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2019-12-04 11:04:19

李文軒醫生 - 子宮肌瘤的手術選擇

子宮肌瘤大小並無特別指向,一般年輕時發現的較小。做手術與否需視乎肌瘤位置,若長在子宮內腔,即使體積小也容易影響月經;若肌瘤長至逾4厘米,就要考慮切除。 肌瘤大小、位置及徵狀,還有變癌風險和生育意向,都是手術與否的考慮因素。若屬於內腔肌瘤,會引致經量較多,亦增加小產風險。若子宮內壁長出子宮內膜瘜肉(即細小良性腫瘤),同樣會引起經血增加及不正常月經出血。一般手術可用宮腔內窺鏡,把鏡頭伸到子宮內,當見到子宮肌瘤或瘜肉便直接用手術電刀等儀器切除或削平,不會有傷口。這技術逐漸成熟,在國際上廣泛採用,不單可以減少痛楚,比起傳統手術,對外觀影響較小。最近醫學界亦嘗試利用HIFU(高效聚焦超聲波)達至治療效果,提供多一種選擇。 若長在子宮肌肉內或子宮黏膜外的肌瘤,則視乎不同位置和患者情况,可選擇開刀或微創。若患者已接近更年期又無生育計劃,可考慮切除肌瘤或把整個子宮切除;另外也要視乎肌瘤大小,較大的肌瘤要在子宮開刀,切出肌瘤後再把傷口縫合;子宮肌瘤直徑不大於12厘米則可選擇微創手術,將肌瘤削平。若不計劃生育,亦可用方法短暫阻塞子宮血管,有效令肌瘤縮細八成。 近年微創手術愈見精湛,但只適用於子宮肌肉內及子宮壁外的肌瘤。手術最初為多孔微創手術,肚臍有1厘米傷口,再加附近有3至4個約0.5厘米的傷口;至後來發展單孔微創,只需在肚臍開2至3厘米傷口,視乎醫生的技術和肌瘤的大小,縫合起來近乎見不到傷口。 資料來源:http://bit.ly/2Pe7wXN

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李文軒醫生

婦產科專科醫生

2019-12-04 10:38:40

李文軒醫生 - 懷孕時有子宮肌瘤割唔割好?

子宮肌瘤是女性生育黃金期常見的婦科病。年紀愈大,發病率愈高。由於徵狀不明顯,不少人做產前檢查時才驚覺「買大送細」,發現子宮長有纖維瘤或瘜肉。 現今女性遲婚,生育年齡亦一併推延,子宮肌瘤愈來愈普遍。雖然微創手術愈趨成熟,但仍無法處理太大的肌瘤,需要開刀切除,風險亦相對提高。因此定期婦科檢查,及早發現異常、及早治療,最能對付子宮肌瘤。 一旦懷上寶寶才發現有子宮肌瘤,一般會留待分娩時才一併處理。那麼,子宮肌瘤對懷孕甚至餵哺母乳會有什麼影響?這是很多患者關心的問題。最常見情况是:肌瘤阻礙胎位令胎兒無法轉頭;懷孕期間肌瘤增大令孕婦感到痛楚;分娩時即使肌瘤沒有造成阻礙,產後子宮收縮亦會變得較差,影響復元。 未生育 遺傳 肥胖風險高 子宮肌瘤是從子宮肌肉長出來的纖維瘤,出現風險與年齡息息相關,平均六成45歲以上女士曾經或正長有子宮肌瘤,而35歲以下女士只有三成。雖說成因不明,但從未曾生育、有家族遺傳、本身有高血壓、肥胖等都是高危因素。過往研究亦發現,黃豆類如豆漿、醃製食物及咖啡因,也會增加患病風險。 女士一般在以下兩種情况下發現患上子宮肌瘤:一是月經過多,導致貧血求醫而發現;另一是從無不適、無明顯病徵,有小肚腩但誤以為是肥胖所致,直至接受體檢或產前檢查才驚覺子宮一直長有纖維瘤。部分患者按肚時會感到有小硬塊,小部分嚴重患者會感到下腹有下墜感、痛、小便頻密或大便時較辛苦。 可致子宮內出血或不育 月經期間,子宮會正常收縮。若子宮內長有肌瘤就有可能阻礙收縮。肌瘤長在子宮腔內,容易引致大量出血,亦有可能阻礙輸卵管導致不育。至於懷孕後才發現的患者,醫生更要小心監察肌瘤於懷孕期間的生長速度和大小。 今年發表的醫學研究,追蹤了175名處於生育年齡、被診斷有子宮肌瘤後一年內懷孕的婦女。她們每3個月接受跟進,直至產後6個月為止;其間她們都沒有急性切除子宮肌瘤的需要。結果發現,第一孕期(懷孕首3個月)子宮肌瘤直徑比懷孕前大,懷孕前中位數為22毫米、第一孕期35毫米;第二孕期(4至6個月)轉趨穩定,中位數為36毫米;第三孕期(7至9個月)亦趨穩定,中位數為37毫米;產後6個月子宮肌瘤則會收細,中位數大幅下降至14毫米,比懷孕前還要小。研究更發現,母乳餵哺對子宮肌瘤有抑制作用。此研究結果有助醫生處理相同個案時作為參考。 對付子宮肌瘤,定期檢查十分重要。一旦太遲發現,或會因肌瘤長得太大而無法接受微創手術,創傷及手術風險亦相對增加。醫學界雖然並沒有設下檢查的指引,但女士們應該定期接受婦科檢查,當發現有肌瘤,要每半年至一年檢查一次,並減少攝取雌激素含量高的食物,如雞皮、黃豆及豆漿等。如月經長期過多以至影響生活,也應及早接受詳細婦科檢查,利用超聲波儀器檢查是否長有子宮瘜肉或肌瘤。   資料來源:http://bit.ly/2Rhgoi0

