Dr. SHARR Wei William

Specialist in General Surgery, Director of Chiron Medical Gastroenterology & Hepatology Centre
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夏威醫生-『切肝』必然高風險? 醫療全方位進步減擔憂

不少肝科病人聽到切除肝臟手術,還未細聽醫生解釋,可能已經「耍手擰頭」—認為開刀做手術風險高、年紀大「一定做唔到」。不過今非昔比,外科專科醫生夏威醫生指,無論在知識、技術、儀器和藥物近年均有大躍進,年逾八十歲的長者,一樣可以接受肝切除手術。 夏威醫生指,須考慮肝切除手術的患者,包括肝癌患者,或肝臟血管瘤或囊腫,但未能接受保守治療的患者。以肝癌來說,手術屬根治性治療,若能把腫瘤割清,便可大幅降低復發風險,但過往數據反映約只有一半人能接受手術。「原因之一是確診時癌症已擴散,難以手術割清;其二是患者的肝臟或身體狀況被評估為不適合接受手術。」夏醫生解釋。 針對後者而言,醫生昔日只能採取姑息性治療,即未必進取地進行治療,但近十多年醫學界一日千里的發展增加手術可行性,大增患者接受根治性治療的機會。「隨著醫生對肝臟及其病症的認識提升,術前評估肝功能更為精準,以及手術技術累積相當經驗,突破不少往日的限制。」 術前養肝增手術機會 夏醫生舉例續說,從前有一部份患者因慢性肝炎而有肝纖維化、肝硬化,甚至肝萎縮;切除腫瘤後,剩餘的肝臟不足以維持身體功能,引發肝衰竭,為免因小失大,過往只能放棄進行手術。近年發展出的肝門靜脈栓塞法,能透過堵塞將切除的一邊肝臟血管,讓身體誤以為失去肝臟而刺激肝臟增生,再經電腦掃描精準預算,確保術後有足夠殘肝量,便能進行手術。 手術技術的提升也讓醫生縮短手術時間、減低出血及輸血風險,增加手術成功率。不過,要稱得上一個完全成功的手術,還要對付術後併發症這個強敵。 嚴防術後併發症 夏醫生表示,無論術前進行多少評估,術後實際的反應仍有變數,小部份患者或會出現不同形式的併發症,「術後肝臟受損,患者抵抗力較低,加上手術時間由4至10小時不等,經歷長時間麻醉,患者的呼吸道會積聚不少痰液,惟術後多需時臥床休養,患者未必輕易咳出痰液,結果容易淪為細菌溫床,增加感染風險,通常先引發肺炎,繼而可入血,引發一連串炎症反應,演變成多重器官衰竭,死亡率可高達50%。」 因此,術後監測與護理很重要,尤其是術後首3天,「護理團隊會鼓勵患者盡早活動,或採用器材輔助患者呼吸、咳痰,以減低上述感染風險。與此同時,醫生將嚴格監控患者有否出現任何感染跡象,如心律改變、發燒、器官功能異常等,有任何『風吹草動』,便需盡快處方抗生素。」 在各方面的進步下,病人不妨與醫生詳加商討手術風險,仔細衡量後再作決定。 外科專科醫生夏威醫生指出,為病人抵擋嚴重併發症,需依醫生經驗與時間競賽和調校藥物,同時進行細菌培植以便對症下藥。 目前已發展出專門針對抗藥性惡菌的新型廣譜抗生素,有望更有效對抗惡菌如醫院感染的細菌。 資料來源:http://bit.ly/2uMCijX

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夏威醫生-解說幽門螺旋菌

有不少人出現胃痛的時候都會選擇自行強忍,或買成藥服食,而不去看醫生。其實胃痛有可能是染上了幽門螺旋菌,甚至有傳染的風險。幽門螺旋菌的感染普遍是經過進食不潔的食物,或飲用受污染的水,使細菌因而走進了我們的胃部。事實上,幽門螺旋菌這種細菌本身需要氧氣,所以特別喜歡停留於胃部的幽門位置,並在胃部的黏液層下受到保護,避免受胃酸刺激。然而,在幽門螺旋菌躲藏在幽門的過程中,它會有機會對胃部造成破壞,引起一連串的併發症。 幽門所在的位置接近胃的出口,附近的細胞會產生胃激素,增加胃酸刺激。由於幽門螺旋菌會刺激胃激素,促進了胃酸的產生,因而增加了胃病出現的機會,例如胃炎和胃潰瘍。根據不同的數據顯示,其實有接近一半的人口胃內存有幽門螺旋菌,而當中有不少小孩在年幼時開始便接觸到這種細菌,特別是在衛生條件較差的發展中國家。儘管身體內有幽門螺旋菌的人數很多,但是有一部份人在感染後可以完全沒有病徵,所以很多人到了年紀較大,出現胃炎、胃潰瘍,甚至更嚴重的胃癌才透過內窺鏡檢查發現有這種細菌。正因病徵不明顯,而且不少人出現胃痛時選擇強忍或服食成藥,忽略了病情的嚴重性,所以容易延遲了病情的發現和治療。 在傳染方面,幽門螺旋菌主要透過食物感染。感染者的糞便內有機會帶有細菌,所以在如廁後及處理食物前應把手洗淨,以免造成食物感染。另外,很多人會擔心幽門螺旋菌會透過飛沬或與家人同桌吃飯時交叉感染,但其實只要注意個人衛生,大部份的感染都可以避免。 雖然幽門螺旋菌可以在身體內存活很長時間,未必會即時帶來嚴重的病徵。但是,如果病人出現胃痛、胃出血等病徵,一般會建議病人考慮接受胃鏡檢查。胃鏡檢查可以看到胃部的早期病變,例如輕微的潰瘍、胃炎甚至是胃癌,比其他檢查如X光、掃描等更為準確。除此之外,胃鏡檢查可以抽取病人的一些組織,作進一步的快速測試,以確定病人是否染上幽門螺旋菌。當然,現在較常見的吹氣測試 (即碳-13測試) 都能診斷幽門螺旋菌。病人在進行吹氣測試前,會先服食學名稱為尿素的一種藥物,當中含有帶同位素的碳-13。由於幽門螺旋菌的特性可分解尿素而產生二氧化碳及阿摩尼亞,服用過尿素的病人便可從機器測試中,偵測到身體內是否有幽門螺旋菌。該注意的是,上述提到的腹部或胃部痛楚,有可能是鄰近器官出現毛病,如肝、膽管、膽囊、胰臟等,都會有相同的病徵。因此,在出現上腹部疼痛時應先找家庭醫生,作初步的了解和診斷。 針對幽門螺旋菌的感染,現時醫學界正採用一個稱為三聯治療的方法。所謂三聯,其實是利用兩種抗生素再加上胃酸抑制劑,以抗生素殺菌,並配合胃酸抑制劑避免胃酸過多的情況。一般而言,病人的三聯療程大約是兩個星期,完成抗生素療程病人會繼續服用一個月的胃藥,總共大約用六個星期的時間,便能清除體內大部份的幽門螺旋菌。 夏威醫生 #外科專科 #楷和醫療 #胃痛 #幽門螺旋菌 #胃鏡檢查 #香港開電視 #77台 #Fit開有條路

