔心會出現扭曲的狀況。如果朱古力瘤達8cm,便算是體積大的朱古力瘤。

訪者:子宮內膜異位可如何治療?

李醫生:治療方式視乎子宮內膜異位的出現位置,但普遍起初會先採取藥物治療,例如簡單止痛藥或專門治療經痛的止痛藥。如果無效的話,可能會考慮利用荷爾蒙藥物治療,例如內含雌激素和黃體酮的雙性荷爾蒙藥,或單性荷爾蒙藥的黃體酮藥物,有部份可專門醫治子宮內膜異位。如果藥物治療都無效,或肌瘤體積太大,可能便要做手術治療。

訪者:藥物治療不會對身體帶來影響嗎?避孕藥又可以服用多久?

李醫生:避孕藥要每個週期每天服用,目的是要壓抑荷爾蒙和內膜增厚,排的量會少很多並減輕經痛。但所以藥物都會有副作用,要視乎病人本身有沒有不能服用這類型藥物的情況,否則服用這些藥物問題都不大。

訪者:子宮內膜異位的地方不能移除,那麼是否只能治標不能治本?

李醫生:可以這麼形容,但是要視乎服用那一類型的荷爾蒙,如果是專門醫治子宮內膜異位的黃體酮,它除了減少月經量外,都可以減低炎症,避免子宮內膜黏連,或減低朱古力瘤的大小。

 

訪者:打算懷孕的女士可以服用剛才說的藥物嗎?人們常說懷孕後子宮內膜異位會改善,可以有這種合理期望嗎?

李醫生:如果是想懷孕的話,所有荷爾蒙藥物都需要停藥。因為藥物會影響女性荷爾蒙,會影響生育。至於生小朋友是否必定會令病情有所改善,其實也並非必然,只是由於懷孕間沒有月經排出,所以可能會有所舒緩,但對病情最終不一定有改善。

訪者子宮內膜異位有可能會令生育困難,是否應先處理好病症,再考慮懷孕?

李醫生:很多時候都會建議先處理病症再計劃懷孕。例如患有朱古力瘤會阻塞排卵,腺肌瘤則會影響懷孕、著床和增加小產風險,所以如果體積較大要先行處理。

訪者:除了服用藥物外,知道可以打經期針對付子宮內膜異位。究竟經期針的效用如何?怎樣衡量使用哪種治療方法?

李醫生:一般會先採用口服藥物,一方面較容易讓人接受,另外如果出現任何不適的情況,可隨時停止服藥。至於打針來說,主要可分為停經針和黃體酮針,兩者都是盡量將荷爾蒙減低,壞處是會出現收經徵狀,及不能使用超過六個月以上,否則會出現骨質疏鬆的風險。如果需要打針又打算懷孕的女士,需要待較長時間才有月經,不像食藥能夠停藥便立即計劃懷孕。

訪者:朱古力瘤或腺肌瘤的手術要如何做?

李醫生:如果是朱古力瘤,需要進入身體將朱古力瘤切除,普遍採取傳統手術或微創手術處理。至於腺肌瘤較為複雜,由於腺肌瘤可能在子宮內的肌肉範圍較大,所以較難進行手術,否則可能會切除部份的子宮,手術的風險和危險性較高。另外,現在可以利用新式的HIFU海扶刀技術,是一項聚照超聲波,經過皮膚將子宮肌瘤消融,讓它慢慢收縮,這都是一個可行的方法。

訪者:HIFU在美容方面就經常聽過,醫學上的使用又有什麼不同?

李醫生:它和美容方面的原理差不多,但它的能量和儀器都大很多。主要是讓患者躺在儀器上,讓超聲波經過皮膚射上肌瘤並將它殺死。手術風險是有的,不過十分低,有0.3%的機會引致皮膚發炎或弄傷皮膚,及有萬分之一的機會弄穿腸部。

訪者:子宮內膜異位或朱古力瘤的復發機會是不是很高?病症的復發機會大嗎?

李醫生:復發機會必定是有的,因為不能讓女士停止經期。但當做完手術後不打算生小朋友的,可以視乎病人情況,服用荷爾蒙藥物如避孕丸和黃體酮,避免復發。而復發的風險與手術切除差不多,一年約10%,兩年就約10-20%。

訪者:服食完黃體酮後經期的模式是否會有改變?

李醫生:服用黃體酮後頭三個月的月經可能會較不穩定,可能一個月月經來10-14天,比正常人多。三個月後會穩定得多,一個月來5-7天左右,並少量很多。

訪者:有聽眾想問如果出現子宮內膜增厚,應如何處理?

李醫生:子宮內膜增厚要看患者的年齡是有多高,因為如果是處於生育年齡的女士,子宮內膜增厚是很平常的,因為每個月經週期都會增厚,準備生育。但若果是已收經的婦女,那便是一個問題,因為在沒有荷爾蒙的情況下內膜不應該會增厚,如果子宮內膜不正常的增厚,便需擔心是否有患上癌症的風險。

訪者:有聽眾指女兒十歲便來月經,想問會提早收經嗎?婦科檢查又會否破壞處女膜?

李醫生:十歲來月經不代表一定會早收經。而婦科檢查不一定要傷到處女膜,可以照超聲波觀察子宮及卵巢的狀況,可以選擇照肚超聲波而不是陰道超聲波,便不會傷到處女膜。

 

訪者:朱古力瘤到腺肌瘤都有「瘤」字,會惡化成癌症腫瘤嗎?

李醫生:如果是子宮內膜異位形成的瘤,是不會有癌症的風險,大家不需太擔心。

 

訪者:其實朱古力瘤和子宮腺肌瘤是不是只有體積較大的才要處理,其他較細的可以用藥物控制?

李醫生:通過都會是先用藥物嘗試控制,目的是想縮細或減慢瘤的增長速度。但如果去到一個地步不能控制,而瘤的體積不斷變大,便需要考慮手術治療這個選擇。

訪者:長遠的復康有什麼是需要留意的?

李醫生:患者應保持健康的生活習慣。如果是藥物治療的話,要準時服藥,否則會影響治療成效。

資料來源:https://bit.ly/2TtdKWt

footer-info

CLINIC LOCATIONS

Central Specialist Centre

Room 2601-2604, 06, 26/F, 9 Queen's Road Central, Central

Tsim Sha Tsui Specialist Centre

2nd Floor, Podium Plaza, No.5 Hanoi Road, Tsim Sha Tsui, Kowloon

Paediatrics Specialist Centre

2nd Floor, Podium Plaza, No.5 Hanoi Road, Tsim Sha Tsui, Kowloon

Kwun Tong The Quayside Clinic

Shop 7, 2/F, The Quayside, 77 Hoi Bun Road, Kwun Tong, Kowloon

Ophthalmology Specialist Centre

Room 1206, 12/F, 9 Queen's Road Central, Central, Hong Kong

Central General Practice Clinic

Room 1206, 12/F, 9 Queen's Road Central, Central, Hong Kong

whatsapp-footermessenger-footerfacebook-footeremail-footer

With care we serve. Copyrights © 2020. All Rights Reserved by Chiron Healthcare Group Ltd.