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李文軒醫生

婦產科專科醫生

2019-12-03 15:13:52

夏威醫生-解說幽門螺旋菌

有不少人出現胃痛的時候都會選擇自行強忍,或買成藥服食,而不去看醫生。其實胃痛有可能是染上了幽門螺旋菌,甚至有傳染的風險。幽門螺旋菌的感染普遍是經過進食不潔的食物,或飲用受污染的水,使細菌因而走進了我們的胃部。事實上,幽門螺旋菌這種細菌本身需要氧氣,所以特別喜歡停留於胃部的幽門位置,並在胃部的黏液層下受到保護,避免受胃酸刺激。然而,在幽門螺旋菌躲藏在幽門的過程中,它會有機會對胃部造成破壞,引起一連串的併發症。 幽門所在的位置接近胃的出口,附近的細胞會產生胃激素,增加胃酸刺激。由於幽門螺旋菌會刺激胃激素,促進了胃酸的產生,因而增加了胃病出現的機會,例如胃炎和胃潰瘍。根據不同的數據顯示,其實有接近一半的人口胃內存有幽門螺旋菌,而當中有不少小孩在年幼時開始便接觸到這種細菌,特別是在衛生條件較差的發展中國家。儘管身體內有幽門螺旋菌的人數很多,但是有一部份人在感染後可以完全沒有病徵,所以很多人到了年紀較大,出現胃炎、胃潰瘍,甚至更嚴重的胃癌才透過內窺鏡檢查發現有這種細菌。正因病徵不明顯,而且不少人出現胃痛時選擇強忍或服食成藥,忽略了病情的嚴重性,所以容易延遲了病情的發現和治療。 在傳染方面,幽門螺旋菌主要透過食物感染。感染者的糞便內有機會帶有細菌,所以在如廁後及處理食物前應把手洗淨,以免造成食物感染。另外,很多人會擔心幽門螺旋菌會透過飛沬或與家人同桌吃飯時交叉感染,但其實只要注意個人衛生,大部份的感染都可以避免。 雖然幽門螺旋菌可以在身體內存活很長時間,未必會即時帶來嚴重的病徵。但是,如果病人出現胃痛、胃出血等病徵,一般會建議病人考慮接受胃鏡檢查。胃鏡檢查可以看到胃部的早期病變,例如輕微的潰瘍、胃炎甚至是胃癌,比其他檢查如X光、掃描等更為準確。除此之外,胃鏡檢查可以抽取病人的一些組織,作進一步的快速測試,以確定病人是否染上幽門螺旋菌。當然,現在較常見的吹氣測試 (即碳-13測試) 都能診斷幽門螺旋菌。病人在進行吹氣測試前,會先服食學名稱為尿素的一種藥物,當中含有帶同位素的碳-13。由於幽門螺旋菌的特性可分解尿素而產生二氧化碳及阿摩尼亞,服用過尿素的病人便可從機器測試中,偵測到身體內是否有幽門螺旋菌。該注意的是,上述提到的腹部或胃部痛楚,有可能是鄰近器官出現毛病,如肝、膽管、膽囊、胰臟等,都會有相同的病徵。因此,在出現上腹部疼痛時應先找家庭醫生,作初步的了解和診斷。 針對幽門螺旋菌的感染,現時醫學界正採用一個稱為三聯治療的方法。所謂三聯,其實是利用兩種抗生素再加上胃酸抑制劑,以抗生素殺菌,並配合胃酸抑制劑避免胃酸過多的情況。一般而言,病人的三聯療程大約是兩個星期,完成抗生素療程病人會繼續服用一個月的胃藥,總共大約用六個星期的時間,便能清除體內大部份的幽門螺旋菌。 夏威醫生 #外科專科 #楷和醫療 #胃痛 #幽門螺旋菌 #胃鏡檢查 #香港開電視 #77台 #Fit開有條路

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夏威醫生

外科專科醫生

2019-12-03 12:52:15

夏威醫生-解構胃癌

根據世界衛生組織資料顯示,胃癌是現時全球第三位的致命癌症,同時在香港是排第六位的最常見癌症,絕對不容忽視。對於胃癌的風險因素,外科專科夏威醫生指出,除了遺傳因素之外,不健康的生活習慣都會提高罹患胃癌的風險,特別是吸煙、肥胖,和進食太多的醃製類食物。 現時香港在胃癌的確診數字上,有年輕化的跡象。然而,夏醫生指出數字上升的主要原因是因為社會的經濟條件好轉,有部份比較注重健康的年輕人通過內窺鏡檢查而早期發現腫瘤。事實上,胃癌初期的病徵並不明顯,所以往往病人病發了一段時間,到年紀大了或病情惡化時才不得不求醫。所以,胃癌年輕化只是數字上的錯覺,實為社會對健康的意識有所提高。 胃癌初期的病徵是輕微的上腹部隱痛,沒有特定的時間或模式,所以不容易發現。其實大部份的胃癌都有慢性出血的情況,有部份病人是透過身體檢查發現有貧血,再進而發現早期的胃癌。除了貧血以外,胃部出血後會經過小腸、大腸,最後從大便排出,而過程中血液會分解,當中的鐵質會變黑和與大便混合,故大便的顏色呈黑也是胃癌的徵狀之一。 夏醫生又提到,胃癌多數出現在胃體和幽門這些胃的下半部位置,而當中有60%的胃癌與幽門螺旋菌相關。幽門螺旋菌普遍從食物或接觸帶菌者的唾液而感染,除了會引起胃炎和胃潰瘍,幽門螺旋菌都會增加患上胃癌的機會。雖然幽門螺旋菌可以在身體停留十多年,但是一旦形成了胃癌,癌細胞的生長速度便會加快,不受身體的機制所限,所以不能忽視。如果出現胃痛、血便等先兆,應在醫生建議下進行胃鏡檢查,以病理分析去了解是否患上了癌症。 在胃癌檢測的過程,普遍先會以胃鏡及抽取組織去確診胃癌,之後以一系列的檢查去決定胃癌的治療方法。簡單來說,可以透過正電子掃瞄及電腦掃瞄,了解癌症是否轉移至其他器官,或擴散至附近的淋巴。如果癌症已經擴散至其他器官,便不值得以手術方式進行治療。如果有明顯的淋巴擴散,可以先做化療,消滅潛伏於淋巴的癌細胞,再進行手術,以減低手術後的復發率。如果癌症只局限於胃部,可以以手術切除。 夏醫生指,病人動手術與否需要考慮病人、腫瘤及醫生三方面的因素。病人的因素是要考慮病人的身體狀況,很多胃癌晚期的病人年紀較大,身體可能會有其他長期病患,未必能夠負荷大手術。另外腫瘤方面,要視乎腫瘤的擴散程度,再決定是否有更好的治療方案。至於醫生方面,要考慮醫生是否有經驗和技術去完成腫瘤切除手術,和是否有需要找其他團隊一起參與。現時,根治性的全胃切除在醫學上是可行的,病人在手術後需調理進食習慣和補充更多營養,同樣可以有良好的生活質素。 最後,雖然現時醫學界未有共識什麼人應進行胃鏡檢測,但除了保持良好的生活習慣外,如有懷疑或出現早期病徵,都建議找醫生作專業判斷,去評估是否有作胃鏡檢查的需要。 #夏威醫生 #外科專科 #楷和醫療 #胃癌 #基因測試 #胃鏡檢查 #香港開電視 #77台 #Fit開有條路

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夏威醫生

外科專科醫生

2019-11-29 17:39:51

林建文醫生 - 認識前列腺 (上)

林建文醫生 - 街訪系列·認識前列腺 (上) 男士們長期為生活打拼,有很多時候都會忽略了自己的健康問題。現時前列腺癌是香港男性的常見癌症,排行第三位,每年發病人數接近2,000人,而60歲以上或有家族病史的男士更加是高危一族。 早前進行了街訪,問問街坊究竟對於前列腺認識有幾多?原來發現大家對前列腺都充滿疑問,所以我地就找了 #林建文醫生 解答大家 #前列腺健康 問題。想了解更多,去片喇! 訪者:前列腺癌的成因是什麼?飲食、運動或身體變化等方面會否影響患上前列腺癌的機會? 醫生:前列腺癌的確定成因暫時在醫學界都是未知因素。不過,我們知道某些的種族,例如猶太族裔、非裔美國人等,他們患上前列腺癌的機會相對高。如有家族史的話,患上前列腺癌的機會也會較高。至於對飲食,運動或生活習慣上方面,暫時在科學上是沒有確實證據證實與患上前列腺癌有關。 訪者:平時怎樣才知道自己患上前列腺癌?有什麼徵狀? 醫生:因為大家市民對健康意識已提高,所以更多人發現到早期前列腺癌。可惜前列腺癌是沒有一個特定的癌症病徵。通常一小部份人本身有良性前列腺增生的病徵,在進行良性前列腺增生檢查時,就是連帶同一時間發現前列腺癌。 訪者:前列腺癌有什麼方法檢查? 醫生:如果需要檢查前列腺的話,需尋找一個合資格的醫生、家庭醫生或者泌尿科醫生,他們可以通過問診,肛門指驗和驗血等各樣測試,幫助證明有沒有前列腺癌。 訪者:前列腺需要每個月或六個月檢查一次? 醫生:現在醫學界暫時沒有國際指引,說明男性究竟需要頻密做相關檢查。醫生自己個人建議,如果家中有前列腺癌的家族史的話,建議各位男士早期尋找醫生,進行有關的初步檢查。如果有懷疑的話,應值得比較緊密地做檢查。 訪者:前列腺肥大將會否變差轉化為前列腺癌? 醫生:有很多病人會問這個問題。但其實良性前列腺增生和前列腺癌是會同一時間出現,而不是由前列腺增生演變為前列腺癌。 #泌尿外科專科 #楷和醫療 #前列腺癌 #良性前列腺增生 #男士健康 #男性癌症殺手 #前列腺肥大