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夏威醫生-解構胃癌

根據世界衛生組織資料顯示,胃癌是現時全球第三位的致命癌症,同時在香港是排第六位的最常見癌症,絕對不容忽視。對於胃癌的風險因素,外科專科夏威醫生指出,除了遺傳因素之外,不健康的生活習慣都會提高罹患胃癌的風險,特別是吸煙、肥胖,和進食太多的醃製類食物。 現時香港在胃癌的確診數字上,有年輕化的跡象。然而,夏醫生指出數字上升的主要原因是因為社會的經濟條件好轉,有部份比較注重健康的年輕人通過內窺鏡檢查而早期發現腫瘤。事實上,胃癌初期的病徵並不明顯,所以往往病人病發了一段時間,到年紀大了或病情惡化時才不得不求醫。所以,胃癌年輕化只是數字上的錯覺,實為社會對健康的意識有所提高。 胃癌初期的病徵是輕微的上腹部隱痛,沒有特定的時間或模式,所以不容易發現。其實大部份的胃癌都有慢性出血的情況,有部份病人是透過身體檢查發現有貧血,再進而發現早期的胃癌。除了貧血以外,胃部出血後會經過小腸、大腸,最後從大便排出,而過程中血液會分解,當中的鐵質會變黑和與大便混合,故大便的顏色呈黑也是胃癌的徵狀之一。 夏醫生又提到,胃癌多數出現在胃體和幽門這些胃的下半部位置,而當中有60%的胃癌與幽門螺旋菌相關。幽門螺旋菌普遍從食物或接觸帶菌者的唾液而感染,除了會引起胃炎和胃潰瘍,幽門螺旋菌都會增加患上胃癌的機會。雖然幽門螺旋菌可以在身體停留十多年,但是一旦形成了胃癌,癌細胞的生長速度便會加快,不受身體的機制所限,所以不能忽視。如果出現胃痛、血便等先兆,應在醫生建議下進行胃鏡檢查,以病理分析去了解是否患上了癌症。 在胃癌檢測的過程,普遍先會以胃鏡及抽取組織去確診胃癌,之後以一系列的檢查去決定胃癌的治療方法。簡單來說,可以透過正電子掃瞄及電腦掃瞄,了解癌症是否轉移至其他器官,或擴散至附近的淋巴。如果癌症已經擴散至其他器官,便不值得以手術方式進行治療。如果有明顯的淋巴擴散,可以先做化療,消滅潛伏於淋巴的癌細胞,再進行手術,以減低手術後的復發率。如果癌症只局限於胃部,可以以手術切除。 夏醫生指,病人動手術與否需要考慮病人、腫瘤及醫生三方面的因素。病人的因素是要考慮病人的身體狀況,很多胃癌晚期的病人年紀較大,身體可能會有其他長期病患,未必能夠負荷大手術。另外腫瘤方面,要視乎腫瘤的擴散程度,再決定是否有更好的治療方案。至於醫生方面,要考慮醫生是否有經驗和技術去完成腫瘤切除手術,和是否有需要找其他團隊一起參與。現時,根治性的全胃切除在醫學上是可行的,病人在手術後需調理進食習慣和補充更多營養,同樣可以有良好的生活質素。 最後,雖然現時醫學界未有共識什麼人應進行胃鏡檢測,但除了保持良好的生活習慣外,如有懷疑或出現早期病徵,都建議找醫生作專業判斷,去評估是否有作胃鏡檢查的需要。 #夏威醫生 #外科專科 #楷和醫療 #胃癌 #基因測試 #胃鏡檢查 #香港開電視 #77台 #Fit開有條路

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