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2018-06-05 09:00:46

陳鍵明醫生 — 睡眠窒息症可誘發心血管病

香港人常常感到睡眠不足,有時會歸咎於工作忙碌壓力大。然而,當你持續感到每早一覺醒來依然精神萎靡,或要認真細想,自己可有真的好好睡過?如果你有鼻鼾更別掉以輕心,因為那很可能是睡眠窒息症的警號——患者原來不止難以擁有深層睡眠,睡眠窒息症更可能導致心血管疾病,都市人不得不提防。\楷和醫療集團耳鼻喉科專科 陳鍵明醫生 不知讀者們可曾留意自己有否鼻鼾?若果有,可有想過是否要處理這問題?在耳鼻喉科的診症室,不時都有被枕邊人“擾人清夢”的太太,逼其丈夫前來求醫。男士們難免怕見醫生,但一經睡眠測試,或會發現原來早已患上睡眠窒息症而不察覺。 與“三高”攸關 許多人都聽過睡眠窒息症,知道會影響睡眠質素,患者難有深層睡眠,日間會精神萎靡甚至會打瞌睡,若工作為職業司機或須操作儀器,更可能因專注力等受影響而生意外。但其實,還有一種高危因素被許多人忽略——睡眠窒息症有引致心血管疾病的風險,原因是長期在睡眠時缺氧會令血管收縮,引致血壓高、心臟病甚或中風等,而患者的血糖及膽固醇水平亦往往偏高。 如果你是“三高”人士,而睡眠時有鼻鼾的情況,應考慮接受睡眠窒息症的檢查。若是“三高”的睡眠窒息症患者,更要把血糖、血壓及膽固醇水平好好控制,對病情會有所幫助。 回説過來,如何知道自己可能是睡眠窒息症患者?許多市民都會聽説過,打鼻鼾是睡眠窒息症的主要徵狀。鼻鼾是睡眠時,上呼吸道阻塞令氣流不暢通,令軟組織(尤其吊鐘)震盪所致的聲音,高達八成的睡眠窒息症患者,都屬於有鼻鼾的“阻塞性睡眠窒息症”。除此之外,有些患者是因為大腦中樞神經系統問題令呼吸在睡眠時停頓,醫學上稱為“中樞性睡眠窒息症”;若同時受兩種因素影響,我們稱為“混合型睡眠窒息症”。 然而,並不是逢有鼻鼾的人都會在睡眠時呼吸停頓,屬於睡眠窒息症患者。一般人在睡眠時,每小時有5次以內的睡眠窒息屬可接受的程度。但若有5至15次則屬輕微睡眠窒息、16至30次屬中度、超過30次以上屬嚴重。 睡眠測試最準確 要準確診斷睡眠窒息症,黃金標準是接受睡眠測試,佩戴醫療儀器進睡一晚,其間收集呼吸停頓次數、血液含氧量、心電圖、不同睡眠階段的紀錄以及身體活動等數據,以評估病情;現時不論在醫院或家居都可進行這測試。另外,由於睡眠窒息症可能與患者的上呼吸道結構有關,醫生也會為病人進行上呼吸道內窺鏡檢查,了解其鼻腔、鼻咽、咽喉、下嚥(舌底)等位置有否阻塞引致窒息的可能。 隨着近年與健康相關的手機 應用程式愈趨流行,有些朋友或會以手機app來量度自己有沒有鼻鼾。這些app往往是憑聲音來判斷鼻鼾聲,或以睡眠時身體的鬱動來推斷睡眠層次,但均無從正確檢測出睡眠層次的深度,所以不能夠以此來診斷睡眠窒息症。只有睡眠測試,才能準確及全面評估睡眠情況。所以,若果透過枕邊人或這些app發現自己有鼻鼾,最理想的仍是接受睡眠測試,診斷有否睡眠窒息、嚴重程度及病因後,及早對症治療。 許多病人求診前,可能都嘗試用升高枕頭、側睡等紓緩情況;若依然有睡眠不足、日間昏睡、睡醒後頭痛(因晚間缺氧)、口乾(因張開口呼吸),甚至影響記憶力、專注力、情緒、工作表現等,便須前來求醫。就成人的睡眠窒息症來説,治療的第一步是在睡眠時戴上“正壓呼吸機”,將空氣透過面罩,吹脹下塌的氣道,改善鼻鼾與窒息問題。雖然它使用簡單亦屬非入侵性,但也有不適應或用加濕機後仍感吹氣太乾等問題,研究指約有一半病人因為使用呼吸機後無法入睡而棄用。 呼吸機外的選擇 在無法使用呼吸機的患者中,若在內窺鏡檢查發現上呼吸道的結構問題,導致阻塞,則可選擇不同的手術治療,例如切割(如因扁桃腺/舌根肥大等)、重整(如因鼻道/中鼻隔彎曲等)或擴闊(如因咽喉偏窄等)手術。約有30%無法使用呼吸機的患者,可採用“度身”設計的手術方案來改善窒息;但對於非上呼吸道結構問題,如肥胖、肌肉鬆弛、頸圍較大的患者,則作用不大。 其他改善方法包括睡眠時佩戴牙膠,牙膠由專科牙醫訂製,原理是將下顎拉前如“倒及牙”般,拉闊氣道,但可能導致牙骱、牙肉疼痛難以入睡;市面亦有提示睡姿的儀器,病人可佩戴于頸上,若仰卧平睡會發出微量震動,使其在沒有醒來的狀態下轉回側睡,減少睡眠窒息的次數。這類產品適合在睡眠測試中,醫生評估為仰睡時間較多的患者使用。 香港是個爭分奪秒的城市,要應付龐雜的工作,充足睡眠、飽滿的精神狀態皆是關鍵,所以,別輕看睡眠窒息令睡眠質素欠佳的問題。更何況,除了患者自身,鼻鼾與睡眠窒息也同時長遠影響着枕邊人的睡眠質素。常道“病向淺中醫”,確是有其道理的。 https://goo.gl/jQFUHq

