林緯遜醫生 — HIV 預防與治療 雞尾酒治療與PrEP藥的分別

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在2006年之前,愛滋病藥物效果未夠顯著及持久,而且副作用及抗藥性亦高,故此感染者往往要等到病徵出現才作治療,但已併發症叢生,身體機能大受破壞。直至雞尾酒治療出現,大大提升療效,感染者才可於併發症出現之前接受治療;可預防感染愛滋病病毒的PrEP藥亦幫助不少高危人士逃過魔掌。


若然處於「愛滋病病毒感染(HIV infection」階段,便不再適用PrEP預防藥,如未有接受雞尾酒治療,感染者的健康將每況愈下,並進入「確診『愛滋病(AIDS)』」階段,即是CD4細胞(屬於免疫系統的細胞)數值少於200/μL,並且出現肺囊蟲肺炎及結核病等愛滋病界定疾病。感染及傳染病科專科林緯遜醫生指出,具預防性的PrEP藥可讓高危一族減少感染愛滋病的風險;但證實已是「愛滋病病毒感染」的話,便要盡快接受雞尾酒治療,保護免疫系統的淋巴細胞,讓病毒無法繼續複製,此時不應服用PrEP藥。


▲PrEP預防藥能有效降低高危人群感染愛滋病毒的風險


高危人士不自知應服用PrEP藥


PrEP藥俗稱「事前藥」,功效猶如疫苗,藥效與雞尾酒治療相若,可預防愛滋病病毒入侵身體,成效獲醫學界肯定,而且PrEP藥沒有太多副作用。但林緯遜醫生表示,很多人認為自己並不屬於高危群組,故不會考慮服用PrEP藥;他們自以為沒有經常發生不安全性行為,或盲目相信性伴侶沒有與其他人發生性行為,甚至自恃年輕或年老,於是疏忽安全措施。「我曾經遇過14歲的少女,以及80多歲的公公婆婆確診,可見愛滋病是不分年齡的。」另一方面,PrEP預防藥藥價格高昂,亦令很多人士卻步。


▲很多人以為自己不屬於高危群組,故沒選擇服用PrEP預防藥


個人化雞尾酒治療簡化用藥程序


一旦確診,就要使用雞尾酒治療,僅作預防的PrEP藥不再適用。林緯遜醫生指,嶄新的「雞尾酒治療」不再是一堆藥物,而是混合式HIV藥物,包括三藥方案(3DR)及二藥方案(2DR),各代表一顆藥物含三種及兩種藥物成份。「在愛滋病感染者中,最常見是20至39歲的人士,他們大多仍在求學或工作,若然每天服用多種藥物,不僅為生活帶來不便,亦讓年輕感染者心生抗拒。」由1996年開始,三藥方案已使用至今,多項研究證實能夠大幅降低愛滋病病毒,而且副作用大為改良,屬於一線治療方案;CD4細胞數值低下、病毒含量高或有乙型肝炎感染的個案,亦可適用。「今時今日,愛滋病的雞尾酒治療已是十分個人化。例如是年老並有多年病史的感染者,擔心有抗藥性,以及年輕而健康的感染者,便相對適合使用三藥方案。至於感染者同時有心腦血管病風險,為減少多種藥效影響身體,或會考慮二藥方案(2DR)。」


▲一旦確診,僅作預防的PrEP藥不再適用,感染者需盡快使用雞尾酒治療


感染者須擔心抗藥性嗎?


林緯遜醫生認為,儘管所有藥物皆有機會出現抗藥性,但雞尾酒治療的三藥方案因為含有整合酶抑制劑(INSTIs),可大減抗藥性的出現,比起其他傳染病藥物的抗藥性更低。他強調,只要感染者遵循醫囑,定時定量服藥,已足以控制病毒數量至不可測量的水平;相反,感染者的用藥依從性不高,病情便會反覆,甚至令罕見抗藥性出現。「新式雞尾酒治療與PrEP藥一樣,每天服用一顆藥丸已經足夠,就像服食營養補充劑,可大增感染者的用藥依從性。」


▲感染及傳染病科專科林緯遜醫生


資料來源:https://bit.ly/3ntKjRr

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