Dr. CHAN Pak To Eric

Specialist in Rheumatology
  • MBBS (HK)
  • MRCP (UK)
  • FHKCP
  • FHKAM (Medicine)
  • FRCP (Glasg)
  • PDipID (HK)
Cantonese, English, Mandarin
Services
  • Assessment and treatment of Rheumatoid Arthritis
  • Psoriatic arthritis/Psoriasis
  • Systemic Lupus Erythematosus and various autoimmune diseases
  • Management of Gouty Arthritis
  • Injection or infusion of biologic therapy
Affiliated Hospitals
  • Canossa Hospital
  • Evangel Hospital
  • Gleneagles Hong Kong Hospital
  • Hong Kong Adventist Hospital – Stubbs Road
  • Hong Kong Adventist Hospital – Tsuen Wan
  • Hong Kong Baptist Hospital
  • Matilda International Hospital
  • Precious Blood Hospital
  • St. Paul's Hospital
  • St. Teresa's Hospital
  • Union Hospital
Medical Cards
  • Allianz
  • AXA (Hang Seng Bank/ Premier Care)
  • AXA Signature Network (FirstCare Plus / WiseGuard Pro)
  • Bupa
  • Cigna
  • Global Health (April International)
  • HSBC Medical Card
  • MSH

陳柏滔醫生 — 銀屑病惡化成關節炎 新藥改善皮屑與關節痛

銀屑病俗稱「牛皮癬」,患者皮膚會增厚變硬及皮屑不斷,嚴重影響工作和社交生活。風濕病科專科醫生陳柏滔指,當中三分一患者更可能惡化成「銀屑病關節炎」,關節會長期紅腫發炎甚至變形,疼痛難耐。 傳統藥物治療關節成效不俗,但難以處理皮膚問題。陳醫生指新藥物如口服標靶藥和生物製劑同樣屬「治本藥物」,能夠在短時間內控制病情。「對病人來說,越早控制病情減少發炎,越能減低關節變形及提高復原機會。」 免疫系統攻擊自身皮膚關節銀屑病關節炎被界定為「風濕病」,與類風濕關節炎和紅斑狼瘡症相類近,屬長期病。陳醫生指銀屑病關節炎主因是免疫系統失衡。「病人的免疫系統通常活躍得來又亂,於是開始攻擊皮膚和關節。」 陳醫生指此病舊稱「牛皮癬」,「癬」一字卻容易令人誤會具傳染性,故近年改稱銀屑病。「病人的皮膚生長周期極快,因而製造出大量死皮,輕輕一掃死皮就會剝落滿地,銀屑一字就是這個意思。」陳醫生解釋,正常皮膚生長周期為七天,患者皮膚因受到免疫系統攻擊,可能一至兩天已完成周期,除了皮膚生長速度過快,還會引致發炎、紅腫、發熱,少部份人或出現痕癢或疼痛,患處常見於頭頂、肚臍、臀部、手肘和腳 。陳醫生指不少人患上銀屑病幾十年,時而痊癒時而復發,壓力大時情況容易變差。 指甲凹陷及甲床增生屬警號銀屑病在香港不算普遍,只佔總人口約0.3%。但三分一患者可能於五至八年內患上銀屑病關節炎,常見發病年齡為30至50歲。「視乎免疫系統的攻擊有多嚴重,部份患者病情較輕,可能只影響頭髮、手肘、肚臍附近的皮膚。假如免疫系統活躍程度持續加劇,可能會開始攻擊關節,導致關節長期發炎,出現嚴重關節痛。不過,也有部份病人先出現關節發炎,之後才出現皮膚問題,令診斷較為困難。」 