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陳鍵明醫生

耳鼻喉科專科醫生

2018-04-24 12:43:36

鄧曉彤醫生 — 經痛勿啞忍 及早檢查免後患

不少年輕女士都受到經痛問題困擾,很多時更會在未了解自身情況下,胡亂依賴坊間的止痛藥。止痛效果不彰之餘,最差的後果是延誤診治更嚴重的疾病。 經痛可以分為「原發性經痛」及「繼發性經痛」。原發性經痛通常在女性初次月經後不久便會出現,原因是身體受到荷爾蒙分泌的影響,排卵或月經期間令子宮收縮而產生疼痛。這種情況有可能會隨着患者的年紀漸長而得以改善,亦有可能於分娩後身體荷爾蒙轉變而不再疼痛。繼發性經痛則多見於三十歲以後,患者盆腔內生殖系統出現疾病而引起經痛。例如子宮內膜異位症、盆腔發炎等情況亦會有機會導致繼發性經痛的發生。卵巢每月都會刺激分泌雌激素及黃體酮,令子宮內膜生長,為懷孕作準備。若沒有懷孕,積厚的內膜組織就會剝落變成經血,最後經陰道排出。如果患者有子宮內膜異位症,月經就會從內膜異位生長的地方出血,例如卵巢、輸卵管、子宮壁等,錯位的內膜組織每月繼續生長及剝落,就會造成疼痛,於卵巢亦會形成咖啡色囊腫,即俗稱的朱古力瘤,嚴重的情況會影響生育。要辨別患者是「原發性經痛」抑或是「繼發性經痛」,就需要進行婦科檢查。 檢查方法方面,通常最基本會用到的是婦科檢查及超聲波檢查。婦科檢查可以了解病人是否有異常分泌,在簡單手探的過程中可得知病人子宮有否異常變大,如果卵巢有較大的腫瘤亦有機會檢查得到。當然再精準一點我們會使用陰道超聲波檢查,查探上述各種情況。有些女士可能會被檢查方法嚇怕,如果真的接受不了,在肚皮上使用超聲波檢查亦可得知大概情況,效果則會因為受到肚皮下其他器官的隔阻,準確度及不上入侵式的檢查方法。 如果經痛問題持續,尤其是月經期間有愈來愈痛的現象,就更加建議患者進行檢查。因為即使檢查過後未有發現嚴重異常,醫生亦可針對病人情況提供建議,例如建議合適的止痛藥,甚至荷爾蒙藥,均可有效幫助病人控制經痛。 https://goo.gl/Ko5k2y

