英偉亮醫生 — 乳癌手術可選擇局部切除 乳房重建維持原來外觀

clock

2020-11-24 15:37:23

passage-img

Content


根據香港癌症資料統計中心的數據顯示,乳癌在女性癌症中排行第一,發病人數更不斷上升。當確診乳癌的一刻,對患者來說當然是晴天霹靂,如果對患者說要全乳切除,會造成挺大的心理負擔。所以很多患者如果可以選擇,都會選擇局部切除,儘量保留乳房。現今醫學昌明,乳癌手術可以保留乳房,還可以做乳房重建,最重要的當然是要先醫治好乳癌。乳腺外科專科醫生英偉亮醫生提到,十月是國際乳癌關注月,希望各位從今天起好好認識乳癌手術。


乳癌的成因和治療方法


主持:近年乳癌在香港的關注度有所提高,女性的意識亦有增加,但乳癌數字卻不住上升,可有研究背後的原因?

英醫生:整體而言,乳癌的數字確是在上升,最新數字是每年的新症突破四千宗,是女士所患的頭號癌症。其中一個原因是整體的檢查率提高了,女士對乳癌的關注多了而提早求診,因而能夠提早發現,剩餘原因則與生活習慣和食物有關。受著整體環境的影響,乳癌確有上升趨勢。


主持:人們說雞翼含很多雌激素,會增加患上乳癌的風險,這是否正確?

英醫生:首先,我認為吃雞是絕對安全的。以我們的理解,雞隻未必注射了想像中多的激素和荷爾蒙,尤其是雞翼。我們關注的是雞的動物脂肪比率稍高,我們常提到的雌激素、荷爾蒙很多時候是吃下這些動物脂肪後,演變成皮下脂肪,繼而再演變出來的。


主持:我的兒子很喜歡吃雞皮、魚皮,是否該儘量少讓他吃?

英醫生:我認為食物健康最重要的是適量,所以也不建議吃太多動物脂肪,適可而止,也無須完全不吃,只要不要過量進食就可以。


主持:有很多患者是自行檢查時發現腫塊而得知是有機會患上乳癌,但會不會有早期患者連腫塊也察覺不到?

英醫生:隨著乳房X光和乳房檢查率提高,我們慢慢發現有很多個案都是本身摸不到腫塊的。以我和大部份專做乳房手術的醫生來說,接近一半的個案都不是自行檢查而能夠發現。當然,以病徵來說,摸到腫塊是最常見的病徵,其他的病徵例如皮膚變化、無故紅腫或乳頭有不正常分泌,則較為罕見。有一類病人較不幸,未必能及早發現乳房有腫塊,很多時是乳癌癌細胞轉移到其他地方才發現。大概四成的患者本身並沒有病徵,是做了乳房X光或超聲波才發現問題。


主持:一般而言,乳癌在哪裡較常發現腫瘤?

英醫生:很多人以為乳房很簡單,但其實裡面有很多組織,如乳腺囊、乳腺管、皮下脂肪、血管等,甚至乳房表層的肌肉和肋骨,都可以發生很多變化。很多時候女士來找我或其他醫生求醫時說發現乳房有腫塊,我們都會先搞清楚位置,因為可能大部份不是在乳房,而是在皮下、肋骨、肌肉等位置,與乳房無關。我們最關注的是在乳腺管或乳腺囊生長的組織,要弄清楚情況。對於有經驗的醫生,透過檢查大概可分辨到腫瘤的位置,但最準確的是即時做超聲波檢查,能清楚看到有問題的部位。


主持:手術是乳癌的第一線治療嗎?

英醫生:如果不幸患上乳癌,外科手術是第一線的治療。除非很不幸,患者的情況不適宜做手術,或因腫瘤太大甚至已經擴散而不能做手術,就可能要考慮其他治療或化療。一般來說,可以做手術的話我們也會建議先進行手術治療。


主持:做手術不免要切除受影響的地方,在以往我們都聽過全乳房切除。但是現在有局部切除的方法,英醫生可以講解一下嗎?

