認知障礙症檢查和治療

認知障礙症不容忽視

在香港,70歲以上的長者每10人就有一個確診患上認知障礙症,屬老年人較普遍的疾病。

認知障礙症並非正常退化的疾病,患者的腦細胞會因病變而急劇退化及死亡,令大腦功能逐步衰退。

及早檢查,及早治療

不少患者會誤將認知障礙症初期的徵狀當作是自己「無記性」,或是人老了的自然退化,因而錯過治療的黃金時間。

由於目前認知障礙症無法根治,所以及早發現極為重要。專科醫生可以透過藥物延緩腦細胞的死亡,減慢認知能力的衰退。

為病人貼身打造的治療方案

楷和的專科醫生在處理認知障礙症極具經驗,會先為求診者進行認知能力測試,並透過個人化的面診評估病情,再度身訂造最合適的治療方案。

認知能力測試:

在面診之前,會先為求診者安排簡單的認知能力測試,評估過程約十多分鐘,以了解病情的嚴重程度,從而為病人建議最合適的治療。

腦部掃描:

認知障礙症當中有接近三分二是亞茲海默症,可透過3D磁力共振或正電子掃瞄協助診斷,幫助及早發現病變徵兆,並可追蹤腦部的變化。

治療方案:

認知障礙症的治療可分為藥物治療和非藥物治療:

醫生會透過藥物治療針對病症,減慢病人認知能力的衰退,控制病情。同時,醫生亦會視乎病人出現的病徵處方其他藥物,以緩解行為及情緒問題。

藥物以外,醫生會建議病人接受其他非藥物治療,例如現實定向、認知訓練、多感官訓練等,以加強病人剩餘的功能和技能,協助保持日常生活上的獨立性。

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常見問題:

A: 不是的。雖然在分佈上65歲以上的長者個案較多,但認知障礙並非老人家專利。據統計,有30%的個案在65歲前發病,被定義為「早發性認知障礙症」,而香港最年輕的發病個案只有38歲。

A: 年齡較大、有家族病史、生活習慣不良、認知能力曾受損等都是增加患上認知障礙症的因素。

A: 在預防方面,多動腦筋的確可以令腦部保持活躍。打麻雀雖然看似可以用腦,但如果已熟習及經常玩的話,進行時反射動作往往多於思考,對預防認知障礙症的作用便相對減少。

A: 如果家人有明顯的病徵,可以多點與他們溝通,讓他們了解及早治療對病情的重要性。其實有不少患者起初都很抗拒求診,家人可以先和他們進行較容易接受的認知能力測試,再進一步考慮尋求專科醫生的診治。