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林建文醫生

泌尿外科專科醫生

2019-11-29 11:11:15

陳柏滔醫生 - 【風濕病系列】脊椎關節炎難察覺 全身骨痛看16個醫生才確診

五十歲的林先生今年初因手痛去求診,醫生診斷為五十肩,服藥及接受手術後都未有好轉。其後痛症蔓延全身,最嚴重時期影響多達八、九個關節,包括肩膊、手腕、腰、膝蓋及腳踝,痛到連走路也一拐一拐,每天上班都要坐的士。 林先生不斷尋醫,七八個月內共看過五個家庭醫生、五個骨科專科醫生及五個中醫。他回憶道:「我問醫生,為甚麼我那麼多地方痛?聽得最多的反應就是『年紀大,退化囉,這種事很平常』。所以那時候我很惆悵,明明覺得有不妥,但醫生又不太理我。」 後來,他跟做護士的朋友訴苦,對方懷疑問題可能跟免疫系統有關,林先生於是去看風濕科專科醫生。經X光檢驗、抽血驗紅血球沉降率(ESR)、C反應蛋白(CPR)及HLA-B27抗原測試,終於確診是脊椎關節炎。 風濕科專科陳柏滔醫生表示,林先生是一個頗典型的脊椎關節炎個案。脊椎關節炎可分兩類,第一種是中軸型(脊椎及骶骼關節),症狀跟強直性脊椎炎相似,發炎性背痛持續六周以上。第二種是周邊關節炎,即林先生的個案,患者沒有明顯背痛,大關節會受影響,如左肩突然發炎腫痛,之後輪到右膝蓋、左腳跟等。它跟痛風症不同,痛楚不會數天消失,而是持續六周以上。 脊椎關節炎在風濕科是一個新的分類統稱,涵蓋了強直性脊椎炎、牛皮癬關節炎、虹膜炎關節炎、克隆氏症關節炎、反應性關節炎等五種共病。由於致病成因都是免疫系統失調,導致體內的發炎因子過高。因此,這些病都有一些共同的病徵,如關節發炎、背痛、皮膚發炎、虹膜炎、腸胃炎等。 陳醫生解釋,這些共同病徵會在不同時期出現及轉變,每個病人的情況不同:「可能虹膜炎的病人,之後有機會關節發炎,又或者本身是強直性脊椎炎,但往後的時間都可能出現虹膜炎。」 以往,風濕病是根據病徵及關節受破壞程度作診斷,而新的分類,可讓更多出現早期或部份病徵的患者及早確診,接受適切治療。陳醫生舉例說,有些牛皮癬關節炎病人,可能最先出現關節發炎紅腫,但皮膚卻未見症狀。如採用從前的診斷方法,它未能完全符合牛皮癬關節炎的標準。當病人數年後出現牛皮癬時才開始用藥,許多關節已受破壞。如採用新的分類方式,這類病都可列作脊椎關節炎,讓病者盡快名正言順獲得治療。 猶幸林先生確診後至今,未有出現共病,他現正接受治療,進展良好。陳醫生說:「傳統風濕藥對他的效果不大,我們建議他採用生物製劑去抑制發炎因子(腫瘤壞死因子)。只用了兩個月,他已不再一拐一拐走路,你見他進來是笑容滿臉的。他的驗血報告顯示,發炎指數已完全回復正常,這是很令人鼓舞的。」 不過,陳醫生提醒,脊椎關節炎患者由於免疫系統出問題,抵抗力會較差。加上治療藥物會影響免疫系統,受感染風險較高。所以會建議患者每年接種流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗,如使用生物製劑前,宜先接種生蛇疫苗。此外,對於聲稱可提升免疫力的保健品,要加倍小心,以免令免疫系統更紊亂,服用前最好先諮詢醫護人員的意見。 資料來源:http://bit.ly/2DtiLpU

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陳柏滔醫生

風濕病科專科醫生

2019-11-28 10:46:53

林建文醫生 - 定期驗血 及早發現前列腺癌

年齡增長,晚間小便頻密或小便困難是必然發生的事?有沒有想過這些可能是前列腺癌的徵狀,若忽略檢查及診斷的需要,往往因此錯失治療的黃金時期。一名60歲的男病人出現排尿困難和尿頻已有數年,但認為問題不大而不了了之,直至近日身體出現不適求醫時才發現罹患前列腺癌,並已擴散。 泌尿外科專科醫生林建文表示,市民普遍對體檢的意識有所提高,會主動積極作常規的身體檢查,但對於針對前列腺癌的檢查卻較陌生,因而忽略其重要性。前列腺癌是香港男性常見癌症第三位,而且有上升趨勢。雖然成因未明,但近親有家族史、年齡增長、西方飲食習慣及荷爾蒙刺激等均為高危因素。 小便困難赤痛早期前列腺癌可以沒有病徵,當腫瘤逐漸增大或開始轉移時,病人或出現小便頻密、小便困難、小便或射精時感赤痛等病徵。不過,林建文指由於前列腺癌是一種生長緩慢的癌症,病人的腫瘤可能已存在多年也不被發現,因此定期作篩查是及早發現癌症的唯一方法,「根據國際指引,40歲或以上的男士應定期作前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)驗血檢查。PSA檢測是一項簡單的血液檢查,正常指數水平應在4ng/ml以下,如指數達10ng/ml或以上,患上前列腺癌的風險亦會增加。若檢測結果正常,下一次檢測可在2至4年後才做。 抽取組織化驗如PSA檢測結果異常,林建文指一般會建議接受進一步檢查,以確定或排除前列腺癌,當中包括針吸活組織檢查或磁力共振掃描。針吸活組織檢查在經直腸超聲波的輔助下,醫生利用針管插入前列腺的多個部位,抽取組織作細胞化驗,以確定屬良性增生或惡性腫瘤。若化驗結果為正常而PSA驗血指數仍異常的話,醫生會考慮為病人作磁力共振掃描檢查,找出懷疑腫瘤位置,再針對該位置抽出組織作化驗,以確定是否患有前列腺癌。 機械臂手術準確度高一旦確診前列腺癌,林建文表示病人可考慮根治性的切除手術治療或放射治療,當中新式的機械臂微創式根治性前列腺切除手術,除了提供較佳的視像效果外,機械臂可靈活操控,切割準確度高,配合外科醫生專業的技術,能避免切除或傷害其他神經線,減少術後尿失禁和對勃起功能的影響。 資料來源:http://bit.ly/2L2jK4x

