肛門癌和手術治療

什麼是肛門癌?

肛門癌與子宮頸癌一樣,與人類乳頭瘤狀病毒 (HPV)感染有關。與其他癌症相比,肛門癌以往 相對罕見。在美國,肛門癌診斷率卻正在上升(從 2001年到2015年,每年增長2.7%);愛滋病毒感 染者(PLWH)是愛滋病毒陰性男男同性戀者 (MSM)的兩倍。要注意,MSM及PLWH比其他男 性發病的可能性高出十七倍或以上。在1980年至 1984年之間,PLWH肛門癌發病率為1.1%。到 2000年至2004年,這比例上升到28.4%。過往 在香港也有愛滋病控制良好多年的病人因未能及 時診斷而不幸死於肛門癌。

肛門癌與HPV

HPV約佔91%的肛門癌成因,而HPV16型是最常見的高風險類型。感染一種以上HPV的人可能會患上口 腔,宮頸,生殖器以及肛周或肛門癌前病變。

肛門癌的風險因素

預防肛門癌

如何及早檢查肛門癌?

醫生探肛檢查

肛門抹片細胞檢查

高清肛門鏡

肛門癌通常在早期並沒有症狀,這正是定期篩查的必要性,對於高風險人士尤其重要。大多數人直到有 症狀的晚期才意識到自己患有肛門癌。癌症前期的主要症狀是局部疼痛,有時持續出現,但有時僅在排 便或肛交時出現。也有一些患者因排便或性行為後而流血。隨著腫瘤的生長並開始侵入括約肌,痛症變得常見,患者也常常會感到肚脹,甚至出現大便失禁的現象。如果有患肛門癌的風險並開始出現症狀,應盡快聯絡醫生立即進行檢查。

及早發現或預防肛門癌的方法是進行定期的肛門抹片(每一至兩年一次)及高清肛門鏡(按病情需要)檢查。 肛門癌之所以可以預防,是因為它有很長的潛伏期。概念就好像女性定期的子宫頸抺片及子宫鏡檢查, 或大腸癌高危人仕的大腸鏡篩查。

誰應該被篩查?

肛門抹片測試?

肛門抹片是非常簡單的檢查,醫生會用特制的檢查棒在肛門採出細胞樣本,並送往化驗室進行化驗測試。因爲要取得理想的樣本作細胞學檢查, 所以採集肛門抹片的技巧十分重要。當化驗出病變便要進行較詳细的高清肛門鏡檢查。

如何跟進肛門抹片測試結果?

什麼是肛門鏡(高清肛門鏡/ HRA)

當肛門細胞檢驗發現異常情況時,便需要進行肛門鏡檢查 。肛門鏡像一個顯微鏡放在肛門口附近一樣,能夠仔細檢查肛門。檢查通常在門診診所進行,通常需時大約20-30分鐘。你需要如接受肛門細胞檢驗一樣側躺在床上。醫生將會用窺器來張開肛門。肛門將會被沾上醋酸。肛門病變的範圍和其嚴重程度會被識別,而且醫生會因應情況而作出適當的治療。在使用肛門鏡檢查下,病變部份會被切除(名為活組織檢查),並且送到化驗室作詳細檢測。當得出活組織切片檢查結果時,你便會獲得適當的治療。

肛門癌的治療

肛門鏡前的準備

建議做肛門鏡前两天不要接受肛交或使用肛門玩具。肛門鏡前先將大便解乾淨,但儘量要避免使用瀉劑,肛門塞劑或灌腸藥。

肛門鏡後要注意的地方

肛門鏡後24至48小時通常會輕微流血。建議肛門鏡當天不要做任何劇烈活動(例如健身房或游水)。 在之後一星期,建議不要接受肛交或使用肛門玩具。也可以考慮增加飲食中的纖維含量,以幫助使大便變軟。活檢部位癒合非常迅速,通常沒有任何疤痕。所有程序均使用無菌或一次性設備完成。感染很少見,因為肛門內膜具有很強的免疫系統。