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鄧曉彤醫生

婦產科專科醫生

2018-04-19 09:00:28

英偉亮醫生 — 乳頭異常分泌 無需過分擔心

不時有女士因為乳頭流出分泌物,表示擔心不已,特意前來求診。其實乳房屬於一組分泌器官,所以對女士來説,偶然有分泌物流出並不足為奇。作為醫生當然明白病人的擔心所在,事實上根據數據,由開始時發現乳頭有分泌物流出,直至最後確診患上乳癌的比例相當低,大概亦只有百分之五。 當然某些情況下我們會格外擔心,例如老人家。因為老人家過了更年期,基本上不會再次懷孕,身體亦不會再受到相關荷爾蒙及雌激素的影響而產生分泌物,這些情況就需要特別謹慎處理。其次是單邊乳房有分泌物流出,因為這就代表不是一般整體系統性荷爾蒙問題,流出的分泌物,是由於有個別乳腺管出現問題所致。再仔細區分,每邊乳頭下有大概三十至四十條乳腺管,如果在擠壓之下,分泌物是呈花灑狀從多處流出,則亦不需要過分擔心,好可能是受到因懷孕或餵哺期間的身體荷爾蒙轉變影響所致。但如果分泌物只從一點流出,就需要格外留意,亦有可能是乳房內單一乳腺導管出現問題,需要進行外科手術處理。 至於出現分泌物的原因,除了荷爾蒙轉變外,從外科醫生的角度,最擔心就是乳腺導管出現生長性問題。最常見的情況是良性瘜肉在乳腺導管內作怪。當然亦如上文提到,偶然有極少數情況是因為癌細胞所致,令乳腺導管產生變化,流出血液或血水。 處理方面,第一步當然是及早求醫,醫生的責任是診斷問題所在,分清楚是單一導管問題,抑或是荷爾蒙分泌問題所致。長遠而言,如果主診醫生認為乳頭分泌有問題或者是由單一導管引致,則多數會建議進行手術處理。手術是要找出有泌物的導管然後將其切除,再將切除物送往化驗。手術的必要,是因為即使化驗結果顯示瘜肉是良性,將來亦有機會變壞。 特別需要注意的是,年輕患者在考慮應否進行手術時,要兼顧將來哺乳因素。在非必要的情況下,我們並不建議對年輕患者,進行將全部乳腺導管紮緊的手術。因為就算將來不打算餵哺母乳,因懷孕而持續產生的母乳會無法排出,導致整個乳房出現脹痛,甚至化膿的情況。而所以針對必需進行手術的年輕患者,作為醫生亦有幾點需要留意:第一,不要毀壞病人的乳腺管;第二,手術要儘量保持病人乳頭的原狀,避免影響將來哺乳。 此外,如果不想一開始就接受手術,進行乳腺導管鏡檢查亦可得知乳頭有分泌物的成因,導管鏡既可幫助醫生用肉眼觀察內部情況,又可抽取組織進行化驗,是手術以外的另一選擇。 https://goo.gl/dQzQmE

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英偉亮醫生

外科專科醫生

2018-04-06 10:53:33

兒童心理治療師陳惠卿 — 一讚就喊

媽媽帶孩子來到,要處理的只有一件事,就是經常“喊”。孩子尋求協助時四歲,哭的原因很簡單,就是每當有人稱讚他,他就必然會哭。例如身邊大人簡單一句:“你好叻喎!”已經足夠令孩子大哭一場。爸爸媽媽于孩子兩歲時發現問題,初時感到莫名其妙,但漸漸被孩子反應所影響,家長把所有讚賞説話收起。不可贊“叻”;不可贊“乖”,第一次見面時我隨口一句:“嘩……孩子你好乖喎!”令身旁的媽媽緊張萬分,才向我詳細講述孩子的情況。   事實上除父母以外,孩子連所有其他人的讚賞也不接受,而且極度內向,不能處於陌生環境。幼兒園低班時要全班集體上台表演唱歌,音樂才剛響起,孩子就開始用雙手捂着耳朵、合上眼、低下頭。直至表演完結,其他同學已全部走下了台,他亦依然呆站台上,因為聽不見、看不到。此時媽媽把全程用攝影機拍下,內心擔心不已。 在孩子接受治療初期,基本上從他挑選的玩具已反映到,孩子與他人建立關係出現困難。初時對遊戲室缺乏安全感,會感到驚慌,覺得身邊的人會對他構成威脅。孩子只願意呆坐一旁,不願意探索環境。良久之後才願意拾起“小黃人Minion”玩偶。兒童電影中的角色小黃人Minion是個經常受害的角色,會被打、被欺負。孩子之後又拾起車子,模仿車子正在吃力爬山,表示出一種有心無力的感覺。 孩子在遊戲中漸漸表現出自己內心的世界。例如經常感到被評價或比較、事情再努力都做不好。但慢慢熟悉遊戲室的環境、與治療師建立關係後,孩子拾起新玩偶進行角色扮演超人。模擬小黃人Minion正在被壞人欺負,超人及時出現並把小黃人救走。孩子在遊戲室中毫無戒心地用這種可愛的方法改善自己的心理狀態。展示自己走出弱者角色,由救人、維護世界和平,再在過百人面前領獎的經過,他在遊戲中提升自信。 通過遊戲治療,謎團亦慢慢被揭開。一讚就喊,原來是因為孩子一直從認知上,錯誤理解讚美的意思,以為別人的讚美是對自己表現的指責,甚至將讚賞理解作一種提升表現的要求。孩子不懂表達,因此在巨大壓力之下只好用“哭”表達自己。錯誤理解的訊息被糾正後,孩子除了能夠接受讚賞,更從一直害怕陌生,變得夠膽在餐廳的舞台上表演跳舞。最感欣慰的,必定是孩子的父母。遊戲治療不是要指出家長育兒上的過錯,而是要令家長知道,孩子最需要的是什麼。因為孩子不需要依賴治療,而是需要回到他的健康家庭中,繼續成長。