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林建文醫生

泌尿外科專科醫生

2019-11-22 18:53:17

林建文醫生 - 各位男士注意:前列腺健康

不知道各位男士知不知前列腺是什麼呢?其實前列腺是男性的生殖腺,負責製造濃液混和精子形成精液。當男士年紀越來越大,前列腺會自然地產生問題,主要會患上前列腺肥大或前列腺癌。但還在沒有尋找專科醫生做初步檢查之前,可以自行用簡單方法觀察是否患上前列腺肥大或前列腺癌。 但究竟前列腺肥大是什麼? 前列腺肥大是腺狀組織出現非癌症的增生,而導致前列腺肥大。 前列腺肥大有什麼先兆或徵狀? 並非所有患有前列腺肥大的男性都會出現徵狀,當中不足一半會沒有任何病徵。至於有病徵患者的常見徵狀包括: – 尿急:男士困難地忍尿 – 尿頻:小便的次數比平時增多 – 夜尿:晚上小便次數比平時較多 – 小便流量微弱 – 小便時感到灼痛或刺痛 – 如病情嚴重的話,膀胱會無法排尿,導致下腹腫脹和疼痛。 有男士癌症殺手之稱的前列腺癌又是什麼? 前列腺癌是前列腺細胞異常生長所形成。三分之二的前列腺癌患者都是在65歲以上,50歲以下的個案比較少。 前列腺癌的初期通常沒有任何非常顯眼的先兆。但當癌症去到中期的時候,腫瘤已侵犯到前列腺周圍組織,包括尿道或膀胱口附近,可能出現血尿、頻尿或小便困難、長時間不能排出尿液等症狀。如果去到晚期,癌細胞轉移至其他器官,最常見是骨頭侵犯,約佔80%~90%,尤其是脊椎,明顯出現骨頭、背、脊椎疼痛等徵狀。 前列腺肥大和前列腺癌病徵很相似,但當中有什麼分別? 良性前列腺肥大症的大部份徵狀與前列腺癌相同,但兩者一般並無關連。患有良性前列腺肥大症並不會增加患上前列腺癌的機會。目前醫學上認為前列腺肥大和前列腺癌是兩種不同的疾病,前列腺肥大並不會轉變為前列腺癌,但兩種疾病可能同一時間發生。 所以各位男士到50歲以上或開始有前列腺增生的癥狀出現,不要猶豫!請盡快尋找相關專科醫生,做一個初步前列腺檢查。 楷和醫療 #專科中心 #前列腺 #前列腺癌 #前列腺肥大 #男人之苦 #泌尿科 #醫生 #林建文醫生 #男士 #男性癌症殺手

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林建文醫生

泌尿外科專科醫生

2019-11-22 11:06:37

林建文醫生 - 男人最痛

腎石致劇痛、30歲後勃起功能減 揭秘3個男士常見問題|男人最痛 每年十一月都有全球性慈善活動「鬍子月」(Movember),旨於呼籲大眾多關注男士健康,包括前列腺疾病、泌尿及生殖系統問題及男性抑鬱症等。不少人對男士仍抱有傳統刻板印象,認為男人不應因小病小痛而示弱,其實人人都有患病的時候,男士們不應諱疾忌醫,以免危害健康! 許多男士常見疾病都出現在泌尿系統和生殖系統,那實際有哪些問題是較為普遍?以下有泌尿外科專科醫生林建文撰文,為家解說三種男士不得不注意的健康問題。 泌尿系統包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺及尿道,但泌尿科醫生不只醫治排尿相關的問題,男士生殖系統都關泌尿科醫生事!不過由於泌尿系統及生殖系統問題可大可小,有機會嚴重影響日常生活,所以男士遇上相關問題切忌因「怕醜」而不求醫。以下分享三個十分普遍、男士需要注意的問題。 何謂腎結石?(按圖了解): 腎結石可致無預警劇痛 腎結石是由身體的代謝廢物所組成,常見成份包括鈣、磷、鈉、草酸等。一般小於5毫米的結石可經尿液自然排出,但體積太大的結石可能會在接連腎臟與輸尿管的結合處造成阻塞,甚或卡在輸尿管,令泌尿道肌肉受刺激而痙攣蠕動,造成毫無預警、劇烈的腰腹部絞痛,痛楚程度可與分娩和斷骨同級! 由於排出腎石的整個過程可以長達三至四個星期,所以如果患者剛巧在外旅行,足以摧毁整個行程的興緻,另外,嚴重的結石急性阻塞更可以引致嚴重感染、敗血症及急性腎衰竭等,危及生命!傳統上,中、老年人較易出現腎結石,但隨著港人飲食習慣越來越西化,有不少二十來歲的年輕人也機會有腎石。 要減低出現腎結石的風險,可靠改善日常生活習慣入手,當中最重要的是以下兩點: 1. 留意體內水份平衡 排尿量少會導致體內尿液濃度變高,令代謝廢物大量於腎臟積聚,繼而形成腎結石。排尿量少的主因是身體水分少,因此飲水不足是重要因素之一,另外長期大量留汗亦會令身體水分大量經由汗液排出,使尿液濃度增加,因此在戶外或酷熱環境工作的人士,應更需注意補充水份。 2. 控制食物中的鈉攝取 身體吸收多餘的鈉會經尿液排出,令尿液的鈉濃度變高,會更容易與其他礦物結晶形成結石,因此應盡量減少在飲食中攝取的鈉。根據食物安全中心,日常生活常見的高鈉食品包括食鹽、加工食物、味精、涼果等。 馬上了解男士排尿問題(按圖): 不同年齡的男士都有可能出現各種不同的排尿問題,當中可包括排尿不順暢、無法忍尿、尿頻或尿流弱等。造成以上問題的成因有很多種,以年長人士來說,較大可能是出現前列線增生;至於相對年輕的男士,則可能是膀胱過度活躍症。 膀胱過度活躍症 V.S. 前列腺增生 膀胱過度活躍症即膀胱過分敏感,明確成因暫時未知,但有說是與生活壓力有關;而前列腺增生則是由於前列腺細胞不斷增長,導致前列腺比正常增大,壓迫尿道,影響排尿。 兩者徵狀相近,患者都會有小便頻密、夜尿次數多及出現突發性強烈尿意等問題,但如果以上徵狀是因膀胱過度活躍造成,即使只是儲存少量尿液,膀胱亦會劇烈收縮,使患者即時感到強烈尿意。 事實上,排尿問題所涉甚廣,不一定指向某個特定器官出現問題,或患上某種疾病,所以更需要透過醫生評估和治療才能改善。 馬上了解勃起功能障礙(按圖): 不少男士對性能力問題有所避諱,有勃起功能問題的病人多數是因其他身體問題前往求醫時被意外「捉到」,才開始正面面對病情。造成勃起功能障礙有多種因素,包括賀爾蒙問題、血管問題、神經問題及心理問題,幾種因素更可同時出現。 泌尿科醫生通常會根據其中三個原因查找真正病因: 1.賀爾蒙問題:有研究指,男性賀爾蒙在30歲就會開始衰退,並逐漸影響勃起及性能力,一般可以靠針藥或藥膏補充男性賀爾蒙解決 2.血管問題:指血液不能有效泵到相關肌肉,導致無法勃起,多數是因肥胖、糖尿病或高血壓所致,需針對相關病因改善 3.神經問題:指腦中樞與脊髓周邊神經,以及陰莖血管與海綿體組織結合過程出現問題,泌尿科醫生會在評估病情和病因後,決定有沒有需要轉介病人至合適的專科治療   資料來源:http://bit.ly/2s0bHhM

