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2020-10-30T12:49:13

2020-10-30 12:49:13

曾偉然醫生 — 拆解兩大長者疾病 認識小中風和認知障礙症

認知障礙舊稱老人癡呆,可分為阿兹海默氏症及血管性認知障礙症。小中風是大中風的先兆,高危因素包括高血壓、高膽固醇、肥胖及吸煙。77歲拜登被外界揣測有輕度認知障礙;74歲特朗普就被記者爆料懷疑多次小中風。無論誰上陣,都會成為美國有史以來最年長總統。但究竟兩種疾病的病徵是什麼?治療方法又有什麼分別?有老人科專科曾偉然拆解這兩大長者常見疾病。 輕度認知障礙 記新事物困難 拜登經常口窒窒、忘記人名、地方名,甚至數度口誤說自己是參議員候選人,惹來對手質疑其認知能力正嚴重下降。曾醫生解釋,輕度認知障礙(Mild Cognitive Impairment)患者初期症狀是健忘,記新事物困難,但舊有記憶仍完好。「想不到適當詞彙也是症狀之一,但較少先出現語言困難,如是要考慮腦掃描排除其他病因。」診斷認知障礙,要考慮當事人以往的能力,「例如他十年前的演講能力,對比現在,是否不合理地大幅下降?」事實上,拜登失言是常態,本人曾自認是出醜機器(gaffe machine),雖然近期講詞常有錯誤事實,但仍可清晰表達其論點。 腦部短暫缺血 大中風警號 《紐約時報》記者施密特(Michael Schmidt)新書提及去年11月中,特朗普秘密造訪軍方醫療中心,惹起外界熱論,認為他曾發生一連串小中風(a series of mini-strokes)。網上流傳懷疑特朗普健康着紅燈的片段,包括無法單手舉起水杯到嘴邊、下斜坡時行動緩慢及上樓梯突然失去平衡。曾醫生稱,小中風指大腦短暫性缺血,出現一側手腳乏力、半邊臉麻痹、眼矇及言語困難,一般維持數分鐘至15分鐘,但症狀會在24小時內消失。中大曾發表一項全球性研究,指出三成小中風患者會發展成大中風,其中5%在一星期內便會發病。「雖然他下樓梯很慢,但緊接着行平路又即刻恢復正常步速;右腳上樓梯時沒力,但一兩秒之間站穩,右手也很靈活,短片不像捕捉到小中風一刻。事實上,小中風外人不易察覺,依賴患者陳述個人感覺,是否瞬間使不上力。」 認知障礙漸衰退 中風致命率較高 曾醫生指出,兩種疾病治療目標均防止繼續惡化,但小中風的方法相對清晰。中風的高危因素,包括高膽固醇、高血糖、肥胖、吸煙。透過降膽固醇藥、抗血小板藥預防血管栓塞,以及改變生活習慣可減低中風機會。根據六月份美國白宮消息,身高一米九的特朗普體重達244磅,BMI指數是30,屬於肥胖。2018年的體檢報告揭示他患有一種美國老年男性常見的心臟病,當時他的冠狀動脈鈣化指數達133(超過100意味心臟有中度樣硬化斑塊),可能有中度冠狀動脈狹窄問題。有5-12%的輕度認知障礙患者,會發展成認知障礙症(dementia)。認知障礙可分為阿兹海默氏症及血管性認知障礙症。前者佔整體患者七成,成因不明,也沒有藥物根治,現有藥物已面世十幾年,僅能紓緩病徵。不過,阿兹海默氏症是漸進式退化,初期工作能力未必有太大轉變,反而情緒易受影響。「尤其本身是高學歷、聰明人,發覺自己能力變差,容易出現抑鬱」。中風引致腦衰退的速度更快,視乎腦細胞受損位置及範圍,嚴重可在短時間內導致面癱、神經痛、傷殘或死亡。 資料來源:https://bit.ly/2HKghbV

