Dr. LAM Man Yan Marianne

Specialist in Orthopaedic Surgery
  • MBBS (HK)
  • MRCSEd
  • FRCSEd (Orth)
  • FHKCOS
  • FHKAM (Orthopaedic Surgery)
Cantonese, English, Mandarin
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林文恩醫生 — 舟骨骨折治療黃金期

醫生手記 — 舟骨骨折治療黃金期 「舟骨」這名字你可能會感到陌生,其實它是在手腕以上,拇指關節以下的交接位置,一塊不大但十分重要的骨。而舟骨骨折並不罕見,起因大多是跌倒時手掌撐地,或足球守門員,或打網球,以及其他意外撞擊等,患者大部分是較年輕(例如30多歲)、在運動方面活躍的人士。 舟骨的重要性,在於當手掌部位撐地時,它首當其衝,將外來力度由拇指轉介至腕骨,但當外來力度太大時,便有可能出現舟骨骨折。傷處很多時不會即時腫起,但會一直疼痛,回家後甚至第二天才腫起。紅腫可能會在一段時間後消退,因而有部分病人以為沒有大礙,於是不去尋求正確治療,其實這是危險的,因為患處會一直疼痛,甚至對手部功能構成影響,運動時也容易再度受傷。 若長期置諸不理,因沒有了舟骨的固定作用,手腕關節有機會提早退化。而且,當舟骨骨折變成舊患,斷口兩端有部分骨質可能已被吸收,甚至出現枯骨和壞死,這時要愈合便更困難。 相反,若在黃金期開始治療,即受傷後立即治療,幫助舟骨愈合的方法有很多,例如傳統打石膏也對大部分個案有效,但可能要持續3-6個月。現時較多考慮「封閉式經皮螺絲內固定術」,以沒有螺絲頭的螺絲,穿過皮層旋進舟骨,不但可把斷開的舟骨固定,而且在旋進去的同時可把兩端斷骨加壓連在一起,加快愈合,這療法傷口約2-3mm,手術時間約半小時,創傷少,沒有特別副作用,一般6星期至3個月可愈合,愈合後手部功能和未受傷前一樣,螺絲日後也無需取出,因此病人接受率較高。 林文恩醫生   骨科專科醫生 由賽諾菲全力支持 資料來源:都市日報

