Dr. CHAN Pak To Eric

Specialist in Rheumatology
  • MBBS (HK)
  • MRCP (UK)
  • FHKCP
  • FHKAM (Medicine)
  • FRCP (Glasg)
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Cantonese, English, Mandarin
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陳柏滔醫生 — 出紅疹肌肉無力或為皮肌炎 攻擊肺部可致命

皮肌炎,驟耳聽來像是一般炎症,其實此病可大可小。早年藝人魯芬便是因患上皮肌炎致肺部呼吸衰竭離世,近日藝人吳香倫亦因手指關節疼痛、雙手皮膚甩皮而被確診患上皮肌炎。由於此症屬罕見疾病,大眾市民對其認識不多,某些患者可能直到身體出現嚴重的肌肉發炎問題,甚或至呼吸困難求醫時才被發現。 皮肌炎(Dermatomyositis)其實是自體免疫系統疾病,患者由於免疫系統出問題,攻擊自身正常細胞,引致各種身體炎症症狀。風濕病科專科陳柏滔醫生指,此病在香港並不常見,目前並無數據統計,不過一些國際性的統計發現,每十萬個人當中,有2個人發病;但患者人數估計多達5至22人,即患病而沒發作。 「皮肌炎跟類風濕性關節炎同屬自體免疫系統疾病,但皮肌炎的病情可以很嚴重,如肺部被攻擊,會出現間質性肺炎,可以在短時間內出現肺部纖維化,導致呼吸困難甚至衰竭,是致命疾病。女性患上此病的機率較高,約三分二患者為女性,發病的高危年齡為40至50歲。」陳醫生解釋。 顧名思義,皮肌炎患者其肌肉、皮膚均會受攻擊而出現各種症狀,身體其他部位如食道、肺部,甚至心臟亦有可能受影響引起各種併發症。陳醫生表示,皮肌炎出現在皮膚的症狀包括呈紫紅色的塊狀皮疹,常見受影響部位包括額頭、眼皮、頸部等。皮疹亦會出現在一些平日接觸到陽光的皮膚部位。某些患者的指甲周邊位置亦會出現紅斑或感到疼痛,還有皮膚會出現脫皮的情況。 至於肌肉方面,症狀主要是四肢近端肌肉乏力,這裏所指的是大肌肉,如二頭肌、上臂和大腿肌肉易感疲累乏力,故患者難以完成舉高手、跪蹲、上落樓梯等動作。假若咽喉肌肉受影響,便會出現吞嚥困難、言語不清的情況。患者的身體關節亦會出現疼痛和腫脹。 最壞的情況,是患者的肺部受到攻擊出現肺炎、呼吸困難的情況。就如因此病逝世的藝人魯芬,由於肺部嚴重受損,最終死於呼吸衰竭。 陳醫生補充,部份患者肺部出問題也許是體內有MDA5型抗體所致。面對病情嚴重的患者,醫護人員會按情況使用高劑量類固醇,配合抗風濕藥如環磷醯胺(Cyclophosphamide),以及一些生物製劑如利妥昔單抗(Rituximab),以控制身體的免疫系統。 皮肌炎初期不易察覺,診斷除了透過臨床診斷外,亦會抽血檢驗血清中的肌肉酵素、自身免疫抗體;同時會為患者作肌電圖及肌肉切片的檢查。陳醫生指皮肌炎有機會跟癌症同時發生,故此會安排患者作癌症篩查,以防萬一。雖說此症有致命風險,但若果病情輕微,處方低劑量的口服類固醇藥物、外用類固醇藥膏可紓緩病情。如病情較嚴重,則須要使用較高劑量的類固醇藥物,再按情況配合靜脈注射的類固醇及採用免疫抑制劑。醫護人員會因應病人個別情況調節用藥。 陳醫生表示,此病症屬內科慢性疾病,目前並無方法根治,但可透過藥物治療及定期檢查,控制及監察病情。 資料來源:https://bit.ly/2Qn155L

