認識腕管綜合症

腕管綜合症是常見的職業勞損,患者的腕管神經因長期受壓而引致手部麻痹。

在日常生活或工作需要長期屈曲手腕、手指的清潔工人、家庭主婦;長時間使用震動工具的地盤工人;每日使用鍵盤和滑鼠的辦公室人員等都有可能令肌腱膜發炎,引致水腫,令正中神經線受壓。

在日常生活或工作需要長期屈曲手腕、手指的清潔工人、家庭主婦;長時間使用震動工具的地盤工人;每日使用鍵盤和滑鼠的辦公室人員等都有可能令肌腱膜發炎,引致水腫,令正中神經線受壓。

腕管綜合症的症狀

症狀通常包括手部和手指(拇指、食指、中指和半截無名指)疼痛、麻痺或刺痛,有時甚至包括前臂,這些症狀可能在您做簡單動作時出現,例如: 手握電話或看報紙,您可能會感到無力握持,夜間疼痛會加劇。初期患者睡覺時,常會因手痛或手麻痺而醒來,但只要動動手腕、手指就可減緩症狀。隨著病情加重,更會導致大拇指肌肉萎縮,影響手指肌力和拇指的控制功能。

手部麻痹可以來自不同成因,如頸神經根受壓或胸廓出口綜合症等。所以當發現自己手部麻痹,建議尋求醫生進一步檢查及診斷。如情况嚴重,醫生或會轉介做神經傳導測試,檢查正中神經線有否受損及受損程度。

治療和手術流程

一旦確診,如症狀輕微,醫生將建議非手術治療。保守治療的首要目標是緩解正中神經受到的壓迫。

  • • 物理治療則以電療儀器(如:低能量激光治療、超聲波、衝擊波、透皮神經電療機和蠟療等),達致止痛消炎的作用。
  • • 晚上戴上手腕夾板(護托),為正中神經減壓。
  • • 或注射類固醇,唯文獻大多指是短期功效而已。

當大拇指肌肉已開始萎縮或上述治療失敗時,手術便是患者的唯一選擇。

手術治療 - 腕管鬆解術(Carpal Tunnel Release)

在腕管內沒有任何腫塊的患者,常用的是開放式腕管鬆解,但傷口比較大(3cm-5cm),而且手部疤痕在常觸碰位置。較理想的選擇是由腕關節鏡協助下進行微創腕管鬆解(Endoscopic Carpal Tunnel Release)。腕關節鏡手術可以在局部麻醉或輕微鎮靜下進行,與上消化道內窺鏡檢查(照胃鏡)較相似。

手術程序
  • • 醫生會在手腕上做兩個1毫米的橫切口
  • • 進入腕管後,醫生將插入內窺鏡檢查管道
  • • 在確認正中神經和屈肌腱後,一個小的手術刀會進入管道以釋放橫紋腕韌帶肌腱
  • • 手腕的切口會以縫合線繨合
手術後護理

大多數進行腕關節鏡手術的患者可於當日出院。手術的部位會以大塊敷料覆蓋幾天。您應該在敷料覆蓋下,活動您的手指,並保持敷料乾爽,直到下次約見醫生。您將獲處方口服止痛藥在有需要時以減輕傷口疼痛。一至兩週內會覆診以檢查傷口。

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常見問題:

A: 家庭主婦可盡量「斬件式」進行較粗重的家務,切勿一次過重複進行太多手腕勞動。對於上班族,只要在鍵盤前方或滑鼠擺放手腕護墊,已可大大減低勞損。

A: 長時間手持電話與人通話,睡眠時手腕屈曲,又或進行重複動作如打字或扭毛巾等。

A: 手術存在很低的風險,例如在手術後有可能出現出血、傷口感染、疤痕觸痛或神經受損等問題。但是,醫生會在治療前詳細評估病人情況,並透過專業的經驗提供最安全的建議。事實上腕管鬆解術是很常用的治療方法,出現副作用的機會較低。