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林文恩醫生 — 抗骨鬆 防跌斷

骨骼支撐我們整個身體並保護着各器官,因此骨骼健康與否茲事體大。骨質疏鬆在初期難以察覺,卻會為患者健康帶來各種隱憂,一旦發生骨折可能嚴重影響活動能力及生活質素。要對抗骨質疏鬆,除了平日多作負重運動及多喝奶之外,確診骨質疏鬆症就要考慮進行藥物治療,才能有效阻止骨質繼續流失。 文:Gili 身高變矮、駝背 是身體的求救訊號 眾所周知骨骼具有支撐身體的作用,另外它還有三個重要功能,首先是保護器官,心、肝、脾、肺、腎都受到胸骨、肋骨、盆骨等骨骼的保護;其次是作為動力建構基點,肌肉和筋腱依附在骨頭上可帶動身體的運動;再者是骨骼中的骨髓,它是身體製造血細胞的場所1。醫學上如何界定骨質疏鬆症?骨科專科林文恩醫生表示可以T值來界定,就是通過和一名健康的30歲人士骨質密度來比較,當T值等於或低於負2.5,可確診為骨質疏鬆;而當T值介乎負1至負2.5間,代表骨量已經減少2。 誰是高危一族?通常女性會比男性高危,特別是停經之後,另外年齡在65歲或以上、吸煙、酗酒、體重輕於45公斤、長期鈣質攝取不足、有骨折或骨質疏鬆家族史、有長期病(例如甲亢)等,都會增加患上骨質疏鬆症的機率2。骨質疏鬆有「隱形殺手」的別號,因患病初期沒有病徵,患者「行得走得」似乎沒有任何問題,雖說沒有病徵,其實生活中亦有不少的信號可循,若曾輕微負重卻突然腰背痛、身高變矮、駝背,都是身體正在發出信號提醒我們注意骨質問題。 斷骨後遺症多 一旦懷疑就應求診治療骨鬆 患上骨質疏鬆可令斷骨風險劇增,一般骨折多發生於三個部位,分別是髖骨、脊椎和手腕3,三個部位處理方法和後遺症各自不同。絕大部分的髖骨骨折患者都要接受手術治療;手腕骨折患者往往要置入鋼片來輔助骨折部位復合;至於腰椎骨折亦可進行手術治療。若從後遺症的影響來看,最嚴重的就是髖骨骨折,患者常疼痛到無法走路必須臥床休息,有研究指出每4名髖骨骨折的病人中,有1人會在1年內死亡,1人終身需要輪椅代步,甚至餘生都要躺在床上,剩下2人雖可恢復行走,卻需仰賴輔助工具4;若是脊椎骨折患者會變矮,或長期背椎疼痛;而手腕骨折患者則有機會嚴重影響日常生活,例如手腕經常因無力無法刷牙洗臉。 在防治層面上,不少人錯誤認為患上骨質疏鬆只要多飲奶、吃鈣片就可以解決,對此林文恩醫生指出,多飲奶、均衡飲食,多作負重運動是30歲前應做的事,因為人的骨質密度在30歲時到達巔峰,之後會隨着年紀下降5,30歲前強化營養可推高巔峰值,除了這些平日還應該多曬太陽、勤做運動來預防骨質疏鬆6。但對於骨質已經開始流失者就應儘快看醫生,檢查是否需要接受藥物治療。藥物治療分為兩大類,其一屬抗蝕骨作用劑,透過抑制骨骼的蝕骨作用,減慢蝕骨速度從而增加骨質密度,現時香港這類常見的一線藥物有雙膦酸鹽和仿保骨素針劑,前者有口服和針劑型,可以每週或每個月服用一次,而後者為針劑注射,只需半年注射一次,治療過程更方便7,可提高服藥依從性。另一類藥物甲狀旁腺激素則針對嚴重患者,或一線藥物治療成效不彰者,此類藥物在刺激身體造骨,但需要患者每日自行注射2,價錢亦相對昂貴。   圖說01 骨科專科林文恩醫生表示,身高變矮、變得駝背,都是身體正在發出信號提醒我們注意骨質問題。 圖說02 多飲奶、均衡飲食及負重運動是30歲前應做的事,因為人的骨質密度在30歲時到達巔峰,30歲前強化營養可推高巔峰值   參考資料: Clarke B. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3 Suppl 3:S131-S139(v1) Cosman F, et al.; National Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int. 2014;25:2359-2381(v1) Pesce V, et al. Clin Cases Miner Bone Metab. 2009;6:131-135(v1) Ip TP, et al.; OSHK. Hong Kong Med…