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林建文醫生

泌尿外科專科醫生

2019-11-21 15:56:28

李文軒醫生 — 子宮肌腺瘤

【子宮肌腺瘤】子宮增大或致月經量增、便秘 嚴重可令懷孕率大減 月經的痛苦,相信不少女士都經歷過,但女人之苦又豈止月經,各種各樣的婦科病都是很多女士的煩惱,部分病症更會加劇月經造成的不便,令人苦上加苦!其中,子宮內膜異位屬較普遍的婦科問題,除可導致的較常見的「朱古力瘤」外,其實還可造成子宮肌腺瘤。 子宮肌腺瘤不可看輕,因為它有機會令子宮增大,牽連周邊器官,不過,究竟子宮肌腺瘤有什麼徵狀?它對懷孕的影響有多大?目前又有什麼治療方法?以下由婦產科專科醫生李文軒撰文為大家詳解子宮肌腺瘤。 什麼是子宮內膜異位? 簡單來說,它就是月經來潮,子宮內膜除經陰道排出外時意外流到其他地方,如卵巢、盆腔、附近子宮肌肉等。一旦子宮內膜走進其他地方,每次月經時,這些「其他地方」就有機會同時排出少許經血,引致流血或痛楚。 移位至卵巢的子宮內膜,久而久之可能變成大家熟悉的朱古力瘤,而當子宮內膜移位走進子宮內的肌肉,就會變成子宮肌腺瘤。(註:子宮肌腺瘤和子宮肌瘤是不一樣的,雖然兩者都是良性,但病理上子宮肌腺瘤是子宮內膜移位造成;而子宮肌瘤則是纖維瘤。) 什麼人較易有子宮肌腺瘤?理論上,任何有月經的女性都有機會有子宮肌腺瘤,但較高風險的是有相關家族病史、月經較頻密及未生育的女士。 子宮肌腺瘤對身體造成的影響(按圖): 增大子宮令其他部位受壓 一般子宮肌腺瘤的症狀和其他子宮內膜異位的問題相似,最主要的就是月經時有嚴重痛楚;痛楚通常只在經期時出現,月經後亦隨之消失,但亦有部分人會長期性有些盆腔痛楚,月經時更特別嚴重。 另外由於子宮肌腺瘤是因子宮內膜移位至子宮肌肉裏所致,子宮會因而增大,可能導致月經流量增加,並因盆腔受壓力而感覺腹部不適,嚴重的甚至會對周邊部位造成壓迫,例如壓着子宮前的膀胱引致尿頻、壓着子宮後的腸道引致便秘等。 患者懷孕率不足兩成子宮肌腺瘤最大的問題,就是減低患者的生育能力,原因主要包括:1. 導致子宮內腔變形,或阻擋精子、卵子結合或胚胎着床2. 導致子宮內的自由基(Free Radicals)增加,或影響卵子或胚胎發育3. 導致alpha 4、integrin B3、Hoxa 10和雌激素黃體酮不平衡,影響胚胎着床 有研究報告指出,患有子宮內膜異位但沒有子宮肌腺瘤的人士,累積懷孕率仍可高八成,但患有子宮肌腺瘤的人士,懷孕率降低至不足兩成;而在移除肌腺瘤後,懷孕率即可升至三成六。 服藥難治本 開刀隱憂多診斷子宮肌腺瘤,一般要靠婦科醫生進行婦科檢查、照超聲波或磁力共振。而一般治療方法主要是處理症狀,如利用荷爾蒙藥(包括一般避孕丸或黃體酮,但一般避孕丸成效未必及黃體酮理想),減低月經流量及月經痛楚,長久使用黃體酮更有可能令肌腺瘤縮小。 不過,藥物治療不能馬上見效,亦未必一定可治本,更存在副作用風險。要快速解決子宮肌腺瘤,過往多會利用開刀手術,將子宮表面切開,然後把可見到的子宮肌腺瘤移除,但此方法存有不少隱憂: 1. 復原期長:或需留院4至5天,術後也要2至4星期復原期 2. 難完全切除:子宮肌腺瘤的位置一般很難清晰地跟子宮肌肉分開,所以完全切除的機會不高,導致復發的可能性亦高 3. 子宮內傷口:開刀切除子宮肌腺瘤後,子宮肌肉會留有大傷口,有機會在懷孕時破裂,引致嚴重出血和其他併發症 近年,醫學界出現了最新技術,就是利用高頻率聚焦超聲波(HIFU,又名海扶刀)無創地切除子宮肌腺瘤(同樣可應用在切除子宮肌瘤上),令將來生產時,子宮傷口破裂的機會大大減少,對患者而言可說是一個新希望! 以下來看看HIFU技術的原理及效果(按圖): HIFU會影響懷孕嗎? 利用HIFU技術處理子宮肌腺瘤在香港仍是一門新技術,但它其實已在英國、德國、新加坡、南韓、台灣、中國等逾26個國家使用,全球累積個案達12萬。不過,並不是所有子宮肌腺瘤的情況都適合利用HIFU技術切除,需要由婦產科醫生評估後,才判斷患者適合的治療方法。 英國婦產科專科研究雜誌(British Journal of Obstetrics and Gynaecology)2017年就刊出一份研究指,78名接受HIFU治療的患者中,有76人後來都成功自然懷孕,餘下兩人亦通過輔助生殖技術懷孕,可見技術並不會影響懷孕機率。研究更指出,由於子宮肌腺瘤已被移除或縮小,胚胎着床的機會增加,女性的生育能力反而會有所提升,小產風險亦會減少。 資料來源:http://bit.ly/2D1SVJp

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李文軒醫生

婦產科專科醫生

2019-11-19 14:56:13

林建文醫生 — 認識膀胱炎

膀胱炎困擾了不少都市人,更有研究顯示每四個便至少有一個女士曾患上過膀胱炎。雖然男士的風險較婦女為低,但處理和預防的方法卻不一樣,所以無論男女老幼都不容忽視!以下有林建文醫生為大家解構膀胱炎。 一、膀胱炎的成因是甚麼?有什麼徵狀? 膀胱炎的原因是受細菌性感染,是細菌在膀胱或尿道裏滋長以引致疾病出現。膀胱炎常見病微包括:           –  小腹感到痛楚           –  小便時尿道感到痛楚           –  會頻頻趕急小便           –  當遇上急小便時,並不能自我控制,導致失禁           –  小便比較混濁           –  小便出現強烈異味           –  嚴重會導致有血尿情況出現 二、只有女性會患上膀胱炎? 當然不是的!因為男女雙方分別擁有膀胱,但雙方生理結構不同,而女士是比較容易患上膀胱炎,因為女士的尿道口比較近肛門,所以肛門細菌較易進入泌尿系統裏。 男士如果有膀胱炎出現的話,通常擔心會不會一些結構上或功能上影響導致膀胱炎。男士患上的話,醫生會比較多進行深入檢查,從中排除結構或功能上的問題。 三、應如何有效預防膀胱炎? 女士患有膀胱炎的話,建議多小心清潔步驟,因為她們小便後需要抹乾淨,但謹記方向是由前抹向後;記得攝取足夠的水分;避免長期憋尿。 如果男士患上膀胱炎的話,建議找一個相關的泌尿科醫生,做一個詳細檢查,了解是否有潛在原因,而引致膀胱炎。