最後更新日期: 2020年5月

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林文恩醫生 — 認清拇趾外翻

長時間站立、常穿尖頭鞋都有可能引致拇趾外翻,在香港每60人之中便有兩人受拇趾外翻問題困擾,不但令腳趾受壓, 嚴重更會連走路也感到痛楚。想知道拇趾外翻的成因、徹底根治方法,不妨參考骨科專科醫生的專業建議。 1 拇趾外翻有何明顯症狀?嚴重者會引致甚麼問題? 患拇趾外翻的最常見症狀,就是拇趾會向第二隻腳趾方向傾斜,拇趾根部骨頭凸出,而且感到紅腫及痛楚,一般而言,當拇趾外翻角度達15至20度,已屬患有拇趾外翻。當拇趾外翻問題漸趨嚴重,會令二趾同樣因受壓而凸起,穿上鞋子後亦會感到痛楚;若問題持續,最終或會令整隻前腳掌受壓,嚴重時走路亦會感到痛楚。 2 拇趾外翻在香港普遍嗎? 拇趾外翻問題在香港十分普遍,以18至65歲的成年 人計算,有23%的成年人患有拇趾外翻的問題,即每60人之中便有兩人患上拇趾外翻。而拇趾外翻的問題亦較常出現於長者及女性身上。 3 日常生活習慣,如穿高跟鞋、飲食習慣會導致拇趾外翻嗎?  一些習慣長時間站立、走路的人,較容易出現拇趾外翻的問題。而一些習慣穿着高跟鞋、尖頭鞋的女性,亦因拇趾長期受壓而較容易出現拇趾外翻的問題。而飲食習慣方面,則不會直接影響。 4 痛風也是導致拇趾外翻的主要原因嗎? 很多人以為痛風與拇趾外翻有直接關係,甚至以為痛風會引致拇趾外翻問題,這是由於痛風與拇趾外翻影響的位置十分相似,事實上兩者並沒有直接的關係,症狀也不一樣。痛風問題較常出現於中年男士身上,當進食高嘌呤的食物,如打邊爐、飲啤酒等,痛風問題會相對嚴重,腳 趾亦會感到痛楚。與拇趾外翻不同的地方,痛風除了令腳趾感到痛楚外,多於一個關節,例如腳踝、膝蓋也會感到痛楚。患者想清楚了解自己屬痛風或拇趾外翻,最好找醫生作詳細的檢查。 5 在日常生活有何方法減輕拇趾外翻的痛楚? 拇趾外翻的患者想減輕痛楚,可以嘗試選擇合適的鞋子入手,鞋頭較闊、平底及軟皮的鞋子令腳趾不再受壓, 從而減輕腳部痛楚。市面上亦有一些拇趾外翻的「糾正 帶」,雖然長遠而言不會改善拇趾外翻的問題,但若患者用後感到相對舒適,也可適度使用。 6 徹底解決拇趾外翻的方法?  較嚴重的拇趾外翻患者,若想完全解決問題,可以先找專業的骨科醫生作詳細檢查,再因應個人情況而選擇接受拇趾外翻手術(Bunion Surgery)。現在大約有100多種有關拇趾外翻的手術,當中大致分為針對軟組織及截骨術 (Osteotomy)兩種,醫生會因應患者的嚴重程度以提供相應的手術。

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林文恩醫生-燉湯多「嘌呤」尿酸石或致關節變形

好多時聽到人講「高嘌呤食物」,其實到底乜嘢叫「嘌呤」呢?點解高嘌呤攝取會導致生尿酸石呢?如果影響關節神經又點算呢?原來燉湯肉類愈煲得耐,嘌呤係會愈高!!今集節目邀請了骨科專科醫生,同大家解釋係咩一回事。 資料來源:http://bit.ly/2S0sf4q #林文恩 #林文恩醫生 #楷和醫療 #骨科專科 #嘌呤 #燉湯 #尿酸石 #關節變形

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林文恩醫生 — 舟骨骨折治療黃金期

醫生手記 — 舟骨骨折治療黃金期 「舟骨」這名字你可能會感到陌生,其實它是在手腕以上,拇指關節以下的交接位置,一塊不大但十分重要的骨。而舟骨骨折並不罕見,起因大多是跌倒時手掌撐地,或足球守門員,或打網球,以及其他意外撞擊等,患者大部分是較年輕(例如30多歲)、在運動方面活躍的人士。 舟骨的重要性,在於當手掌部位撐地時,它首當其衝,將外來力度由拇指轉介至腕骨,但當外來力度太大時,便有可能出現舟骨骨折。傷處很多時不會即時腫起,但會一直疼痛,回家後甚至第二天才腫起。紅腫可能會在一段時間後消退,因而有部分病人以為沒有大礙,於是不去尋求正確治療,其實這是危險的,因為患處會一直疼痛,甚至對手部功能構成影響,運動時也容易再度受傷。 若長期置諸不理,因沒有了舟骨的固定作用,手腕關節有機會提早退化。而且,當舟骨骨折變成舊患,斷口兩端有部分骨質可能已被吸收,甚至出現枯骨和壞死,這時要愈合便更困難。 相反,若在黃金期開始治療,即受傷後立即治療,幫助舟骨愈合的方法有很多,例如傳統打石膏也對大部分個案有效,但可能要持續3-6個月。現時較多考慮「封閉式經皮螺絲內固定術」,以沒有螺絲頭的螺絲,穿過皮層旋進舟骨,不但可把斷開的舟骨固定,而且在旋進去的同時可把兩端斷骨加壓連在一起,加快愈合,這療法傷口約2-3mm,手術時間約半小時,創傷少,沒有特別副作用,一般6星期至3個月可愈合,愈合後手部功能和未受傷前一樣,螺絲日後也無需取出,因此病人接受率較高。 林文恩醫生   骨科專科醫生 由賽諾菲全力支持 資料來源:都市日報

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