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陳柏滔醫生 — 強直性脊椎炎患者的生育風險

46歲的蔡少芬早前在節目中透露,當年結婚4個月,就發現自己患上強直性脊椎炎,醫生指她難以懷孕,但她現已育有2女1子,而強直性脊椎炎亦再無復發。風濕病科專科醫生陳柏滔表示,強直性脊椎炎不會影響生育,至於生了孩子後不藥而癒,可能是由於免疫系統開始退化,而非生育令强脊消失。不過他提醒,女性患者應先控制好病情,再計劃懷孕,以免藥物影響胎兒。陳醫生指強直性脊椎炎為免疫系統引發的疾病,男女患者比例為3:1。診斷方法包括問診,檢測體內是否有HLA-B27基因,亦會以X光檢查骶髂關節。如早期發病,難以靠X光診斷,則會以磁力共振偵測下盤及脊骨發炎情況。 強直性脊椎炎的常見症狀,包括3個月或以上持續發炎性背痛,休息後亦未能紓緩痛楚;身體或出現晨僵,要半小時至一小時才得以紓緩;嚴重的話會影響胸椎和頸椎,更會出現寒背。 此病的另一特點,是有機會引致周邊關節發炎,如膝關節會出現紅、腫、熱、痛,並維持6星期以上。由於免疫系統會攻擊不同器官,有機會引發虹膜炎,令眼睛畏光及疼痛等,亦可導致發炎性腸炎,出現大便排血。 陳醫生續稱,女性患者如病情嚴重,懷孕會加劇骶髂關節的痛楚,加上懷孕期間不能服食止痛消炎藥,會導致發炎情況持續。惟臨床上患者因腰骨寒背,以致生育疼痛的例子較少。因寒背過程通常要十至二十年,若患者20多歲病發,到40多歲時脊椎才會出現較嚴重的彎曲,屆時已並非生育年齡。 在治療方面,如症狀輕微,可處方消炎止痛藥及進行物理治療,例如游泳,有助紓緩疼痛。如發炎指數較高及情況嚴重,則可使用生物製劑、抑制腫瘤壞死因子及白介素17。有部份患者在45歲後免疫系統開始退化,病徵或會慢慢緩解。 陳醫生補充,強直性脊椎炎並非遺傳病,下一代患上此病的機會率為10%至20%,如果驗出帶有患病基因,建議可持續觀察身體有否出現病徵,並於關節受到破壞前盡早治療,以減低永久性傷害。 資料來源:https://bit.ly/3ibwMKU

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陳柏滔醫生 — 銀屑病惡化成關節炎 新藥改善皮屑與關節痛