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林建文醫生

泌尿外科專科醫生

2019-11-14 14:34:37

英偉亮醫生 — 白色強人 用心也用腦

外科醫生是多面手,腸道、肝臟、結腸、胰臟、膽囊、胃和甲狀腺等各部位手術都會涉獵,亦有外科醫生專注其中一科,乳腺外科是其一。 早年罹患乳癌幾乎全部都是全乳房切除,時至今日已演變至盡量保留乳房,甚至可以施行微創手術,令傷口更小。乳腺外科專科醫生英偉亮表示,沒有一個乳腺手術是相同的,這也是他覺得乳腺外科有趣之處。 「90年初我畢業,外科中乳腺外科無人做,認為做唔掂先做乳腺外科。當時乳癌病人幾近全部是全乳房切除,無乳房整形無局部保留乳房,基本上毋須用腦統統做切除。」英偉亮醫生說。 一個乳腺外科前輩一番話如醍醐灌頂,對他影響至深。「前輩對我說:『做手術靠對手很簡單,也可說很無趣,像個技術員。以乳癌為例,怎決定全乳房切除抑或保留乳房,以及做整形,甚至不用做手術,用腦來決定這才有趣。』」 英偉亮醫生聽罷如墮進五里霧中,心忖手術既要駁血管又要駁膽管,還說簡單?「後來頓悟,乳房手術,每一個病人都不盡相同,無兩個手術是一模一樣的,有些會做盡一些,有些會刻意無做得咁盡,有趣正正在此。」 找到合己的外科 充滿挑戰的外科,極配合他的性格,但讀醫科比他想像中困難。「要埋頭苦幹讀好多書,起初確實不習慣,舒舒服服整天坐在診所又不是我所願,確實有點落差。第一個學期我的成績甚差,校方幾乎叫我退學咁滯。」他努力追回學業,也發掘了讀醫另一面。「醫生都分好多種,例如外科醫生,有別於其他科,讀書當然重要,但外科更講求手藝即做手術經驗,工種好適合我。」 做手術適時停手 外科一直是行師徒制,Mentor(師傅)影響他的處事方法,更影響他做人,初生之犢的英偉亮,甚麼都去闖去做去試,不怕死不怕累不怕蝕底,師傅勸他:「後生仔你太衝動了,有時要不變應萬變,不是多做就好,在沉迷過程中的當下,不妨停一停手。」 外科,經驗絕對重要,早年做腹部大動脈爆裂手術,大多難以救活。「我好想做好多嘢,但做10個10個都死,尤其年紀大的病人。到某一階段,你會檢討自己可以幫到幾多,有時要取捨。」他說外科有兩句老生常談的說話:「最高境界是『唔做』、『這個不值得做』,懂得說這兩句,表示真真正正成長至一個階段,知道某些病症,做手術也是徒勞無功,要找一個最聰明的方法處理。」 很多人以為外科醫生最重要是視力和一雙巧手,英醫生指着腦袋。「最重要其實是這裏。學會了的手術不會忘記,有些隔了10年無做過的手術也無問題。」他們體力也重要,在手術枱前站立十多小時是閒事,中段或飲杯水吃個杯麵,連上洗手間也少。「體弱多病的人是當不了外科醫生的。」 銅皮鐵骨的外科醫生也與「周公」有仇,他說幾乎所有突發急症也在半夜發生,必須捱得到眼睏。「目前做整形手術一般六、七小時,十三、四個小時與人合作的手術也試過,手術中全神貫注不覺辛苦,手術後整個人都謝晒,術後還要寫報告、巡房就最累。」 聆聽病人心底話 外科醫生處理的病人病情都較緊急,像流血不止,要在分秒間做決定,果敢幹練。「醫膽固醇、血壓高食藥,無幾個月都未必知效果,但外科好實在,病人流緊血,下一分鐘我就要止到血;腸塞嗎,要立即解決不能拖延。要自信心好強不能猶疑,無時間讓你問其他人意見或者回去翻書,要即時判斷。」 病人待打開肚皮才知是甚麼問題的突發事更是司空見慣:「後生時我跟巡房,有病人是腹膜炎急症需開肚,家人要求確定做手術的部位,其實腹膜炎有可能是穿盲腸、穿胃、穿大腸或穿小腸,我上司答他:『我們會做適當手術!』這是千真萬確,我們不是亂咁嚟,而是要靠臨床表現多過做術前檢查,特別是急症,一、發生任何事都要做;二、大家都有信心開咗個肚,沒甚麼是應付不到的,希望病人和家屬信任我們,把病交托。」 大部分外科手術分秒分爭,但作為乳腺外科醫生,相關手術大多不關乎時刻的生死,可以讓他思考手術做法。他有一個任職行政人員的乳癌女病人,令她印象深刻:她的病情特別,因腫瘤生長在乳暈後方,全乳房割除容易,但要局部保留乳房,切除手術有一定難度,因部分乳房會下陷。「好難做得靚囉,病人已向幾個醫生問診,口徑一致不能保留乳房。我感覺未婚的她未能保留乳房而不開心。」 英醫生請她打開心扉說實話,病人確不想把整個乳房切除。英醫生向她解釋保留乳房的難度,但問病人是否願意博一次?對方覺得有希望願意一試。「我有信心可做得到,出來的效果她很滿意,出院覆診樣子完全兩個人。病人說:『生命好像有了第二次機會。』我也開心。」這句話對一個醫生來說是極大的認同。 資料來源:hket: http://bit.ly/352P3n4 男醫生絕無尷尬情況 問英偉亮醫生,時至今日仍有女病人會介意給男醫生治療乳房疾病嗎?他指現在已沒有此情況,全世界的乳腺外科,男醫生多過女醫生,他入行的年代甚少女外科醫生,不如今日。 「普通乳房檢查怕尷尬找女醫生進行是明白的,但做手術是無人會介意,手術是很技術性的。某程度上,我覺得男醫生還有一點優勢,會從病人角度去保留乳房。男乳腺外科醫生會憐香惜玉少少,會替病人想:沒了乳房怎面對男朋友、丈夫會怎看?去游水、做瑜伽又如何?着低V又怎樣?傷口位要諗下點開,盡管有些病人說從來不着低V衫。」 資料來源:hket: http://bit.ly/2Klchxb 跑步助思考工作 英偉亮醫生一直堅持跑步,已跑過不下20多次馬拉松,香港外地也有。「盡量日日跑,珍惜晨光時間,清晨五、六時跑到九點。無人騷擾不用理會工作,大家行家吹水,這是我最享受的時光。」。 他說這幾年跑步不再追求時間和成績。「以前好上心的,介意自己做不到目標時間或者慢過某些人,現不再執着,懂得多享受過程。」每次旅行他都會帶上跑鞋和裝備,大清早在身處的城市跑步,以此來認識一個城市比到遊覽景點更有趣。 「跑步助我解決好多問題,人在跑道上,有些工作上的難題會想通,而且,人習慣做一件事,是一種規律訓練,工作起來精神不會鬆散。」 資料來源:hket: http://bit.ly/2KfqBXV