最後更新日期: 2020年5月

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曾偉然醫生 — 亂食止痛藥或加劇病情 注意安全份量

頭痛、胃痛、經痛、腰背痛、關節痛等,不少人長期飽受痛症困擾,影響工作及生活。有些人一感痛楚,第一時間不時看醫生,而是吃止痛藥紓緩疼痛,但亦有些人痛得冷汗直流也不肯吃,怕會吃上癮,怕有副作用。市面上有林林總總的止痛藥,有什麼不同?是否什麼痛症也能見效?吃太多真的會上癮? 痛也分兩類? 內科及老人科專科曾偉然醫生表示,一般來說,疼痛分為「感覺接受性疼痛」及「神經痛」兩大類。 1. 感覺接受性疼痛:是指身體或臟器組織周邊神經的感覺接受器受到傷害性的刺激所造成,例如割傷、撞瘀、感染膿瘡等,一般頭痛、胃痛、經痛、腰背痛、關節痛、牙痛等也屬此類。 可用含撲熱息痛的止痛藥,如必理痛,或非類固醇類止痛藥,減少發炎,不刺激痛覺神經便可減輕痛楚。 2. 神經性疼痛:因周邊或中樞神經系統的功能混亂或病理變化所造成,令神經線發出疼痛訊號,例如生蛇、中風等,或一些直接刺激到神經線如椎間盤突出等。 如用含撲熱息痛的止痛藥或非類固醇類止痛藥的效果未必太理想,而需醫生處方特別的止痛藥,並探查原因,由根本解決問題。 如何選擇止痛藥? 含撲熱息痛的止痛藥:頭痛、經痛、牙痛、輕度腰背痛、關節痛 非類固醇類止痛藥:較嚴重的腰背痛、關節痛 市面上較常見含撲熱息痛的止痛藥包括必理痛。必理痛種類繁多,有不同配方選擇,如頭痛、經痛等,不過,曾醫生指,不同配方的成份相差不遠,主要是對乙醯氨基酚(Paracetamol),是較普遍的止痛藥。至於非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)的止痛效力比含撲熱息痛的止痛藥強一點,內有十多隻不同藥物,例如雙氯芬酸(Diclofenac)和布洛芬(Ibuprofen)等。 胃痛不應吃止痛藥? 由於胃痛人士本身可能是胃炎或胃潰瘍,再吃非類固醇類止痛藥等傷胃止痛藥會加重病情。胃痛時應服胃藥中和胃酸,改善消化及減少胃抽筋。 止痛藥的安全分量 止痛藥,每種成分不同,沒有劃一的安全分量標準,會因身體狀況、年紀等不同,所需分量也有差異,小朋友及長者的安全食用分量一般較少。 曾醫生提醒,進食止痛藥時應跟足包裝上的指引,例如最常見的必理痛,每天最大劑量是4000毫克,即8片每片500毫克,一般不會殘留在身體,「理論上,在安全分量的大前提下,即使是長期進食都不會影響健康,不過如有長期痛症,建議找醫生了解成因,而非用止痛藥止痛了事。」 此外,如在短時間內吃十多二十粒必理痛,有機會令肝功能受損,造成肝衰竭,出現黃疸、神智不清等徵狀,嚴重會有生命危險。如有嚴重肝硬化人士,服用前應諮詢醫生。 另一種常見的止痛藥是非類固醇類止痛藥,這種止痛藥容易傷胃,長期服用或吃過量會導致胃潰瘍、胃出血等問題,出現胃痛、大便出血、大便變黑等徵狀。曾醫生指,吃多久會出現副作用因人而異,曾見過有人連續吃一個多星期便胃潰瘍。醫生處方非類固醇類止痛藥時大多會連胃藥同開,故大眾不應自行購買及進食。 此外,這類止痛藥對腎臟也有影響,會減少腎的血流量,年紀大及腎功能差的人要特別注意,嚴重者可能會造成急性腎衰竭,出現小便少、無尿、水腫等問題。 止痛藥會食上癮? 雖然含有撲熱息痛的止痛藥和非類固醇類止痛藥都不會導致上癮問題,但曾醫生指,如果吃得多或吃太長時間亦有機會造成心理上的倚賴,或「食純咗」,即使轉牌子作用亦不大,因為一般止痛藥的成分相若。而患有精神病,如抑鬱症、創傷後遺症的人亦會較易過分依賴止痛藥。 及早找出疼痛根本原因 曾醫生強調,痛很多時候是一個訊號和表徵,什麼位置痛亦不等於該位置出現問題,建議大家不要自己判斷及買藥吃。他舉例,腰痛可能是勞損,但亦有可能是因腎石引致;又或以為心口骨痛,但原來是心臟病等,「如果長期不理會,或服用止痛藥掩蓋真正成因,會令病情延誤,因此,最好及早找出疼痛的根本原因,再對症下藥。」 資料來源:https://bit.ly/35FzmG8

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曾偉然醫生 — 按摩服補健品或致中風 中風類型決定治療方向

香港每年平均約有三千多人因中風而死亡,年老、「三高」、過重、吸煙等都是常見的風險因素。但原來按摩不當、服食行氣活血保健產品,也有可能導致中風或增加風險。 老人科專科醫生曾偉然指按頸時可能會按壓到頸動脈,「如力度太大或拉扯到,或會引致頸動脈撕裂。」中風分為出血性中風及缺血性中風,前者的治療以止血為主,後者以通血管為主。曾醫生提醒,服食行氣活血的成藥,有可能增加出血性中風的風險或令病情更為嚴重。 按摩拉頸可致動脈撕裂曾醫生解釋,中風是指因某些血管問題,而腦部的腦細胞受到損害。中風分為兩大類,包括出血性中風,俗稱「爆血管」;另一類是缺血性中風,即是血管塞了。腦部的血液供應,全靠頸兩側的大動脈,如按摩不當傷到頸動脈,便有可能導致缺血性中風。「這兩條頸動脈並非在頸的深處,而是在表面,用手也能摸到動脈在跳動。正常的頸動脈能暢通地將血液泵上腦部。」曾醫生解釋,按頸或拉頸等的動作,有機會做成頸動脈撕裂。「一旦頸動脈受傷血管壁撕裂,撕裂位置因流血而形成血塊,便會阻塞血管,令血液上不到腦部,於是出現缺血性中風的症狀。」 行氣活血成藥增出血性中風風險曾醫生指兩類型的中風,病人的血管狀態也有不同。他指出血性中風的成因較為直接,通常與血壓高有關,原因是長期高血壓會令血管變得脆弱。缺血性中風即是指血管較易塞,「三高」高血糖、高膽固醇、高血壓及吸煙等風險因素,都較易令血管積聚脂肪或令血管逐漸收窄及瘀塞。 如果不清楚血管狀態,自行購買及服食聲稱可預防中風或急救中風的成藥,有可能令情況變得嚴重。「一般人不大清楚自己的血管狀態,到底是出血性還是缺血性中風的風險較高。坊間有保建產品或成藥,聲稱有助行氣活血,令血液不容易凝固,或血管不容易塞。但如果病人的血管是容易爆和出血的那類,服藥後更加行氣活血,便可能令血液不易凝固,反而增加了出血性中風的風險。」 曾醫生又指情緒亦對誘發中風有所影響。「如果病人突然十分激動,其腦血管本身已較為脆弱,加上急性的血壓飆升,有可能引發出血性中風。」曾醫生又指天氣也可能是影響因素之一,「就臨床所見冬天較多人中風,但原因未明。另外,有部份病人天生腦血管畸型,亦較易中風。」 中風類型決定救治方向如不幸中風,現時會按中風的類型施以不同的治療。曾醫生指出血性中風治療方向是盡快止血,而缺血性的治療方向是通血管。「出血性中風的血塊如果很大,壓住腦細胞或影響腦壓,這便可能要由腦外科醫生進行緊急手術,清走血塊。而缺血性中風會令腦細胞得到不血液供應,這情況下腦細胞約在三至五小時內便會壞死,因此要盡快通血管,否則情況難以逆轉。」 由於兩類中風患者亦可能會出現半身不遂、手腳不靈活或口齒不清等症狀,憑病徵難以分別為何種類型,曾醫生強調應馬上送病人到醫院,由醫生為病人進行檢查,確定中風類型再施加治療。 資料來源:https://bit.ly/33JwQfF