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林文恩醫生 — 新法治舟骨骨折最快6周可愈

日常生常中不慎跌倒,我們會本能地以手撐地試圖阻住跌勢,亦正正因為這個動作,手掌中的一塊「舟骨」就有可能因此折斷。傳統上,醫生會為病人打三至六個月石膏靜待斷骨愈合,但打石膏康復進度既慢,又嚴重影響日常生活。隨着新的技術及醫療產品出現,近年已經有新式手術可取代石膏,而且臨床上亦取得更佳的效果,康復期可由半年大大縮減至六周至三個月。 容易被誤為扭傷 舟骨是手腕其中一顆骨頭,位於手腕以上、拇指關節以下。由於活動量大而且最先受力,絕大部分手腕骨折個案都是舟骨骨折或骨裂。傷者多數以年輕、經常進行激烈運動的一群為主,尤其是足球守門員和單車手等。舟骨骨折容易被患者忽略。最常見的情況是運動過程中失足跌倒再以手撐地,手腕舟骨就會首當其衝地承受突如其來的重力,出現骨裂或者骨折等嚴重情況。患處未幾會出現疼痛、紅腫等症狀,傷者很多時都會誤以為是一般扭傷,找跌打醫師作外敷治理,消腫後就不了了之。但當患處再次受力,紅腫、疼痛就會再次發生。 舟骨的功能相當重要,除了每次失足跌倒時將衝力傳至肩膊,掌上壓、推動物件,以至雙手所有負重活動等,都需要應用到舟骨;一旦斷裂而又未有適當治理,基本上往後大部分手腕屈曲的動作都會引發痛楚。此外,舟骨屬於手掌八顆波子骨當中最重要的一顆,各顆波子骨在手掌活動的過程中環環相扣,猶如一列火車,斷裂舟骨會使其他波子骨錯位,活動能力大減。更嚴重的後果是會加速關節退化,並於十數年之內整個手腕關節退化至不可逆轉的地步。 有效取代打石膏 要治療舟骨骨折,如果時間回到十多年前,基本上,每個醫生都會建議患者打三個月至半年石膏,除非患處有嚴重錯位、脫臼等情況,迫不得已之下才會開刀做手術,而且傷口會開得極大。但是來到2019年的今天,即使是骨裂,傷者亦已經有新式接駁手術可供選擇,省卻打石膏之苦。 新式手術原理是利用特製的手術螺絲,貫穿斷骨將其固定。手術並不複雜,需時大約半個小時就可以完成。這個手術的好處是可以加速斷骨的愈合,相比起打石膏,新式手術的康復時間只需六周至三個月,接受手術後亦無需再擔心會出現提早退化等後遺症。 提高斷骨愈合率 任何處理斷骨的骨科手術都會包含兩個元素──復位、固定。而採用什麼方法去將斷開的骨頭回復原位,再用什麼方法將骨頭加以固定,就決定手術的種類。近年興起的「封閉式經皮螺絲內固定術」於臨床上取得極佳的成效。其特點是於復位的過程中無需在手腕開出傷口,透過X光儀器的輔助就可將斷骨復位。至於固定斷骨的部分,只需在開出一個小於一厘米的細小的傷口,將特製的螺絲釘置入就可以有效地將斷骨固定。 針對舟骨的特性,使用「封閉式經皮螺絲內固定術」可以達至比傳統打石膏更高的痊愈率,避免出現不愈合、缺血性骨壞死等情況。相較於身體其他骨骼所發生的骨折或骨裂,舟骨的不愈合率特別高,即兩節斷裂的骨頭不能持續復合,無法恢復生長。骨骼是由活的細胞組成,因此需要穩定的血液供應才能維持健康,而舟骨另一特性,就是負責供血到該處的血管路徑是由遠端到近端,一旦骨骼出現斷裂,血液的流量就會受到阻礙,特別容易發生缺血性骨壞死。 「封閉式經皮螺絲內固定術」值得推廣,因為病人無需要打石膏、手術風險低而且傷口細小,最重要是其愈合率極高。同樣是舟骨骨折,事實上仍有不少上一輩的骨科醫生會建議病人打石膏,原因可能是他們未曾接觸過這種技術或者手術螺絲。但打石膏的問題應該大家都可以想像得到:康復進度慢、嚴重影響活動性以及構成清潔問題,因此並不太適用於年輕、好動的這類舟骨骨折高危族群。 任何類型的骨折當然都必須盡快作出適當的處理,但礙於舟骨骨折舟症狀與一般扭傷相似,因此很多時都會出現延誤醫治的情況。經常有病人是受傷過後一年才前來求醫,而由於骨頭的斷口已經被磨平,接駁的方法就不再如上述般簡單了。 資料來源:https://bit.ly/2IQSEx4

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