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曾偉然醫生

老人科專科醫生

2020-10-30T11:01:20

2020-10-30 11:01:20

林文恩醫生 — 頻繁重覆手腕動作 誘發腕管綜合症

經常感到手腕疼痛,甚至拇指、食指、中指及一半無名指麻痹,甚至蔓延至肩膀?很有可能你已經患上腕管綜合症。若然未能紓緩病況,將來可能簡單如扣鈕、刷牙,甚至捧起飯碗等簡單動作也會萬分困難。 在手腕狹窄的管道中,藏有九組肌腱及正中神經線,被橫行韌帶包圍;如果腕管内的九條筋腱發炎腫脹,便會壓迫下面的正中神經線,從而誘發種種症狀。腕管綜合症病人除了在白天進行手腕動作時痹痛,晚上睡覺亦會痹醒,要經常甩手或是貼上藥膏來紓緩不適感。若然病情急速惡化,除了痹痛加劇外,亦會令大拇指的大魚際肌萎縮,影響日常生活。  腕管道中的正中神經線及韌帶 都市人經常性要將手腕不自然地屈曲,例如打字、用滑鼠等,所以腕管綜合症是常見都市病,可以發生在任何人身上——只要頻繁動用腕力,便有機會導致勞損。在筆者的病人之中,不乏需要經常在工作時洗碗、接電話或收銀等,也有人是職業大提琴手,或平日經常打機或使用電子產品:他們的共通點是經常重覆手腕動作,手腕日益受損而且缺乏適當的休息下,繼而壓迫神經綫。雖然正常男女使用手腕的頻率或程度差不多,但女士患上腕管綜合症的風險較男士高大概五倍,原因是婦女在懷孕期間或步入更年期時,由於荷爾蒙水平不穩定,令身體水份增加,使腕管容易腫脹。而除了男女有影響外,高尿酸,或糖尿病病人亦有較高比率出現炎症,同樣可增加腕管綜合症風險。 帶手托減輕症狀 如果病況輕微,病人可先接受保守治療,例如戴上有鐵片的手托來固定手腕位置,避免神經線持續受壓。物理治療師則可幫助病人拉筋來減輕腫脹。另外,醫生亦可能處方一些消炎止痛藥去舒緩患者的炎症(坊間亦有COX-2抑制劑,是非類固醇消炎藥的一種)能有效減低炎症外,更比傳統消炎止痛藥有較低的腸胃副作用)。若痹痛持續,醫生也可能會選用一些針對神經痛的止痛藥,此類藥物經過多項臨床證實能有效舒緩神經痛。 嘗試保守治療三個月後,若果病情未有減輕的話,就應考慮從手術治療,以鬆解手腕管道内的壓力。 手術鬆解手腕管道壓力 手術可分為傳統開放式手術及微創腕關節鏡減壓手術,兩個手術的效果相若,均可擴闊腕管約兩成的空間。由於微創手術只會於前臂近手腕及手掌中央各開一個極小的傷口,導入內窺鏡作檢查並同時以工具切開橫行韌帶。微創手術的康復時間會較傳統開放式手術短,病人於術後一至兩個星期已可正常活動,但仍未能完全使力,須待四個星期後橫行韌帶癒合,才算正式康復。 上:傳統開放式減壓手術下:微創腕關節鏡減壓手術(圖片來源: Ono S, Clapham PJ, Chung KC. Int J Gen Med. 2010;3:255-261.) 手術並非一勞永逸,病人於術後仍然過度使用手腕的話,便會令筋鍵再度發炎。故此病人必須多加保養,盡量減少重複性的手腕動作。但要注意的是,很多病人於年輕時忙於為口奔馳,即使出現腕管綜合症亦無暇處理,時間一久神經線已經被壓迫甚至壞死,大拇指肌肉萎縮,大大增加治療難度,手術後都無法百分百回復病前的狀況。因此讀者如果發現病徵,便應該盡快求診,由醫生建議適切的治療方法,阻止病情惡化到不可收復的程度。 資料來源:https://bit.ly/3jAqODO

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林文恩醫生

骨科專科醫生

2020-10-30T10:55:44

2020-10-30 10:55:44

陳柏滔醫生 — 指甲變形或是銀屑病關節炎先兆 生物製劑助及早控制病情

皮膚出現斑塊令不少銀屑病患者感到非常困擾,但原來除皮膚症狀外,此病還有機會導致全身性影響。風濕病科專科陳柏滔醫生表示:「三分一患者在皮膚出現銀屑病症狀後,免疫系統進而攻擊關節,引起銀屑病關節炎。」依推算,全港約有7至8萬人患有銀屑病關節炎。銀屑病關節炎屬慢性關節炎,關節發炎的時間超過6個星期以上。如患上此病,關節會出現紅、腫、熱、痛的病徵,如沒適時接受治療,更可能導致無法逆轉的關節變形,實在不容忽視! 指甲病變或是先兆 關節變形無法逆轉部分銀屑病關節炎患者先出現皮膚症狀,如頭皮或皮膚出現紅色斑塊,在5至8年後,關節亦受到影響。另有部分患者先出現關節炎,然後皮膚才出現病徵。銀屑病關節炎會令關節腫痛,患者的活動能力受到限制,有機會影響日常生活。陳醫生提醒:「如延誤病情,後期的骨質增生有機會令關節融合,而關節一經破壞後便無法逆轉。」除關節受影響外,銀屑病關節炎亦可能會引起指甲凹陷和甲床增生等現象,如發現指甲變形,或有機會是銀屑病關節炎的先兆。 如出現病徵,建議盡快諮詢醫生。醫生會透過問症,了解患者是否患有銀屑病或有銀屑病家族史,檢查臨床症狀、透過血液檢測量度發炎指數,以及以影像檢查觀察關節有否發炎或受損,從而找出病因,並建議合適的治療方案。 病情嚴重者需用系統式治療 生物製劑針對發炎因子視乎病情的嚴重程度,醫生也會建議不同的治療方法。如病情較輕,一般會建議使用消炎止痛藥。若病情嚴重,如關節出現早期變形,出現前葡萄膜炎或發炎性腸炎的病徵,或需考慮接受系統性治療。系統性治療包括生物製劑,透過抑制特定發炎因子,在短時間內改善患者的病情,減輕患者在皮膚及關節炎方面的症狀。不同的生物製劑針對不同發炎因子,療效亦有不同,例如:甲型腫瘤壞死因子及白介素-17抑制劑在改善銀屑病關節炎的效果較好,而白介素-23抑制劑則較多用在只出現銀屑病皮膚症狀的患者身上。 曾有中年男士出現寡發性關節炎,膝蓋及手指關節腫脹,也出現指甲凹陷的病徵,後來經檢查後,確診銀屑病關節炎。他最初服用甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶等傳統藥物,但病情未如理想。後來轉用生物製劑後,效果良好,患者的生活質素亦得以提升。 資料來源:https://bit.ly/3oGBgxq