陳醫生指銀屑病關節炎的主要病徵,包括「寡發性關節炎」,即不對稱、少於4個關節發炎。此外,肌筋腱病變亦是常見的前期病徵。「研究發現,若銀屑病患者的指甲出現病變,如指甲凹陷、指甲離開甲床、甲床增生等,亦較易發展成銀屑病關節炎,因為這意味着免疫系統失衡程度較嚴重,往後便會攻擊關節。」 銀屑病與其他風濕病的共通之處,是跟遺傳有關,患者很多時會同時患上強直性脊椎炎和其他器官病變,例如發生在眼睛的虹膜炎(前葡萄膜炎),令視力模糊、怕光,嚴重更可能失明。如病情控制不善,更有機會影響腸胃,引致腸炎。 透過分類及計分方法診斷診斷方面,陳醫生指銀屑病關節炎並無單一測試,即使進行X光檢查,亦未必能夠反映發病首半年的病徵。因此診斷時會用到分類及計分方法,如病人有否出現關節炎,例如周邊關節發炎、脊椎發炎、肌筋腱發炎、指炎等,以及病徵出現六星期或以上;再加上以下條件:患有銀屑病、或曾患銀屑病現已痊癒,或有家族病史,則很大幾會是患上銀屑病關節炎。 銀屑病關節炎的治療主要針對皮膚和關節。陳醫生解釋:「如果只是皮膚問題且不太嚴重,通常會處方類固醇藥膏;如果反應不理想就可能須要照紫外光燈。若皮膚問題嚴重,或者免疫系統已攻擊關節,便要進入『系統性治療』,當中分為傳統藥物、生物製劑及口服標靶藥治療。」 傳統藥物對皮膚沒太大成效傳統一線藥物為「甲氨蝶呤」,不少風濕病也會用到此藥。陳醫生指甲氨蝶呤可大範圍控制免疫系統,對醫治關節來說成效不錯,但對於治療皮膚、肌筋腱連接點的發炎、指甲病變則沒太大成效。「部份患者可以只服用甲氨蝶呤,控制好炎症,減少關節變形機會。」 甲氨蝶呤屬抗癌藥,從前主要用來醫治淋巴癌。「其藥理機制是透過控制葉酸的新陳代謝,從而控制發炎因子。但正常的細胞如毛囊、口腔中的黏膜亦是靠葉酸的新陳代謝來運作,部份患者或會出現甩頭髮、生痱滋、惡心等類似抗癌藥的副作用。因此用藥時醫生要觀察患者的血球和肝酵素指數。」另外,由於甲氨蝶呤的藥量要慢慢遞增,通常用藥數星期後才達到標準份量,再等數星期才見到效果。 新一代藥物療效快副作用少陳醫生透露,在未有生物製劑或口服標靶藥前,當病人服用甲氨蝶呤後成效不理想,一般會配合其他二線藥物,而現時則會建議病人配合生物製劑或口服標靶藥使用。根據國際指引,甲氨蝶呤仍然是治療銀屑病關節炎的首選藥物,如病人在使用生物製劑或口服標靶藥後病情受控,亦可轉用甲氨蝶呤,以減少金錢上的負擔。 「近十年來,科學家發現銀屑病或銀屑病關節炎是由於免疫系統製作過多發炎因子。生物製劑是蛋白劑,屬於抗體,使用時透過皮下或靜脈注射。當生物製劑進入身體後,便會黏着發炎因子,令它無法影響皮膚或關節,並在短時間內控制病情。」 而口服標靶藥是在細胞的層面上控制發炎因子,陳醫生解釋:「有研究發現,發炎因子須要酵素才能進入皮膚和關節的細胞,再發展成炎症。口服標靶藥在細胞中把關,即使身體有很多發炎因子,亦將其排拒在外。」生物製劑或口服標靶藥較能針對性控制免疫系統失衡,並減少攻擊正常的免疫系統,因此對比傳統藥物,其副作用較少,效果亦較快和明顯,在治療皮膚、肌筋腱上亦十分理想。 口服標靶藥短時間改善炎症陳醫生分享,曾有位病人患了牛皮癬近十年,最近兩三年關節開始發炎,確診患上銀屑病關節炎,服食傳統藥物也未能受控。「患者從商須要經常見客,皮屑太多令他不敢穿深色西裝。我們決定為他進行進階治療,並為他分析口服標靶藥和生物製劑的優點及缺點。」陳醫生指病人經常要外出工幹,打針對他來說相對困難,「患者經常搭飛機,生物製劑在運送過程中必須雪藏,比較麻煩。最後我們建議他服食口服標靶藥,用藥後他的痛症在兩三星期內已受控,毋須再服食止痛及消炎藥,關節紅腫約二至三個月復原。」 除了紓緩了關節問題,患者的皮膚問題也得到解決。「口服標靶藥主要用於控制關節炎,研究顯示亦對改善皮膚發炎有所幫助。患者用藥兩個多月,頭頂上的紅色牛皮癬開始減淡,亦少了頭皮屑。他表示現在就算要坐上深色的大班椅,也不須太擔心會留下皮屑。」 陳醫生表示服用藥後既可控制關節炎亦可改善皮膚問題,令患者喜出望外。 資料來源:https://bit.ly/2VbgcSQ