肛門鏡檢查套餐/收費

最後更新日期: 2020年6月

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常見問題:

A: 肛門鏡像一個顯微鏡放在肛門口附近一樣,能夠仔細檢查肛門病變。而腸鏡主要檢查大腸,並不能夠偵察出肛門癌前病變。

A: 即使你已接種人類乳頭瘤病毒(HPV)疫苗,仍須定期進行肛門細胞檢驗,因為HPV疫苗並不能預防所有 型的HPV感染,亦不能清除已受病毒感染的细胞。

林緯遜醫生 — 及早預防肛門癌

什麼人容易患上肛門癌?肛門癌有什麼癥狀?有沒有聽過高清肛門鏡?

研究顯示高清肛門鏡檢查發現88%都有不正常结果,而當中43%更有二期或三期的癌前病變。外國有研究發現診斷嚴重上皮內瘤變與肛門癌發展之間平均相隔約為5年

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林緯遜醫生 — 確診者精液驗出新冠病毒 現階段未能確定性接觸傳播風險

早前在中國的一項研究發現,新冠肺炎患者的精液內驗出武漢肺炎病毒,在這抗疫期間,除了要保持社交距離之外,是否還要保持「性交距離」呢? 感染及傳染病科專科林緯遜醫生指就着武漢肺炎病毒來說,由於對其傳播途徑所知有限,即是除了飛沫傳播外,到底性接觸會否構成傳播風險,至今仍然亦未能肯定。眾所周知,男性生殖道的分泌物,包括精液,的確有機會將疾病傳播,較常聽的是性病,例如淋病、衣原體、支原體或HPV病毒等等。而近年有研究發現很多病毒是可以存活於精液或睾丸內,甚至高達27種病毒,包括伊波拉病毒及寨卡病毒。這兩種病毒已被證實可以存活於男性分泌物內,亦能夠造成人傳人傳播。因此男性患有寨卡病毒的話就要小心,不要透過性接觸感染另一異性,因為如果女士受感染而懷孕的話,是會對胎兒造成非常嚴重的健康風險。醫生又補充,雖然病毒有機會存在於精液內,但不一定能夠有效複製或者傳播開去,這範疇仍須要更多的研究和肯定。 目前除了中國有指新冠肺炎病毒會經精液排出之外,其實人體的糞便早已被發現有病毒存活,而且有機會將病毒傳播開去。林醫生表示如果我們能正確有效使用安全套,一般來說是可以預防大部份的性傳播的疾病,如果特別是確診的病患者,在這不明朗的情況之下,醫生認為安全點比較好,會建議患者或去過一些有爆發疫情的地方,例如南美、巴西等地,之後可能須要有一段時間禁慾,或者至少用安全套的預防措施,不要感染或傳播到下一代。至於這項禁慾措施要施行多久?林醫生指因研究資料有限,相信暫時未有人能夠回答。   資料來源:https://bit.ly/36fpVvt