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楷和醫療

2018-04-01 09:00:50

張浩然醫生 — 每位病人都應有自己治療方案

上次文章提到如今大病年輕化,我所遇到最小腸癌病人只有十五歲,這次案例的主人公也未滿十八歲。為何要分享這位女生的故事,因為實在勵志,也希望她的經歷感染和鼓勵到更多人。這個女孩並非腸癌病人,而是骨科手術後出現併發症,無法自然進食。轉診來我這,因醫院希望外科醫生幫忙在女孩的胃部穿出一條助喉,供長期供應營養。她來見我時坐着輪椅,聲音沙啞,看到這個女孩如此年輕,如在胃部開洞,洞口會越來越大,對之後生活造成很大困擾。經過商議,我們決定幫女孩在鎖骨下接一條很細的助喉,這條喉管需精心搭理避免感染,外觀上也並不美麗,出於對女孩未來打算,她和家人同意了這個方案。之後的五年,我們精心幫她照顧這條生命源頭,保持穩定的營養攝入。 年輕人就要忍受如此病痛,實在讓人心痛,好在這個女孩聰明又堅強。因術後併發症很多,她長期需要住院,護士們對她非常照顧,有朋友教她氣功,她的體重竟因此增加了,慢慢的她有力氣講話,可以回家休養。她的年紀正是考大學階段,這位女生沒有因為病痛放棄學習,本身成績就好的她考上了香港理工大學護士專業。考試前我問她“護士專業會很辛苦,你確定要做這份職業嗎?”她給我的回答非常肯定。“久病成醫”,其實她在被護士照顧的過程中已經學到很多技巧,提前積累到經驗了。在家人的支持下,她還去到英國交流學習,挑戰性不言而喻。求學途中意外還是發生了,支持她進食的頸部膠管斷裂,當時她在英國我也在國外,只能通過郵件給她意見,這次意外真是嚇壞很多人,好在英國醫院無條件幫她更換了新膠喉。 很多年過去,這位女生已結婚生子,順利地成為一名護士。她的經歷非常不同,足夠堅強的同時並未因病痛放棄自己夢想和生活。作為外科醫生,我們每天要面對不同病況的病人,面對疾病每個人態度亦不同,不會都似這位女生正面,醫生在此時是病人的希望,給予心靈輔導的同時,我堅持幫每位病人選擇符合自己的方案,最適合的才會是最好的,希望我的病人們都像這個女孩積極面對,勇敢堅持治療! https://goo.gl/QwrBEH