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英偉亮醫生

外科專科醫生

2019-11-12 11:20:31

林建文醫生 — 開刀可延長壽命2.9年 對付早期前列腺癌 轉守為攻

前列腺癌是「老人病」,只會發生在80歲以上長者身上?前列腺癌進程較慢,就算不治療,餘生也不會惡化? 醫管局公布香港最新癌症統計數據,新增個案再創新高,當中前列腺癌增17%,達2240宗,為升幅之冠。 隨着市民體檢意識提高,令很多中年人發現早期前列腺癌;加上人均壽命愈來愈長,監察治療未必是最佳方案。去年《新英倫醫學雜誌》發表研究,發現用腹腔鏡手術切除前列腺癌的患者,比只作病情監察組別,擁有額外中位數2.9年的壽命。 新增個案升幅最高癌症 「我都幾十歲啦,仲醫咩吖?同埋佢生得咁慢,咪由佢囉!」雖然社會進步,但面對這種「男人最痛」,不少前列腺癌病人仍然抱有這種消極想法,甚至覺得既然腫瘤生長緩慢,過度檢查和重視反而會引發不必要的治療和相關副作用,倒不如置之不理,聽天由命。然而,隨着醫療科技進步,及早發現前列腺癌,根治的機會率很高。 香港癌症資料統計中心的數據顯示,2017年有2240宗前列腺癌發病個案,屬香港男性常見癌症第3位,僅次於肺癌和大腸癌,且有上升趨勢。此症雖然普遍,很多人卻存有誤解,例如以為前列腺癌只會發生在老齡人士身上,而且進程較慢,即使不治療,病情在餘生也未必會惡化。 沒錯,以往市民體檢意識不高,加上針對前列腺癌的治療選擇不多,大多數病人發現患癌時已超過80歲,而且大多有擴散迹象,因此會採用保守治療,當病人感到不適時才予以紓緩性治療來減輕徵狀;但隨着市民體檢意識提高,很多早期前列腺癌症在50至60歲便發現,加上人均壽命愈來愈長,治療方案亦愈來愈多,治癒率有所提高。 去年一份標誌性研究在《新英倫醫學雜誌》發表。由瑞典、芬蘭、挪威、英國等專家組成的研究團隊,隨機選了695名前列腺患者,年齡中位數為65歲,從1989至1999年間追蹤他們的情况,並於2017年收集他們的覆診數據。結果發現,用腹腔鏡手術切除前列腺癌的患者,比只作病情監察組別的患者,擁有額外中位數2.9年的壽命,可見手術比保守治療更見成效。 早期無明顯病徵 生長慢多年未發現 陳先生便是一個中年確診前列腺癌的例子。55歲的他,於一次體檢驗血時發現癌細胞指數異常,接受磁力共振掃描及抽組織化驗後,確診患有早期前列腺癌,他坦言不解,「平日行得走得,身體沒有不適,怎麼會有癌症?」首先,我們要了解什麼是前列腺癌。 前列腺是男性生殖系統的腺體,位於膀胱頸與尿道之間,負責分泌白色液體,養分及輸送精子。年紀大、荷爾蒙影響、遺傳因子、飲食習慣、良性前列腺增生等,都有可能引致前列腺癌的出現。早期前列腺癌可以沒有任何明顯病徵,當腫瘤逐漸增大或開始轉移時,病人或會出現小便頻密、小便困難、小便或射精時感赤痛等病徵。不過,由於前列腺癌是一種生長緩慢的癌症,腫瘤可能已存在多年也不被發現,因此定期接受篩查是及早發現癌症的唯一方法。 40歲以上應定期驗血檢查 根據國際指引,40歲或以上的男士應定期接受前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)驗血檢查。如發現指數偏高,醫生會建議病人抽組織化驗,以確定病情。若化驗結果為正常,PSA驗血指數卻仍然異常,醫生會考慮為病人安排磁力共振掃描檢查,找出懷疑腫瘤位置,再針對該位置抽組織化驗,以確定是否患有前列腺癌。 泌尿外科專科醫生 林建文醫生 資料來源:http://bit.ly/36VdXHm

