Dr. SHARR Wei William

Specialist in General Surgery, Director of Chiron Medical Gastroenterology & Hepatology Centre
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夏威醫生 — 胰臟癌為首位癌症沉默殺手 早期檢測避免高風險手術

【胰臟癌】早期症狀僅胃痛擴散後5年存活率僅5%!驗血唔準檢測靠… 胰臟癌向來有「癌王」之稱,可謂是癌症中最可怕的一種。胰臟癌不算常見癌症,但不少患者確診時生命已開始倒數,原因是胰臟癌死亡率高達九成,莫說是治療,連要診斷也是困難重重!到底胰臟癌為何如此「惡」?患上胰臟癌又有什麼症狀?想準確檢測又有什麼方法? 癌症本身已令人聞之色變,胰臟癌更是「揮低」肺癌、大腸癌等,被稱為癌中之王,就連蘋果創辦人賈伯斯(Steve Jobs)、CHANEL創意總監「老佛爺」卡爾拉格斐(Karl Lagerfeld)、米芝蓮名廚侯布雄(Joël Robuchon)都是死於胰臟癌!到底胰臟癌有多「惡」? 馬上了解胰臟癌死亡率高的原因(按圖): 胰臟癌易致死3大原因 胰臟癌不算常見,卻是香港第六大致死癌症。根據香港癌症資料統計中心,2008年至2017年間胰臟癌的發病人數只有6080人,死亡人數卻達5613人。外科醫生夏威指出,一旦已出現擴散,胰臟癌5年存活率可低於5%;而死亡率如此之高,主要與幾個原因有關: 1. 手術風險高 胰臟癌最主要的根治性治療,就是透過手術切除腫瘤,但前提是癌細胞並沒有擴散,而且病人的身體狀況能承受,不是所有患者都適合;而由於胰臟的結構和位置很複雜,即使可進行手術,手術難度也相當高,也可能有嚴重併發症及死亡風險。 2. 容易擴散 因着胰臟的結構,胰臟癌是很易潛伏在周邊的脂肪、淋巴或血管的組織,令病情到達中後期時,癌細胞很常見已經局部侵犯了附近器官,無法進行手術,只能採取姑息性治療,例如電療、化療、藥物治療等,希望拖慢病情惡化的速度。 3. 復發機會大 由於胰臟癌容易潛伏和擴散的特性,患者即使成功接受了切除腫瘤的手術,癌細胞也有機會仍然殘留在其他組織,導致早期復發。 早期胰臟癌醫生也難發現 與許多癌症一樣,胰臟癌發病早期不會有明顯症狀,無論是患者還是醫生也很易錯過: 胰頭 較初期:腫瘤壓迫或擴散至膽管導致黃疸,包括皮膚黃、眼白黃、小便茶色 較後期:癌細胞侵犯十二指腸,導致進食困難、嘔血、痾血、黑大便 胰尾 較初期:通常沒有影響其他器官,可能沒任何症狀,只隱約會有類似胃痛感覺 較後期:腫瘤影響胃部,或導致胃口差,易滯,甚至胃潰瘍,因而嘔血、黑大便 少於半數確診時能做手術 然而,胰臟癌能否及早發現會直接影響手術的可能性,乃至存活的機會。夏醫生說,可能少於一半患者在確診時是可以接受手術,因為不少情況是出現了症狀才檢查,病情已擴散;反而另一類患者可能是進行身體檢查時偶然發現腫瘤,腫瘤未發展到很大,手術切除機會就會較大。 最理想的做法,是像不少癌症一樣,追蹤高危族,定期安排檢查,在早期找出患者。而綜合醫院管理局和美國癌症協會(American Cancer Society)的資料得知,從數據上胰臟癌較常見發生在45歲以上人士身上,而且很多「中」了以下因素: • 吸煙 • 糖尿病 • 超重 • 患慢性胰臟炎 • 有相關家族病史 不過,夏醫生指,目前醫學上仍未肯定會引致胰臟癌的因素,未能確定高危族群,「與遺傳、性別、飲食等似乎沒很顯著的關係,就算是慢性胰臟炎和胰臟癌之間的因果關係其實也未成立,只是這類病人通常因慢性胰臟炎的病情,會有較高機會接受檢查,從中發現腫瘤」。 驗血、超聲波難發現 如果擔心,定期體檢又能否當保險?原來未必,因為一般檢查很難找出胰臟癌!夏醫生解釋,胰臟位於後腹,被胃等器官擋住,一般的腹部超聲波未必看到異常;而驗血查看癌指數,靈敏性和準確性也不太高,「(指數)受很多因素影響,或會出現假陽性、假陰性,只能當參考」,要準確診斷須經過一系列專門檢查,其中比較主要的項目包括(按圖): 驗血(主要檢查癌指數CA19-9或CEA) 檢驗血液中有沒有出現可能涉及胰臟癌的某些蛋白質,不過,有可能出現指數高但並非患癌(假陽性)或指數正常卻患癌(假陰性),所以不會用作診斷唯一依據,而是會視為診斷的其中一個參考數字,判斷需否進行其他檢查。 影象檢查 1. 增強性電腦掃瞄 由於腫瘤與正常組織的血管會有分別,所以可先在血管打顯影劑,顯影劑在血液循環下流到胰臟後,就可透過電腦掃瞄觀察血流的異常,判斷胰臟有沒有癌細胞。 2. 磁力共振 掃瞄膽管、胰管,觀察其結構和狀況,例如有沒有地方阻塞、會否是腫瘤跡象、腫瘤組織的情況等,詳細程度大概與電腦掃瞄的結果相若。 3. 正電子掃描 先把帶有放射性的葡萄糖注入血液循環,由於癌細胞的新陳代謝比普通細胞高,會吸收更多葡萄糖,放射性葡萄糖就會積聚在有大量癌細胞的地方,再透過掃瞄偵測高濃度放射性元素的部位,就可判斷胰臟有沒有癌細胞。 抽取細胞組織:內窺鏡超聲波 常用在患者已透過多項檢查懷疑胰臟有腫瘤,卻未能確定是否惡性的情況。由於很大部分的胰臟是緊貼着胃,可先以內窺鏡進入胃部,然後在胃壁對胰臟進行超聲波,更清楚看到胰臟,並進行細針穿刺(FNA)抽取腫瘤細胞組織,進行化驗。 早期檢測有方法? 目前發現胰臟癌主要是依靠症狀,正確診斷胰臟癌幾乎像「過五關斬六將」,不但要患者留意到微小的異常,醫生也要察覺到可能是與胰臟有關,再安排檢查。 不過,夏醫生表示,只要腫瘤大於一厘米(病情屬早期)已可靠以上的影像檢查看到,如果真的覺得有需要定期檢查,接受增強性電腦掃瞄是最起碼的選項,「幅射和顯影劑對人體影響相對較小……始終愈準確的檢查愈高風險,如以內窺鏡超聲波抽取腫瘤細胞組織是最準確的診斷,但就可能傷到胃部或引致嚴重併發症,一般是『迫不得已』才考慮。」 資料來源:https://bit.ly/2XOQzHK