英醫生:全乳切除已經有超過一百年歷史,在我們認知乳房的特性前,外科手術都比較大型,除了切除整個乳房外,甚至會切除肌肉和肋骨,規模十分大。今時今日,醫學界的認知多了,更重要的是出現了其他治療方法,如電療、化療、荷爾蒙治療等輔助性治療,手術規模便愈來愈小。

整體來說,乳癌的手術分兩大類,便是剛才提到的全乳切除,或局部切除,即保留乳房並只取出腫瘤。這兩種乳癌外科手術都要處理胳肢窩的淋巴腺,傾向做前哨淋巴的方法,檢查後發現擴散才清除淋巴。如果沒有擴散,大部份都可以保留,可避免將來出現手腫的問題。


主持:當患者找英醫生討論全乳切除或局部切除,要考慮甚麼因素?

英醫生:我第一個考慮的是技術上的因應,究竟是否適合保留乳房。全乳切除的技術考慮比較少,基本上是一定可以做到,但要保留乳房要考慮幾點:第一是乳癌腫瘤的大小,一般而言,腫瘤愈小可以保留乳房的機會就愈高;第二是要看其他部份有沒有問題,如果是多發性乳癌,即多於一個地方有問題,便不能用局部切除的方法。有一類型很特殊的情況是即使是單一腫瘤,而且腫瘤體積很小,但如果位置比較棘手,譬如在乳頭,做手術時就無法保留乳頭,未必達到保留乳房外觀的效果。有時未必是因為腫瘤很大,但腫瘤的位置亦會令我們無法保留乳頭,病人就未必考慮採用保留乳房的方案。


主持:腫瘤的體積要多小才可以局部切除?

英醫生:其實愈小愈好,甚至摸不到是最理想。但這是相對的,因為做局部切除保留乳房手術的先決條件是清除腫瘤,和周邊要有「紙口位」,即沒有癌細胞的空間才行。一般來說,兩厘米以下的腫瘤,大部份都可以保留乳房。如果乳房較大,雖然腫瘤超過兩厘米,但如果清除腫瘤後對乳房的整體形狀影響不大,也可以考慮,所以其實是很個人化,不會說超過某個大小就不可以做局部切除。腫瘤愈小,需要切除的範圍愈小,成功率相對便比較高。



乳房重建手術


主持:重建手術後的乳房像原來乳房嗎?

英醫生:今時今日,乳癌的治癒率很高,就算因為某些情況或各種原因而不能保留乳房,病人可以考慮做乳房重建手術。以現時乳房重建手術的技術而言,不論是外觀、觸感都接近沒做手術那樣,效果十分理想。


主持:當你和乳癌病人解釋切除乳房後可以進行乳房重建,她們會否在概念上出現混淆,認為重建乳房即是隆胸?

英醫生:這情況挺常見,我的病人走到這一步時也有一點抗拒,她們的概念是像隆胸,存在標籤,但其實兩者並不一樣。隆胸手術一般需要水袋等工具,即是假體,技術要求沒那麼高。最主要的原因是做隆胸手術的女士,本身乳房是完整的,技術考慮是把乳房從後方向前推,不需要花功夫在形狀上。乳房重建最大的挑戰是實際上沒有了乳房,從完全沒有乳房到建造一個跟另一邊一樣的乳房,技術上的要求高很多。所以兩者絕對不是相同的手術,乳房重建亦非隆胸手術的一種,是完全由零開始的重建。


主持:乳房重建的重點是否要保留乳房表面,像汽球的皮囊那部份?

英醫生:從治病的要求看,我們要清除整個乳房的癌細胞,但技術上是希望同時儘量保留乳房的皮瓣。如果由我操刀,會用微創儀器,可以透過較小的傷口進行類似切除良性纖維瘤的手術,在乳暈處另開傷口清除整個乳房,便可以百分百保留病人的皮膚和乳頭。如果能保留皮膚,乳房的形狀便可以保留,再用自身的皮瓣或其他部位的組織,填充乳房內部,做出來重建後的外觀和整體感覺便會很理想。


主持:為什麼當腫瘤生長在乳頭位置會無法保留乳房?