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林建文醫生

泌尿外科專科醫生

2019-11-04 11:47:22

陳柏滔醫生-解構風濕骨痛

坊間經常聽說風濕,但它跟類風濕是否同一種病症呢?普遍認為風濕是一個中醫用語,而類風濕則是指非常疼痛,會痛至流淚,所以名叫類風濕。是否真是這樣嗎?想知道由風濕病科專科醫生陳柏滔醫生解答吧。 訪者:首先解構風濕及類風濕是否真的不同? 醫生:其實風濕是大科目,類風濕是其中一種風濕病。廣為人知的風濕病,譬如很多長者的關節,天氣轉差便會疼痛,大多數是退化性關節炎。而類風濕性關節炎反而影響年輕人,通常三十歲至四十歲時發病,跟天氣變壞的關節疼痛不同,它屬於慢性炎症疾病,因自身免疫系統失調,引致免疫系統攻擊關節,亦會影響身體其他器官。 訪者:為什麼會出現風濕問題? 醫生:在很多風濕病或免疫系統病中,都是免疫系統出錯,基本上身體無有特別問題,但免疫系統卻以為有問題。類風濕性關節炎來說,免疫系統以為關節有問題,根本沒有受任何刺激之下,產生發炎因子,攻擊關節, 導致關節發炎,紅腫熱痛,如果沒有及時醫治,關節更會變形。 訪者:哪些部位最常被點錯相,首先受攻擊? 醫生:類風濕性關節炎大多是對稱性關節炎,即是左右兩邊同時受影響,通常影響第二節及第三節,病情一直演變下去,可能影響手腕、手肘、肩膀,甚至下肢關節,譬如髖關節、膝關節、腳跟及腳趾。對稱性的意思代表不一定是左右手指也對稱,若左右各有手指第二、第三節受影響,一律稱為對稱性關節炎。 訪者:類風濕性關節炎即是病情不斷蔓延,由手開始,一直影響至身體,再影響腳部。是否一定會這樣循序漸進嗎? 醫生:通常最典型情況是的。但重點是它不只影響一個關節,通常是多發性關節,同時影響左邊及右邊。 訪者:但怎樣界定自己患上類風濕性關節炎?沒有可能因為手指有點痛,便立即求醫,就便告訴醫生以為自己患有關節炎。 醫生:其實一般關節痛及關節炎不同,關節痛可能是因為勞損,或者姿態不正確而導致。而關節炎除了疼痛之外,還有另外的病徵,例如關節會出現紅腫,還有熾熱感。關節炎也有分為急性和慢性,類風濕關節炎屬於慢性的關節炎。有人可能在傷風感冒之後發覺關節有發炎徵狀,而通常兩至四個星期會自行痊癒。但類風濕關節炎找不到成因,而且關節炎會出現超過六星期或以上,即使服用止痛藥或消炎藥,腫痛仍會持續,這就是類風濕關節炎的重點。 訪者:患者以年輕人居多,家族史又有影響嗎? 醫生:現時類風濕關節炎的成因仍然未明,但遺傳因素的確會有影響。很多個案中,在檢查抗體後發現都是遺傳因素作祟。三十至四十歲是發病的高峰期,當然較年輕或較年長的都有。如患者兩邊無故出現關節疼痛和發炎的跡象,而無法自行處理,便需要謹慎,要檢查是否有患上類風濕關節炎的機會。 訪者:類風濕關節炎除了關節痛外,還會攻擊其他器官嗎? 醫生:或者患者沒有察覺自己患上的是類風濕關節炎,這病除了攻擊關節之外,同一時間會攻擊其他身體內臟器官,例如會影響眼睛,引起虹膜炎,甚至可能影響肺部,造成肺纖維化,有些病人更有可能患上骨質疏鬆或腎衰竭。但現時很多病人都會及早就醫,所以已經較少看到這些關節以外的表徵。 訪者:是否要抽血才能檢驗?如何才算確診? 醫生:嚴格來說,活躍性關節炎,譬如超過十個關節出現紅腫熱痛的病徵,只要出現時間超過六個星期以上,在臨床的角度已經可以確診為類風濕關節炎。如果病人較早期來求醫,只有兩、三個關節出現問題,我們會抽血檢查發炎因子以及類風濕抗體,從而診斷是否確診。現時亦有很多科技可以幫助我們診斷,例如超聲波和磁力共振。 訪者:類風濕關節炎有分等級嗎? 醫生:有的。一般會以影響的關節數量去分級,配合病人的自我評分和驗血報告的發炎指數,綜合計算病情屬於輕微、中等或嚴重。有時亦會分早期、晚期,以希望及早能夠診斷,因為現時部分藥物在早期應用的確可以避免關節的破壞。很多人會以為類風濕關節炎要醫治很久,是一個負擔,但現在已經不同。由於以往缺乏有效藥物醫治類風濕關節炎,所以病情後期的疼痛已不是因為發炎,而是關節的破壞。而現時可以及早診斷的話並處方合適藥物,病人的生活質素可以和普通人一樣。 訪者:聽說類風濕關節炎會在特定時段特別嚴重,是在哪些時段? 醫生:我們經常會聽說晨僵,即當休息了很久,當想重新使用關節的那段時間。由於大部分人在晚上睡覺,所以類風濕關節炎在早上起床的時間最辛苦。有時連一些簡單的動作,如刷牙、洗臉,可能都要等候半個小時方能完成。甚至有些極端的例子,病人在戲院看完電影想起身離坐時,病人都需要被攙扶一下。一般指休息了一段時間後,要重新使用關節的時間,這與關節的發炎成正比,即關節發炎愈嚴重,晨僵的情況都會較嚴重。 訪者:那麼病人需要做伸展動作,幫助適應嗎? 醫生:大部分的病人都會嘗試慢慢活動關節,他們形容感覺就像從冰箱出來慢慢解凍,才可以繼續日常的動作。而嚴重的病人可能需要親人攙扶,如果免疫系統攻擊膝關節、髖關節,會更需要別人攙扶。我們會用藥物治療晨僵,希望控制發炎,當發炎的情況受控,晨僵便會消失。 訪者:藥物治療是以止痛為首要目標嗎? 醫生:通常重點是治標及治本。治標是一般用的止痛藥和消炎藥,嚴重的病人會使用低份量、短時間的類固醇,幫助病人解除發炎。但要強調的是,類風濕關節炎不能光是治標,因為長時間服用止痛消炎藥或類固醇,會帶來副作用。所以我們需要對症下藥,用治本的藥物控制免疫系統,使其回復正常,不再產生發炎的情況,才可以藥到病除。 訪者:藥物治療是不是都需要服用較長的時間? 醫生:一般治本的藥物,可以分為傳統的抗風濕藥物,還有新的生物制劑及口服標靶藥,兩類藥物各有利弊。按照慣例,確診病人患上類風濕關節炎後,會處方抗風濕藥物,泛指傳統抗風濕藥物。這類藥物產生藥效需時,大約四至六個星期才會發揮最大功效。但部分病人都會對這類的藥效不足,關節有可能慢慢變型。現時有很多新藥物可作為治療的另一種工具,例如使用傳統抗風濕藥物後發展反應不足,便可以即時轉用其他藥物治療病人,即生物製劑和口服標靶藥。 訪者:使用新藥的康服率會較高嗎? 醫生:是的。當能夠愈快控制到發炎,破壞愈少關節,康復機會就會較高,甚至可以增加治療間減低藥量或停藥的機會。 訪者:生物製劑如何應用在治療類風濕關節炎上? 醫生:這十多年來科學家幫了大忙,他們發現了身體的免疫系統如何攻擊關節,找出發炎因子,令我們能夠研發藥專門去攻擊這些因子。生物製劑其實是一些蛋白質,當注射入體內後,專門包圍發炎因子,速度較快。因為它能夠針對性控制發炎因子,效果最快兩星期便有結果。在一些較嚴重的個案,或者試用傳統藥物不果,改用生物製劑後,效果往往出人意表,病人可以在很短時間內逆轉整個病症。在減低發炎後,生物製劑既可以較快控制病情,更可以減少對關節的破壞。 訪者:生物製劑是否需要持續服用? 醫生:一般是要視乎病情,當病情嚴重,使用傳統抗風濕藥物發現效果不足夠時,便會考慮開始使用生物製劑或口服標靶藥。我們會把生物製劑及口服標靶藥放在同一個等級,當然它們的藥用機制有所不同,但是均是針對性的藥物,可以短時間內解決發炎信號。 訪者:剛才你說到口服標靶藥,標靶藥不是患上癌症才會用到的嗎? 醫生:現時藥物有很大的進步,以前用的傳統藥物方向可行,不過並非針對性治療。但科學的進步使科學家能夠拆解到患病的主因,使可以製造生物製制及標靶藥去專門針對病症,而不只是應用在癌症方面。現時在風濕病科,類風濕關節炎及牛皮癬關節炎,都可應用造生物製制及口服標靶藥。 訪者:留意到在治療上會有特定順序,先採用傳統藥物,成效不彰才使用生物製劑或口服標靶藥。何不直接跳過傳統藥物,直接以新藥治療? 醫生:這個次序是依照國際指引,始終生物製劑和口服標靶藥較新,安全系數和價錢是我們的考慮因素。所以當傳統抗風濕藥的效果不足,我們已經提早了很多使用生物製劑及口服標靶藥。 訪者:那麼生物製劑及口服標靶藥雙管齊下,一同使用可以嗎? 醫生:通常不會。剛才說到的生物製劑及口服標靶藥屬同一個級數。如何同時使用兩種藥物,會擔心病人受不了。雖然兩款藥物都有針對性,但都會擔心有感染的風險,所以暫時不建議同時使用。 訪者:當病情去到晚期,關節出現退化、變形、甚至溶解,是否要靠手術才可以治療? 醫生:要對付晚期的類風濕關節炎,藥物的作用不大。大部分的藥物只能控制病徵,幫助止痛。如果炎症出現在大關節,如髖關節、膝關節,會大大影響病人的行動。在這些情況下,我們會請骨科醫生幫忙,嘗試透過關節置換,即俗稱的換骹,幫助病人重獲活動能力。 訪者:做換骹手術後,炎症會繼續存在嗎? 醫生:通常去到需要換骹的情況,病情的嚴重性已發展到很後期,病人的炎症比例已經很低。如果以藥物治療來說,我們都不會用到太強力的抗風濕藥。反而在這些情況下是希望作重建,透過換骹及物理治療重建病人的行動能力。 訪者:物理治療的重要性大嗎?過程會很長嗎? 醫生:要因應病情。用物理治療處理活躍的類風濕關節炎是有幫助的,例如幫助病人止痛,保護關節。而到了後期,譬如完成了換骹手術,病人都需要訓練肌肉及使用工具輔助走路,所以治療過程少不了物理治療。 訪者:一些病情較輕的患者,是否能夠靠藥物治療完全逆轉病情,令身體完好如初? 醫生:這是我們的目標,而相信在推出生物製制及口服標靶藥後,這個目標會更易達到。但當然,患者亦要有恆心,病情不可能在一、兩星期內完全解決。現時我們希望可以達到每隔三個月作評估,即病人每三個月覆診,情況允許下可以減藥;情況不理想下需要加藥。如果使用了傳統藥物一段時間也沒有效用,即使病人的病情只屬早期,也會處方生物製制及口服標靶藥,避免破壞關節,為有目的的治療。 資料來源:http://bit.ly/32enCFf

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陳柏滔醫生

風濕病科專科醫生

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