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夏威醫生-『切肝』必然高風險? 醫療全方位進步減擔憂

不少肝科病人聽到切除肝臟手術,還未細聽醫生解釋,可能已經「耍手擰頭」—認為開刀做手術風險高、年紀大「一定做唔到」。不過今非昔比,外科專科醫生夏威醫生指,無論在知識、技術、儀器和藥物近年均有大躍進,年逾八十歲的長者,一樣可以接受肝切除手術。 夏威醫生指,須考慮肝切除手術的患者,包括肝癌患者,或肝臟血管瘤或囊腫,但未能接受保守治療的患者。以肝癌來說,手術屬根治性治療,若能把腫瘤割清,便可大幅降低復發風險,但過往數據反映約只有一半人能接受手術。「原因之一是確診時癌症已擴散,難以手術割清;其二是患者的肝臟或身體狀況被評估為不適合接受手術。」夏醫生解釋。 針對後者而言,醫生昔日只能採取姑息性治療,即未必進取地進行治療,但近十多年醫學界一日千里的發展增加手術可行性,大增患者接受根治性治療的機會。「隨著醫生對肝臟及其病症的認識提升,術前評估肝功能更為精準,以及手術技術累積相當經驗,突破不少往日的限制。」 術前養肝增手術機會 夏醫生舉例續說,從前有一部份患者因慢性肝炎而有肝纖維化、肝硬化,甚至肝萎縮;切除腫瘤後,剩餘的肝臟不足以維持身體功能,引發肝衰竭,為免因小失大,過往只能放棄進行手術。近年發展出的肝門靜脈栓塞法,能透過堵塞將切除的一邊肝臟血管,讓身體誤以為失去肝臟而刺激肝臟增生,再經電腦掃描精準預算,確保術後有足夠殘肝量,便能進行手術。 手術技術的提升也讓醫生縮短手術時間、減低出血及輸血風險,增加手術成功率。不過,要稱得上一個完全成功的手術,還要對付術後併發症這個強敵。 嚴防術後併發症 夏醫生表示,無論術前進行多少評估,術後實際的反應仍有變數,小部份患者或會出現不同形式的併發症,「術後肝臟受損,患者抵抗力較低,加上手術時間由4至10小時不等,經歷長時間麻醉,患者的呼吸道會積聚不少痰液,惟術後多需時臥床休養,患者未必輕易咳出痰液,結果容易淪為細菌溫床,增加感染風險,通常先引發肺炎,繼而可入血,引發一連串炎症反應,演變成多重器官衰竭,死亡率可高達50%。」 因此,術後監測與護理很重要,尤其是術後首3天,「護理團隊會鼓勵患者盡早活動,或採用器材輔助患者呼吸、咳痰,以減低上述感染風險。與此同時,醫生將嚴格監控患者有否出現任何感染跡象,如心律改變、發燒、器官功能異常等,有任何『風吹草動』,便需盡快處方抗生素。」 在各方面的進步下,病人不妨與醫生詳加商討手術風險,仔細衡量後再作決定。 外科專科醫生夏威醫生指出,為病人抵擋嚴重併發症,需依醫生經驗與時間競賽和調校藥物,同時進行細菌培植以便對症下藥。 目前已發展出專門針對抗藥性惡菌的新型廣譜抗生素,有望更有效對抗惡菌如醫院感染的細菌。 資料來源:http://bit.ly/2uMCijX

