林文恩醫生 — 頻繁重覆手腕動作 誘發腕管綜合症

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2020-10-30 11:01:20

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經常感到手腕疼痛,甚至拇指、食指、中指及一半無名指麻痹,甚至蔓延至肩膀?很有可能你已經患上腕管綜合症。若然未能紓緩病況,將來可能簡單如扣鈕、刷牙,甚至捧起飯碗等簡單動作也會萬分困難。

在手腕狹窄的管道中,藏有九組肌腱及正中神經線,被橫行韌帶包圍;如果腕管内的九條筋腱發炎腫脹,便會壓迫下面的正中神經線,從而誘發種種症狀。腕管綜合症病人除了在白天進行手腕動作時痹痛,晚上睡覺亦會痹醒,要經常甩手或是貼上藥膏來紓緩不適感。若然病情急速惡化,除了痹痛加劇外,亦會令大拇指的大魚際肌萎縮,影響日常生活。



 
腕管道中的正中神經線及韌帶

都市人經常性要將手腕不自然地屈曲,例如打字、用滑鼠等,所以腕管綜合症是常見都市病,可以發生在任何人身上——只要頻繁動用腕力,便有機會導致勞損。在筆者的病人之中,不乏需要經常在工作時洗碗、接電話或收銀等,也有人是職業大提琴手,或平日經常打機或使用電子產品:他們的共通點是經常重覆手腕動作,手腕日益受損而且缺乏適當的休息下,繼而壓迫神經綫。雖然正常男女使用手腕的頻率或程度差不多,但女士患上腕管綜合症的風險較男士高大概五倍,原因是婦女在懷孕期間或步入更年期時,由於荷爾蒙水平不穩定,令身體水份增加,使腕管容易腫脹。而除了男女有影響外,高尿酸,或糖尿病病人亦有較高比率出現炎症,同樣可增加腕管綜合症風險。

帶手托減輕症狀

如果病況輕微,病人可先接受保守治療,例如戴上有鐵片的手托來固定手腕位置,避免神經線持續受壓。物理治療師則可幫助病人拉筋來減輕腫脹。另外,醫生亦可能處方一些消炎止痛藥去舒緩患者的炎症(坊間亦有COX-2抑制劑,是非類固醇消炎藥的一種)能有效減低炎症外,更比傳統消炎止痛藥有較低的腸胃副作用)。若痹痛持續,醫生也可能會選用一些針對神經痛的止痛藥,此類藥物經過多項臨床證實能有效舒緩神經痛。

嘗試保守治療三個月後,若果病情未有減輕的話,就應考慮從手術治療,以鬆解手腕管道内的壓力。

手術鬆解手腕管道壓力

手術可分為傳統開放式手術及微創腕關節鏡減壓手術,兩個手術的效果相若,均可擴闊腕管約兩成的空間。由於微創手術只會於前臂近手腕及手掌中央各開一個極小的傷口,導入內窺鏡作檢查並同時以工具切開橫行韌帶。微創手術的康復時間會較傳統開放式手術短,病人於術後一至兩個星期已可正常活動,但仍未能完全使力,須待四個星期後橫行韌帶癒合,才算正式康復。


上:傳統開放式減壓手術
下:微創腕關節鏡減壓手術
(圖片來源: Ono S, Clapham PJ, Chung KC. Int J Gen Med. 2010;3:255-261.)

手術並非一勞永逸,病人於術後仍然過度使用手腕的話,便會令筋鍵再度發炎。故此病人必須多加保養,盡量減少重複性的手腕動作。但要注意的是,很多病人於年輕時忙於為口奔馳,即使出現腕管綜合症亦無暇處理,時間一久神經線已經被壓迫甚至壞死,大拇指肌肉萎縮,大大增加治療難度,手術後都無法百分百回復病前的狀況。因此讀者如果發現病徵,便應該盡快求診,由醫生建議適切的治療方法,阻止病情惡化到不可收復的程度。

資料來源:https://bit.ly/3jAqODO

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