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陳柏滔醫生

風濕病科專科醫生

2020-10-28T12:10:48

2020-10-28 12:10:48

英偉亮醫生 — 乳癌手術分兩類 治療方式視乎風險和期數

十月份是國際乳癌關注月,其實長者患乳癌的風險高不高呢?如果真的患上乳癌,之後的治療方式又會是什麼?電視節目快樂長門人邀請了外科專科醫生英偉亮醫生,向大家解答以上疑問。 訪者:長者患乳癌的機會大嗎? 英醫生:隨著年紀愈大,患乳癌的機會愈高。譬如以香港來說,60歲以上乳癌病患的案例佔整體一半以上。 訪者:男士是不是都會患乳癌? 英醫生:每一百個女性乳癌患者,便大概會有一位男士患乳癌,所以比例上並不是很多,但間中都會遇到。而且男士的乳癌有一個特徵,就是患者年紀普遍都是比較年長。 訪者:如果感覺到胸部有一兩粒異物,就應要馬上就醫? 英醫生:當然,如果乳房出現異物,無論任何年紀都需要看醫生,檢驗清楚。尤其是老人家可能有個誤解,覺得到了一定歲數就沒這些病,但如果是長者發現乳房有異物,患乳癌的機會其實很高,所以一定要看醫生驗清楚。 訪者:乳癌的風險因素是什麼?乳癌為什麼會形成? 英醫生:一般來說,乳癌的風險與飲食和現代生活習慣有關。飲食來說,攝取比較高量的動物脂肪是乳癌風險因素之一,因為身體荷爾蒙的水平間接與肥胖的因素和動物脂肪攝取量有關,而身體內雌激素荷爾蒙的原材料全部都是由動物脂肪提煉出來。至於生活習慣方面,現代女士傾向少生育甚至不生育,會有較高風險,而早來經期遲收經也都是乳癌風險因素的其中一個考慮。 訪者:聽說餵哺人奶可以預防乳癌,是真的嗎? 英醫生:餵人奶的確可以減少風險,最主要的原因是其實未必與餵哺人奶的動作有關,而是因為餵人奶或是餵哺期間,基本上都是沒有經期的,所以在乳房的出發點,受雌激素荷爾蒙影響的時間就有所減少。 訪者:不同期數的乳癌治療方式會是怎樣? 英醫生:除非到了很後期,或技術上沒辦法再作手術的時候之外,絕大部份的乳癌首先第一個做的治療是外科手術。外科手術來說,一般可分為兩大類,一個是將整個乳房切除,即全乳房切除術,或者只切除腫瘤,以局部切除保留乳房。如果選擇局部切除,就需要配合術後的放射性治療或電療一併進行。 其實老人家會有多一層顧慮,最主要是如果真的年紀很大,我們要考慮手術的風險,尤其是老人家自己本身有很多疾病、中風或其他系統的問題,可能會影響全身麻醉的風險,我們便需要平衡做手術的風險和手術的好處。如果去到某個地步我們覺得手術的風險大於治療的好處,就未必建議做第一線的手術。幸好大部份老人家的乳癌都是我們稱之為荷爾蒙受體呈陽性,即ER+,這些乳癌可以透過服用荷爾蒙藥抑壓、控制,阻止癌細胞生長,以避過做手術的風險。 訪者:整個乳房切除和部份切除,兩者復發的機會是否一樣? 英醫生:一般來說,全乳房切除或局部切除保留乳房加上手術後的電療,兩個做法的醫治效果是一樣的。 訪者:如果長者真的要決定做手術,例如正在服用薄血藥的中風患者,在做手術時又有什麼需要留意? 英醫生:最主要做手術都是要留意全身麻醉的風險,至於這一類手術比起其他外科手術,譬如腹部、胸部手術,乳癌手術的本身的風險都不是太大。通常這類手術一切順利的話,做完手術就可以馬上進食,甚至第二天或第三天就可以出院。 訪者:手術後康復及各方面的復健,又要怎麼做? 英醫生:手術來說,需要配合輔助性治療。一般來說,乳癌手術後可能需要進行電療、化療、荷爾蒙治療或標靶治療。手術之後,太大年紀的病人傾向避免做高副作用的治療,例如化療,因為身體未必能支撐,而電療和荷爾蒙治療本身就沒有年齡的限制,相對來說副作用比較少。很多時候在完成乳癌手術後需要配合這些術後治療,才可以達到最好的醫治效果。 資料來源:電視廣播有限公司

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英偉亮醫生

外科專科醫生

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