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林緯遜醫生 — 傳染病科醫生對新冠肺炎的重要性

○三年沙士造成本港二百九十九人死亡,慘痛經歷令港人醒覺傳染病的威力,醫管局在事後檢討報告提出,需要增加感染控制人手。十七個寒暑過去,新一輪疫症新冠病毒再次考驗本港公營醫療系統,但公立醫院的傳染病科醫生仍然嚴重不足,疫情期間四個月內更有兩人離職,現僅餘二十二人。○三年任職醫管局高級行政經理的劉少懷直言,傳染病科有如偵探查案,將表面的病徵,從傳染病角度推敲,但人手不足就有機會走漏個案傳入社區,有必要盡快增加傳染病科醫生。據悉,醫管局明年首季先在兩個聯網,各增加一名傳染病科顧問醫生,希望提供晉升機會挽留人才。 由流感、登革熱、禽流感、沙士、豬流感,到今年初爆發新冠病毒,再次挑戰本港的傳染病疾控工作。○三年沙士,時任醫管局高級行政經理劉少懷負責每日在記者會交代疫情,他之後擔任總行政經理(感染及應急事務)、署任質素及安全總監,至前年退休,有十七年統籌應對傳染病的經驗。 劉少懷:傳染病科如偵探查案 傳染病科醫生是抗擊疫症的領軍主將,除了貼身照顧病人,亦要研究治療方案及檢討院內的感染控制。劉少懷接受本報專訪時指出,傳染病科醫生在日常斷症及爆發新病毒時,擔當重要角色,「例如有病人對不同測試都呈陰性,傳染病科醫生就會思考,到底病人是否患有香港少見而其他地方流行的傳染病?」 全球確診新冠肺炎人數近四百一十三萬人,本港亦有一千零四十七宗確診及一宗疑似個案。在追蹤爆發群組及堵截社區傳播鏈,傳染病科醫生抽絲剝繭判斷個案,劉少懷說:「今次新冠病毒其中一個病徵是失去味覺或嗅覺,回想起如果一月底有相關病徵的病人,都會被轉介到耳鼻喉專科醫生診治,但如何檢查都不會發現到問題;不過傳染病科醫生的臨牀觸覺,就會思考病徵是否由病毒攻擊所致。」 在公立醫院工作近二十年,去年底離職的感染及傳染病專科醫生林緯遜亦指出,醫學院對傳染病課程涵蓋較少,所以一般專科醫生未必能迅速診斷出患者感染傳染病,或會延誤治療時機,而傳染病科醫生就協助診斷及研究治療方案,「有一個(微生物學家)袁國勇都不足夠,他主要做決策角色,仍然需要傳染病科醫生親身照顧病人,而且累積經驗的過程十分重要,有助臨牀判斷。」 傳染病科醫生要「查家宅」追問患者的工作及家庭環境,以追蹤其接觸史和外遊史,找出傳播鏈,今次新冠肺炎爆發酒吧及佛堂多個群組,亦是透過嚴謹的調查才發現當中千絲萬縷的關係。 林緯遜指,就算普通傳染病,傳染病科亦要找出線索,「曾經有個案一度因為嚴重肺炎,留醫深切治療部多時,後來有傳染病科醫生協助後,先診斷到患者被蟲所咬,令病毒入侵身體。」 劉少懷坦言,現時傳染病科醫生不足,其他專科醫生會協助診症,但傳染病陸續有來,應該立即強化相關人手架構。 應立即強化相關人手架構 傳染病科醫生隸屬內科部門,醫管局在○三年只有六名傳染病科醫生,約一年內在每個聯網設立一支「傳染病服務隊伍」,以制定院內感染控制措施及應對大型疫情,成員包括傳染病科醫生及微生物學家,前者主要負責臨牀診症及使用抗生素等,後者主力實驗室研究;另外亦開設五個傳染病科副顧問醫生。 時隔多年,現時全港公院的傳染病科醫生增至二十二人,至今依然短缺,當中未計不是主力做臨牀工作的衞生署和醫學院共七名醫生,另外私人市場約有八名。綜合多方消息,醫管局的九龍中及新界西聯網分別在去年十二月及今年三月各有一名傳染病專科醫生離職,佔總數近一成。 翻查資料,九龍中聯網的傳染病科醫生最多,有七名,但該聯網內不是每所醫院都有,其中廣華醫院就沒有。九龍東及新界西聯網,亦只有一名及兩名傳染病科醫生。 醫管局將在九龍東及新界西聯網建立「傳染病服務網絡」,消息指,該兩個聯網將各增聘一名傳染病科顧問醫生(見另稿)。醫管局回覆指,傳染病科醫生需要應對社區爆發及國際關注的突發公共衞生事件、管理隔離病房、為醫院各部門提供臨牀諮詢服務、治療各類傳染病。局方表示十分關注公院醫生人手情況,透過增加駐院醫生培訓名額,全力招聘全職及兼職醫生等措施,增加醫生加入公院。 資料來源:https://bit.ly/3coAXR4

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