Continue Reading

陳柏滔醫生 - 【風濕病系列】脊椎關節炎難察覺 全身骨痛看16個醫生才確診

五十歲的林先生今年初因手痛去求診,醫生診斷為五十肩,服藥及接受手術後都未有好轉。其後痛症蔓延全身,最嚴重時期影響多達八、九個關節,包括肩膊、手腕、腰、膝蓋及腳踝,痛到連走路也一拐一拐,每天上班都要坐的士。 林先生不斷尋醫,七八個月內共看過五個家庭醫生、五個骨科專科醫生及五個中醫。他回憶道:「我問醫生,為甚麼我那麼多地方痛?聽得最多的反應就是『年紀大,退化囉,這種事很平常』。所以那時候我很惆悵,明明覺得有不妥,但醫生又不太理我。」 後來,他跟做護士的朋友訴苦,對方懷疑問題可能跟免疫系統有關,林先生於是去看風濕科專科醫生。經X光檢驗、抽血驗紅血球沉降率(ESR)、C反應蛋白(CPR)及HLA-B27抗原測試,終於確診是脊椎關節炎。 風濕科專科陳柏滔醫生表示,林先生是一個頗典型的脊椎關節炎個案。脊椎關節炎可分兩類,第一種是中軸型(脊椎及骶骼關節),症狀跟強直性脊椎炎相似,發炎性背痛持續六周以上。第二種是周邊關節炎,即林先生的個案,患者沒有明顯背痛,大關節會受影響,如左肩突然發炎腫痛,之後輪到右膝蓋、左腳跟等。它跟痛風症不同,痛楚不會數天消失,而是持續六周以上。 脊椎關節炎在風濕科是一個新的分類統稱,涵蓋了強直性脊椎炎、牛皮癬關節炎、虹膜炎關節炎、克隆氏症關節炎、反應性關節炎等五種共病。由於致病成因都是免疫系統失調,導致體內的發炎因子過高。因此,這些病都有一些共同的病徵,如關節發炎、背痛、皮膚發炎、虹膜炎、腸胃炎等。 陳醫生解釋,這些共同病徵會在不同時期出現及轉變,每個病人的情況不同:「可能虹膜炎的病人,之後有機會關節發炎,又或者本身是強直性脊椎炎,但往後的時間都可能出現虹膜炎。」 以往,風濕病是根據病徵及關節受破壞程度作診斷,而新的分類,可讓更多出現早期或部份病徵的患者及早確診,接受適切治療。陳醫生舉例說,有些牛皮癬關節炎病人,可能最先出現關節發炎紅腫,但皮膚卻未見症狀。如採用從前的診斷方法,它未能完全符合牛皮癬關節炎的標準。當病人數年後出現牛皮癬時才開始用藥,許多關節已受破壞。如採用新的分類方式,這類病都可列作脊椎關節炎,讓病者盡快名正言順獲得治療。 猶幸林先生確診後至今,未有出現共病,他現正接受治療,進展良好。陳醫生說:「傳統風濕藥對他的效果不大,我們建議他採用生物製劑去抑制發炎因子(腫瘤壞死因子)。只用了兩個月,他已不再一拐一拐走路,你見他進來是笑容滿臉的。他的驗血報告顯示,發炎指數已完全回復正常,這是很令人鼓舞的。」 不過,陳醫生提醒,脊椎關節炎患者由於免疫系統出問題,抵抗力會較差。加上治療藥物會影響免疫系統,受感染風險較高。所以會建議患者每年接種流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗,如使用生物製劑前,宜先接種生蛇疫苗。此外,對於聲稱可提升免疫力的保健品,要加倍小心,以免令免疫系統更紊亂,服用前最好先諮詢醫護人員的意見。 資料來源:http://bit.ly/2DtiLpU

Continue Reading

陳柏滔醫生 — 白袍以外|跑步的快樂

跑步好孤獨?好悶? 風濕病科醫生陳柏滔就覺得跑步完全唔孤獨,想跑就跑,慢慢追求目標仲好有樂趣! 了解更多:https://bit.ly/35hI1Ls

Continue Reading