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張浩然醫生

外科專科醫生

2018-03-31 09:00:14

李世偉醫生 — 三叉神經痛 手術最根治

作為神經外科醫生,每日都看很多痛症,最常見的是腰痛及坐骨神經痛。病者的日常生活受到痛楚所困擾,但旁人往往不察覺,見他們生活如常,以為痛楚並不嚴重,正所謂“有苦自己知”。當病者的面部有痛楚的表情時,那往往已經是劇痛了!但若論痛楚程度,有一種痛症比坐骨神經痛還要痛的,那就是三叉神經痛。 “三叉神經痛”一般為原發性疼痛,病發率不及坐骨神經痛般高,但痛楚程度往往是有過之而無不及的。有時病人毫無防備就會出現一側面部疼痛,或有時反應為牙痛、額頭痛,發病時不敢飲水、吞嚥和講話,苦不可言。出現類似疼痛時,並非一定是“三叉神經痛”。若表徵是牙痛,病人應先找牙醫,看看是否牙的問題。如蛀牙治療後仍疼痛不減,那就要看看是否三叉神經痛。治療方面,可分為藥物、射頻及手術治療。藥物是多數人的首選,只要對症下藥,大部分病人的痛楚都可得到控制,但藥物的主要功效是紓緩,不能根治,亦要長期服用。射頻是經過面部穿刺,消融受血管壓迫的三叉神經,但術後神經破壞部分會麻木,有些病人要經長時間恢復,追減消退麻木感,而有效率只有六成左右。若要根治,還是手術治療為佳。 “三叉神經痛”的手術治療方面,主要是針對其病因,透過“微血管減壓手術”,把壓迫三叉神經的腦血管分開。醫生在病人耳後開刀取走一小片顱骨,然後透過顯微鏡的輔助,找出三叉神經區域及被血管擠壓的位置,然後將血管與神經分離並放入纖維軟墊,將兩者分隔,令血管不再擠壓或刺激三叉神經。這手術能即時消除三叉神經痛。 很多病人聽見“開腦”手術便會顯得很緊張,這是可以理解的。誠然,治療三叉神經痛的手術比坐骨神經痛複雜,技術要求也相對較高。但在現代的手術顯微鏡、顯微手術技術及神經電子監察系統的輔助下,有經驗的醫生都能安全地進行手術,術後觀察兩天左右便可出院。希望這些分享可減輕患病朋友對治療三叉神經痛的恐懼及誤解,積極根治困擾已久的病痛。 https://goo.gl/fXG3vq

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李世偉醫生

神經外科專科醫生

2018-03-30 09:00:39

張浩然醫生 — 腸癌有年輕化趨勢

根據香港癌症資料中心於二○一五年紀錄,單二○一五年,新患上腸癌就有五千人之多,這是香港人最易患上的癌症之一,亦是香港的二號癌症殺手。但最可怕的是,對於男性在二十至四十四歲的年輕年齡組別裏,腸癌竟然是第二常見的癌症,僅僅屈居於鼻咽癌之下,而於四十五至六十四歲的年齡組別,結直腸癌已經是第一號殺手。   我行醫近二十八年,便遇上四個病人是二十歲以下診斷為腸癌的病人。所以即使是年輕人,如果長期伴有腹部不適,千萬不要自行判斷為腸胃敏感,交給醫生診斷更加安全。腸癌的成因,部分由於先天性基因不良導致,但後天飲食習慣和生活習慣都會助長癌症的發生。腸癌是由於腸內表面的黏膜產生細胞變異引致。起初生一至二毫米的瘜肉,繼而擴大,內裏的細胞經過若干年後起了變化,細胞分裂開始變得不規則、不正常,最後更不受控制,開始侵蝕周圍附近組織血管淋巴腺,這便是癌症了。 癌症面前人人平等,不分性別年齡,近幾年更是越來越多年輕人患病,但面對癌症不要膽怯,要有戰勝它的勇氣。我曾有一位初初患病僅有十五歲的女病人,她就是成功戰勝腸癌的榜樣。花季年紀患上腸癌,檢查時已是第四期,腫瘤擴散到周圍組織和淋巴。在十幾年前的醫療水平,腸癌第四期的治療方法非常有限,但面對這麼年輕的生命,我和我的團隊都不願放棄,盡力將手術做得乾淨,將擴散的淋巴以及肉眼可見的腫瘤全部切除,手術很成功,但我們擔心肉眼看不到的腫瘤會遺留體內造成復發,建議女孩進一步治療。當時香港的標靶藥物剛盛行,價格昂貴難以負擔,女孩的父親通過諮詢在內地找到相似的標靶藥物,價格可以負擔,抱着試試看的態度返回內地用藥,結果很幸運的是藥物有效,女孩兩年時間都控制得不錯。但兩年後,女孩突發腹部疼痛,發生急性腸塞,所有人擔心病情復發,幸運的是疼痛因腹部很小黏連導致,並無大礙。十幾年過去了,這個曾經十五歲的女孩如今已三十幾歲,結婚生子,家庭幸福。 最壞的事情發生了,但不一定導致最壞的結果,如果選擇正面面對,也許會得到意想不到的答案。這個十五歲的女孩很勇敢,雖然治療中總會遇到困難,總會有情緒起伏,但仔細想來沒有誰的人生一路平順,把癌症當成普通的困難去應對,你越強大它便弱小,張醫生會陪你們一起努力,打敗這個“敵人”。

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張浩然醫生

外科專科醫生

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