2019-05-31 17:35:15
大腸癌是香港最常見的癌症，腸道内的良性瘜肉變成惡性癌腫，過程可長達10年。結直腸外科專科醫生張浩然表示，年滿50歲人士，即使沒有症狀，都應進行大腸鏡例行檢查。若近親有患大腸癌病史，最好在他們病發的年齡前，提早10年做檢查。
外科專科醫生
2019-01-22 11:04:17
早前在本欄談到因輕微失禁而引起的肛門痕癢問題，有部分病人其實亦曾經懷疑過痕癢是失禁所致，但內心始終不願意接受這個事實，錯誤認為這是一種年紀老邁、機能衰退的象徵。但事實上，這是一個意想不到地常見的問題，而見過最年輕的病人亦只有二十多歲。歸根究底，休息少，導致神經能力減退、缺乏運動、如廁時間過長就是問題的元兇！ 括約肌功能衰竭是屬於其中一種盆底肌肉萎縮而衍生的問題。很多時詳細詢問之下，男性病人會發現他們在失禁問題以外，同時還會有性功能障礙或其他泌尿問題，而他們則傾向避而不談，除非醫生問到，否則他們都不會主動透露。而女士方面就會同時有小便滲漏問題，例如大笑及打噴嚏時會有小便漏出，當中以曾經生育過的女士最為明顯。以上種種都顯示內括約肌鬆弛並不是單一問題，但很多時都因為焦點錯誤而令到診治延誤。 針對由盆骨底肌肉萎縮而衍生的肛門失禁問題，手術未必是最有效的辦法，反而透過嚴謹的盆骨底肌肉訓練運動就能夠有效改善問題。視乎情況，我會建議病人每天做三組、每組三十至五十下的訓練。透過醫生的指導，通常病情都可以在六至九個月得到顯著的改善。 與此同時，其實盆骨底肌肉訓練的好處有很多，包括可以改善男士性功能障礙、排尿及射精能力問題等。而訓練的有趣之處，在於雖然只是針對外括約肌和盤底肌，但透過外括約肌帶動內括約肌同時進行收縮，就會間接地使內括約肌的能力有所提升，改善失禁問題。 除此之外，當然亦鼓勵病人恆常地進行一些正式的運動，例如球類、跑步、游泳等。因為講求平衡的運動會間接令盤底肌收縮；而良好心肺功動能亦會促進血液循環，增加肌肉恢復。 資料來源：https://goo.gl/UxM7xG
2018-12-11 11:19:10
「肛門痕癢」聽似罵人的說話，說說笑之後就不以為意。但是在結直腸外科醫生的眼中，「肛門痕癢」是一種確實存在、而且令人困擾的病症，會為病人構成嚴重不適，影響睡眠、工作，甚至日常社交。不少人會將痕癢問題推斷為痔瘡作祟，這的確是成因之一，但比例上只佔少數，甚至可以說只有少於百分之十的肛門痕癢是由痔瘡引起。有患者試過向一般家庭醫生求助，但因為他們並未受過結直腸外科的訓練，結果被當是痔瘡醫治，輾轉十年痕癢情況亦未有改善。 絕大多數導致肛門痕癢的真正原因，其實是因為患者有輕微的失禁。程度上未至於有糞便漏出，很多時只是有極少量的糞便水分或大腸黏膜從肛門滲出，但就已經足夠引起痕癢不適。而患者初期因為並不為意自己有失禁問題，誤以為是痔瘡引致排便後持續有種清潔得不乾淨的感覺，因此不斷使用多種痔瘡藥物希望得以紓緩，反而進一步刺激肛門；更嚴重的是，有部分人因為難以忍受持續骯髒的感覺，甚至使用酒精消毒濕紙巾作便後清潔，結果肛門和大腸組織因受到酒精刺激而出現受損及發炎，痕癢情況更趨加劇，形成一個惡性循環。 至於為什麼會失禁，主要是因為患者的內括約肌肌肉鬆弛，導致非自主性的收縮功能失效。這個問題並不只出現在老人家身上，同時常見於五十歲左右的中年人士，而且不分男女。患者好可能同時有其他因盆骨底肌肉萎縮而衍生的問題，包括排尿不清、男性性功能障礙等。歸根究底，吸煙、缺乏運動、高膽固醇飲食就是元兇！ 治療方面，如果未搞清楚肛門痕癢的原因，就胡亂進行痔瘡切除手術，效果只會令情況更加嚴重，因為切除手術無可避免會為肛門括約肌造成輕微但永久性的損害。若果病人的括約肌太差導致脫肛，就要視乎情況進行痔瘡結紮或外科手術治療；如果患者有痔瘡問題，但並未出現直腸垂脫，治療的首要目標要以先改善括約肌功能為主，透過嚴謹的盆骨底肌肉收縮訓練，就可以將問題大大改善。 資料來源：https://goo.gl/nzvzwK
2019-12-11 14:00:37
大家有沒有發現，大便急的時候，急了一會又不急，接着又會急，如此循環不息呢？外科專科醫生張浩然解釋，大便急跟小便急之所以不同，是因為前者是在肛門附近的感覺，源於當直腸有大便去到肛門邊的時候，肛門邊三個肉墊的感官細胞就會知道是時候大便。但是人類發展到在社會裏要有文化，我們不會一急就去廁所。我們為了要忍，會收縮肛門的括約肌，同時亦間接收緊內裏的括約肌，更會不自主的收縮盆底肌，大便就會因收縮的時候被壓回去，走回腸的上面，那麼我們就沒有急的感覺。 張醫生補充，以上方法只是忍了一時之急，上面仍有大便走下來，那團大便只會越積越多。當我們沒有收緊的意識，盆底肌和肛門肌肉放鬆了，大便就會慢慢回到原來位置，令人再次感到大便急，於是又要再忍過。如此類推，當這種事反覆發生時，因大腸會吸收水份，結果大便就會越來越乾，越來越硬，越來越大，終於到了不能忍受的狀態，最終都要排出來。 但當我們的腸臟過份地膨脹，像膨脹了的氣球，就很難收縮回原狀。一旦收縮能力減低，比較粗的大便就更難排出來，於是又有機會讓大便積下來，結果形成惡性循環，雖然最終都可以排出，但須要用到很大力量、很長時間、括約肌要放得很鬆才能排出。因此可以的話，就不要再忍耐，其他事可以忍，這件事就不可以忍。 資料來源：http://bit.ly/2E8eEj8
2019-05-31 17:56:25
「醫生，點解你唔幫我做微創手術？」相信有不少病人都會有這個疑問。外科專科醫生張浩然解釋，微創手術雖好處多，但亦有其限制。 微創不是「小手術」 就以大腸癌為例，手術是主要的治療方法之一。過去二十年，微創技術越來越發達，但病人仍是一知半解。張醫生指出，有別於傳統開刀，由上至下剖開病人腹部的做法，微創的腹腔鏡技術，是順着腹部紋理切開及縫合傷口，表面只會看到數個小孔。
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