英醫生:其實技術上是可以保留乳房,但難以保留乳頭。如果腫瘤的生長位置不幸地很接近乳頭,以至無法保留乳頭,在完成手術後會沒有了乳頭。從我們的經驗和透過觀察其他病人個案,很多女士如果無法保留乳頭,她們在外觀上會覺得難以接受,那程度跟失去乳房差不多,因為這是一眼看到或照鏡時會馬上看到的,心理上會感到很大偏差。加上如果選擇局部切除,手術取位置處理得不好時,乳房有機會像火山口般陷下去,那就更難接受。因此我們會建議不如進行全乳切除,從頭建造,外觀效果可能更理想。


主持:剛才英醫生提到重建也要講求美觀,但在進行手術時,怎樣能把乳房的組織移出來後,在沒有物料的情況下做重建?

英醫生:在技術上,我們可以把傷口開得很小,然後把乳房內的乳腺組織完全切除,但挑戰是取出組織的過程是有困難的,所以要達至平衡,有時候需要將創口開大一些,以取出乳房組織。在乳房重建上,要視乎採取什麼方法,最常用的重建方式是利用腹部的肉,作為皮瓣來重建。我會和整形醫生合作,將乳房組織從腹部的傷口取出,並把腹部的皮瓣移到上方,建造乳房。如果用腹部作乳房重建,一定會有稍大的傷口,以取出乳房組織。


主持:那什麼時候會用到假體?

英醫生:假體在全球各地尤其是外國,病人的接受程度較高。在治療方面,我們會先為乳癌患者除乳房組織,然後植入假體、鹽水袋或矽袋。假體的款式有很多,放置方法有別於隆胸,使用假體的好處是稍為簡單,毋須在體內其他位置如腹部或背部開傷口進行重建,而且手術時間較短。缺點是用上外來物,首先要病人接受得到,而且相對日後的保養或出現問題的機會也會較高,譬如發炎、穿破、移位,或因年紀漸長,沒有用假體的一邊乳房會開始退化和萎縮,與假體出現不對稱的情況。所以相對來說,植入的時間愈長,日後要注意的時項就愈多,可能需要更換或取出假體。用自身皮瓣作乳房重建,效果就自然得多,日後需要再處理的機會也較少。


主持:病人如何考慮使用腹部或背部的肉,還是用假體?

英醫生:有很多考慮因素,但我較多是先考慮技術層面,我和合作的整形外科醫生會一起見病人,很多人首選會用腹部的皮瓣,但如果本身腹部的脂肪不多,會有困難,例如未生育的女士腹部結實,皮膚不是太鬆弛,就沒足夠皮瓣來重建,也要視乎病人對重建大小的要求。另外是功能上的考慮,如果利用腹部或背部的皮瓣,就要切除部份的背肌或腹肌,某程度上會影響功能,例如取走腹肌,做仰臥起坐或某些動作表現會比較差,其實是可以鍛鍊回來。除非是職業運動員,對於一般日常生活要求,問題不大。背肌也是一樣,取走後會影響手臂的功能,如果要作攀石或攀山的動作會有困難。


資料來源:奇妙電視有限公司
footer-info

CLINIC LOCATIONS

Central Specialist Centre

Room 2601-2604, 06, 26/F, 9 Queen's Road Central, Central

Tsim Sha Tsui Specialist Centre

2nd Floor, Podium Plaza, No.5 Hanoi Road, Tsim Sha Tsui, Kowloon

Paediatrics Specialist Centre

2nd Floor, Podium Plaza, No.5 Hanoi Road, Tsim Sha Tsui, Kowloon

Kwun Tong The Quayside Clinic

Shop 7, 2/F, The Quayside, 77 Hoi Bun Road, Kwun Tong, Kowloon

Ophthalmology Specialist Centre

Room 1206, 12/F, 9 Queen's Road Central, Central, Hong Kong

Central General Practice Clinic

Room 1206, 12/F, 9 Queen's Road Central, Central, Hong Kong

whatsapp-footermessenger-footerfacebook-footeremail-footer

With care we serve. Copyrights © 2020. All Rights Reserved by Chiron Healthcare Group Ltd.