銀屑病俗稱「牛皮癬」,患者皮膚會增厚變硬及皮屑不斷,嚴重影響工作和社交生活。風濕病科專科醫生陳柏滔指,當中三分一患者更可能惡化成「銀屑病關節炎」,關節會長期紅腫發炎甚至變形,疼痛難耐。 傳統藥物治療關節成效不俗,但難以處理皮膚問題。陳醫生指新藥物如口服標靶藥和生物製劑同樣屬「治本藥物」,能夠在短時間內控制病情。「對病人來說,越早控制病情減少發炎,越能減低關節變形及提高復原機會。」 免疫系統攻擊自身皮膚關節銀屑病關節炎被界定為「風濕病」,與類風濕關節炎和紅斑狼瘡症相類近,屬長期病。陳醫生指銀屑病關節炎主因是免疫系統失衡。「病人的免疫系統通常活躍得來又亂,於是開始攻擊皮膚和關節。」 陳醫生指此病舊稱「牛皮癬」,「癬」一字卻容易令人誤會具傳染性,故近年改稱銀屑病。「病人的皮膚生長周期極快,因而製造出大量死皮,輕輕一掃死皮就會剝落滿地,銀屑一字就是這個意思。」陳醫生解釋,正常皮膚生長周期為七天,患者皮膚因受到免疫系統攻擊,可能一至兩天已完成周期,除了皮膚生長速度過快,還會引致發炎、紅腫、發熱,少部份人或出現痕癢或疼痛,患處常見於頭頂、肚臍、臀部、手肘和腳 。陳醫生指不少人患上銀屑病幾十年,時而痊癒時而復發,壓力大時情況容易變差。 指甲凹陷及甲床增生屬警號銀屑病在香港不算普遍,只佔總人口約0.3%。但三分一患者可能於五至八年內患上銀屑病關節炎,常見發病年齡為30至50歲。「視乎免疫系統的攻擊有多嚴重,部份患者病情較輕,可能只影響頭髮、手肘、肚臍附近的皮膚。假如免疫系統活躍程度持續加劇,可能會開始攻擊關節,導致關節長期發炎,出現嚴重關節痛。不過,也有部份病人先出現關節發炎,之後才出現皮膚問題,令診斷較為困難。」 陳醫生指銀屑病關節炎的主要病徵,包括「寡發性關節炎」,即不對稱、少於4個關節發炎。此外,肌筋腱病變亦是常見的前期病徵。「研究發現,若銀屑病患者的指甲出現病變,如指甲凹陷、指甲離開甲床、甲床增生等,亦較易發展成銀屑病關節炎,因為這意味着免疫系統失衡程度較嚴重,往後便會攻擊關節。」 銀屑病與其他風濕病的共通之處,是跟遺傳有關,患者很多時會同時患上強直性脊椎炎和其他器官病變,例如發生在眼睛的虹膜炎(前葡萄膜炎),令視力模糊、怕光,嚴重更可能失明。如病情控制不善,更有機會影響腸胃,引致腸炎。 透過分類及計分方法診斷診斷方面,陳醫生指銀屑病關節炎並無單一測試,即使進行X光檢查,亦未必能夠反映發病首半年的病徵。因此診斷時會用到分類及計分方法,如病人有否出現關節炎,例如周邊關節發炎、脊椎發炎、肌筋腱發炎、指炎等,以及病徵出現六星期或以上;再加上以下條件:患有銀屑病、或曾患銀屑病現已痊癒,或有家族病史,則很大幾會是患上銀屑病關節炎。 銀屑病關節炎的治療主要針對皮膚和關節。陳醫生解釋:「如果只是皮膚問題且不太嚴重,通常會處方類固醇藥膏;如果反應不理想就可能須要照紫外光燈。若皮膚問題嚴重,或者免疫系統已攻擊關節,便要進入『系統性治療』,當中分為傳統藥物、生物製劑及口服標靶藥治療。」 傳統藥物對皮膚沒太大成效傳統一線藥物為「甲氨蝶呤」,不少風濕病也會用到此藥。陳醫生指甲氨蝶呤可大範圍控制免疫系統,對醫治關節來說成效不錯,但對於治療皮膚、肌筋腱連接點的發炎、指甲病變則沒太大成效。「部份患者可以只服用甲氨蝶呤,控制好炎症,減少關節變形機會。」 甲氨蝶呤屬抗癌藥,從前主要用來醫治淋巴癌。「其藥理機制是透過控制葉酸的新陳代謝,從而控制發炎因子。但正常的細胞如毛囊、口腔中的黏膜亦是靠葉酸的新陳代謝來運作,部份患者或會出現甩頭髮、生痱滋、惡心等類似抗癌藥的副作用。因此用藥時醫生要觀察患者的血球和肝酵素指數。」另外,由於甲氨蝶呤的藥量要慢慢遞增,通常用藥數星期後才達到標準份量,再等數星期才見到效果。 新一代藥物療效快副作用少陳醫生透露,在未有生物製劑或口服標靶藥前,當病人服用甲氨蝶呤後成效不理想,一般會配合其他二線藥物,而現時則會建議病人配合生物製劑或口服標靶藥使用。根據國際指引,甲氨蝶呤仍然是治療銀屑病關節炎的首選藥物,如病人在使用生物製劑或口服標靶藥後病情受控,亦可轉用甲氨蝶呤,以減少金錢上的負擔。 「近十年來,科學家發現銀屑病或銀屑病關節炎是由於免疫系統製作過多發炎因子。生物製劑是蛋白劑,屬於抗體,使用時透過皮下或靜脈注射。當生物製劑進入身體後,便會黏着發炎因子,令它無法影響皮膚或關節,並在短時間內控制病情。」 而口服標靶藥是在細胞的層面上控制發炎因子,陳醫生解釋:「有研究發現,發炎因子須要酵素才能進入皮膚和關節的細胞,再發展成炎症。口服標靶藥在細胞中把關,即使身體有很多發炎因子,亦將其排拒在外。」生物製劑或口服標靶藥較能針對性控制免疫系統失衡,並減少攻擊正常的免疫系統,因此對比傳統藥物,其副作用較少,效果亦較快和明顯,在治療皮膚、肌筋腱上亦十分理想。 口服標靶藥短時間改善炎症陳醫生分享,曾有位病人患了牛皮癬近十年,最近兩三年關節開始發炎,確診患上銀屑病關節炎,服食傳統藥物也未能受控。「患者從商須要經常見客,皮屑太多令他不敢穿深色西裝。我們決定為他進行進階治療,並為他分析口服標靶藥和生物製劑的優點及缺點。」陳醫生指病人經常要外出工幹,打針對他來說相對困難,「患者經常搭飛機,生物製劑在運送過程中必須雪藏,比較麻煩。最後我們建議他服食口服標靶藥,用藥後他的痛症在兩三星期內已受控,毋須再服食止痛及消炎藥,關節紅腫約二至三個月復原。」 除了紓緩了關節問題,患者的皮膚問題也得到解決。「口服標靶藥主要用於控制關節炎,研究顯示亦對改善皮膚發炎有所幫助。患者用藥兩個多月,頭頂上的紅色牛皮癬開始減淡,亦少了頭皮屑。他表示現在就算要坐上深色的大班椅,也不須太擔心會留下皮屑。」 陳醫生表示服用藥後既可控制關節炎亦可改善皮膚問題,令患者喜出望外。 資料來源:https://bit.ly/2VbgcSQ

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