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曾偉然醫生 — 糖尿病能引發小血管病變 波及眼睛或致失明

糖尿病可以透過藥物來控制病情,但重點是要依時服藥,否則除有機會引致中風外,更有可能出現小血管病變,導致糖尿上眼及腎病。內科及老人科專科醫生曾偉然解釋,糖尿病患者通常在發病後5至10年便會發展出相關的慢性併發症。 隨着年紀增長,血管一定會稍為收窄,組織也會退化,而脂肪積聚在血管壁也會越來越厚。曾醫生解釋,如果血糖長期偏高,脂肪積聚的過程也會越來越嚴重。「這些脂肪積聚的位置較易發炎,發炎又會再吸引血小板黏附着,形成的粥樣硬塊就會更加硬和厚,結果令血管收窄更嚴重。」人體全身滿佈血管,血管由大至小在身體中散開,血管閉塞通常會在微細血管或中小型血管中較先發生,「腎臟、男性性器官、眼睛、手指腳趾特別多微絲血管,這解釋了糖尿上眼、糖尿致腎病變、男性性功能障礙等糖尿併發症成因。」曾醫生說。 腎退化排蛋白尿 腎臟有如人體的過濾器,將身體中的廢物通過尿液排走及過濾血液,因此腎臟有很多微細血管,要是血糖長期偏高,就會影響這些微細血管,令過濾功能受損。「腎臟過濾廢物的同時,會留起蛋白供身體使用,不會讓尿液將蛋白排走。但當糖尿病人的腎臟過濾功能受損,部份蛋白就會隨尿液排出體外,即俗稱的『蛋白尿』。」但有少許蛋白隨尿液流出,很多時也難以察覺,曾醫生笑指坊間說小便有很多泡便是蛋白尿,這說法不太準確。「小便出現泡時即病情已到了很後期,要是腎功能越來越差,可能須要洗腎。要及早知道腎功能有否受損,病人應定期驗血糖和驗尿。」 眼底增生血管易爆至失明 至於由小血管病變的糖尿眼,就有別於一般眼疾,當眼底血管出現閉塞時,便有可能出現血管增生的情況,眼科醫生一般都能判辨得到眼的血管病變是否跟糖尿有關。「不要以為增生血管是甚麼好東西,這些增生血管十分脆弱並容易爆裂,除了令視力模糊外,一旦破裂更可能導致失明。」曾醫生說。糖尿上眼初期或令視力模糊,但更多時候沒有明顯症狀,曾醫生建議病人要定期驗眼及早發現問題。除了眼睛,手指、腳趾亦有較多微絲血管,發生閉塞時令這些部位長期血液不足,便令神經線受損,知覺變差,撞傷、燙傷也不自知,而且傷口十分難痊癒更易受感染。 控制糖化血紅素減低併發症 曾醫生指治療方法視乎病人的病情階段,坊間有藥物幫助腎功能減慢衰退,但最根本的做法是控制血糖。「除了要驗血糖外,更要了解血糖是否控制得好,還要驗糖化血紅素。糖化血紅素可反映病人3個月內的血糖平均值,一般人的糖化血紅素約5至6度,而如果病人能控制在7度以下,便能大大減少發生併發症。」病者初期可服食口服降血糖藥,現時亦有較新的藥物,可直接將血糖從腎臟排走。如仍未能控制到血糖,便可能須要注射胰島素。「除了控制血糖外,亦有藥物控制血壓及膽固醇,目的都是為了令血管不要再壞下去,從而減少併發症。」糖尿病與飲食習慣息息相關,除了糖份高的食物會令身體難以負荷外,卡路里亦會令血糖上升,因此應減少進食高碳水化合物和高脂肪的食物。 資料來源:https://bit.ly/2CRmr8c

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