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夏威醫生-解說幽門螺旋菌

有不少人出現胃痛的時候都會選擇自行強忍,或買成藥服食,而不去看醫生。其實胃痛有可能是染上了幽門螺旋菌,甚至有傳染的風險。幽門螺旋菌的感染普遍是經過進食不潔的食物,或飲用受污染的水,使細菌因而走進了我們的胃部。事實上,幽門螺旋菌這種細菌本身需要氧氣,所以特別喜歡停留於胃部的幽門位置,並在胃部的黏液層下受到保護,避免受胃酸刺激。然而,在幽門螺旋菌躲藏在幽門的過程中,它會有機會對胃部造成破壞,引起一連串的併發症。 幽門所在的位置接近胃的出口,附近的細胞會產生胃激素,增加胃酸刺激。由於幽門螺旋菌會刺激胃激素,促進了胃酸的產生,因而增加了胃病出現的機會,例如胃炎和胃潰瘍。根據不同的數據顯示,其實有接近一半的人口胃內存有幽門螺旋菌,而當中有不少小孩在年幼時開始便接觸到這種細菌,特別是在衛生條件較差的發展中國家。儘管身體內有幽門螺旋菌的人數很多,但是有一部份人在感染後可以完全沒有病徵,所以很多人到了年紀較大,出現胃炎、胃潰瘍,甚至更嚴重的胃癌才透過內窺鏡檢查發現有這種細菌。正因病徵不明顯,而且不少人出現胃痛時選擇強忍或服食成藥,忽略了病情的嚴重性,所以容易延遲了病情的發現和治療。 在傳染方面,幽門螺旋菌主要透過食物感染。感染者的糞便內有機會帶有細菌,所以在如廁後及處理食物前應把手洗淨,以免造成食物感染。另外,很多人會擔心幽門螺旋菌會透過飛沬或與家人同桌吃飯時交叉感染,但其實只要注意個人衛生,大部份的感染都可以避免。 雖然幽門螺旋菌可以在身體內存活很長時間,未必會即時帶來嚴重的病徵。但是,如果病人出現胃痛、胃出血等病徵,一般會建議病人考慮接受胃鏡檢查。胃鏡檢查可以看到胃部的早期病變,例如輕微的潰瘍、胃炎甚至是胃癌,比其他檢查如X光、掃描等更為準確。除此之外,胃鏡檢查可以抽取病人的一些組織,作進一步的快速測試,以確定病人是否染上幽門螺旋菌。當然,現在較常見的吹氣測試 (即碳-13測試) 都能診斷幽門螺旋菌。病人在進行吹氣測試前,會先服食學名稱為尿素的一種藥物,當中含有帶同位素的碳-13。由於幽門螺旋菌的特性可分解尿素而產生二氧化碳及阿摩尼亞,服用過尿素的病人便可從機器測試中,偵測到身體內是否有幽門螺旋菌。該注意的是,上述提到的腹部或胃部痛楚,有可能是鄰近器官出現毛病,如肝、膽管、膽囊、胰臟等,都會有相同的病徵。因此,在出現上腹部疼痛時應先找家庭醫生,作初步的了解和診斷。 針對幽門螺旋菌的感染,現時醫學界正採用一個稱為三聯治療的方法。所謂三聯,其實是利用兩種抗生素再加上胃酸抑制劑,以抗生素殺菌,並配合胃酸抑制劑避免胃酸過多的情況。一般而言,病人的三聯療程大約是兩個星期,完成抗生素療程病人會繼續服用一個月的胃藥,總共大約用六個星期的時間,便能清除體內大部份的幽門螺旋菌。 夏威醫生 #外科專科 #楷和醫療 #胃痛 #幽門螺旋菌 #胃鏡檢查 #香港開電視 #77台 #Fit開有條路

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