乳癌 – 香港女性头号癌症
乳癌是目前香港女性最常见的癌症，每年的新增乳癌患者约有4,000多人；每16名妇女中，就有1人会在一生中患上乳癌。在2017年，51%乳癌个案都发生在40-59岁的女性身上，年龄愈大，风险愈高。(1) 乳癌的男女比例约为1：100，虽然男性患者比例较少，但男性也有乳腺组织，所以一样会患上乳癌，不过机会就相对较少。不论男女老幼，若出现疑似病征，应及早进行检查，早期发现对治疗乳癌极为重要。
乳癌是甚么？
乳癌是乳腺细胞不正常及失控地生长，并且同时间破坏人体健康组织甚至扩散至其他器官。当恶性肿瘤出现于乳房，便会形成乳癌。 乳癌会破坏乳房组织，继而入侵腋下淋巴线。如果没有及早处理，有机会扩散至其他部位如肺部、骨骼、肝脏以及其他内脏器官，损害受影响器官的功能，威胁健康及生命。
乳癌的种类和分期
乳癌可视乎入侵位置分成不同种类，最常见的有乳腺导管癌、乳腺原位癌、乳腺小叶癌或较少见的乳腺黏液癌、叶状瘤等等。不论是那一种乳癌，越早处理，根治的机会就越大。
零期 癌细胞生长在乳腺管内，尚未侵犯到乳房间质，是最早期的乳癌，又称为原位癌
第一期 乳房肿瘤少于2cm以下，腋下淋巴结没有癌细胞扩散迹象
第二期 乳房肿瘤介乎2cm至5cm之内，或肿瘤少于2cm但腋下淋巴结有癌细胞组织扩散现象
第三期 乳房肿瘤大于5cm，而且淋巴结有癌细胞侵入
第四期 癌细胞有转移，已经扩散至其他器官，如肝、肺、骨，一般称为转移性乳癌
*以上详情只供参考，不同患者或会在不同乳癌分期出现其他情况；实际情况需由专业医生作决定
乳癌的成因
乳癌的成因至今仍未完全确定，过往数据显示，某些高危因素跟患上乳癌有密切关系，当中包括 (2)：
- 缺乏运动 (每星期少于3小时运动量) – 77.6%
- 从未喂哺母乳 – 65.8%
- 超重/肥胖 – 38.2%
- 感到很大压力 – 36.6%
- 没有生育/35岁后才首次生育 – 27.1%
- 有家族乳癌病史 – 15.6%
- 经常进食肉类/乳制品 – 14%
- 经期早开始 (12岁或之前) – 13.9%
- 有饮酒习惯 – 6.1%
- 曾接受荷尔蒙补充剂疗法 – 3.5%
乳癌的风险因素
- 年龄增长
- 有家族乳癌病史
- 缺乏运动
- 喜好饮酒
- 没有子女
- 于高龄首次生育
- 没有喂哺母乳
- 于30岁前胸部曾接受放射治疗
- 更年期后肥胖
乳癌的常见征状
乳癌的早期症状并不明显，以下变化均有机会是乳癌的先兆：
乳房疼痛通常与乳癌无关，许多健康的妇女在月经前都会感到乳房肿胀及敏感。 如发现乳房有以上任何症状或有怀疑，请尽快求诊。
乳癌的预防方法
现时暂未有方法预防乳癌形成，但证据显示以下因素有助减低患乳癌风险： ・要经常运动 – 维持每星期最少4小时的运动量 ・控制体重 – 体质指数 BMI 应维持于18.5 – 25 ・不吸烟及少喝酒 ・减少吸收饱和脂肪 – 如红肉和全脂奶类食物 ・保持身心健康，作息定时 ・避免长时间处于压力环境中 ・定期进行乳房检查 – 如发现乳房有异常，应立即求诊。
及早检测和发现 保障乳房健康
乳癌筛查是什么？
任何年龄的人士都应该根据不同年纪、过往病历和家族病史等，常规地接受乳房检查，有助及早发现乳房问题；例如由发育期开始每月进行自我乳房检查、30岁起每年进行超声波检查及40岁后每两年接受乳房造影检查。 乳癌筛查收费方面，一般造影检查加上超声波检查大概港币$1,000多元，活组织化验则视乎类别，大约港币2,000多至3,000多元不等。您亦可根据需要，参加乳房中心的检查套餐，费用相对较便宜，亦可以实时跟进。 进行乳癌筛查后，专科医生会根据检查结果决定需要跟进的次数、时间及方法；以女士常见的乳房纤维瘤为例，可以手术切除、进行每六个月至一年常规观察或先抽针化验，确定性质才决定跟进方法。然而请注意，所有意见必须由专业医生决定，以避免遗留及延迟治疗。
进行筛查和及早检测的好处
早期乳癌有较大比率可以根治及痊愈。经筛查发现的乳癌，通常都属于早期乳癌。调查显示，患者如于第一期确诊乳癌，其五年存活率达97.5%；然而，于第四期才确诊的患者之存活率只有19.3% (3)
后期乳癌的治疗效果较低，接受全乳切除和化疗的机会则相对较高。有征状后再确诊的乳癌一般都是后期乳癌，大大影响治疗效果。
乳癌的检查和诊断方法
乳房诊断可以分为三部曲，此诊断三部曲十分重要，原理就如过三关一样，环环相扣。在任何一步有所怀疑或有不同结论，都应该跟进处理或进行手术切除。
乳房诊断三部曲
临床检查
临床检查由医生或者专业医护人员进行，用以检查乳房有否出现硬块或异常情况、腋下和颈项的淋巴有否扩大。
如于乳房发现硬块，在皮肤上触摸时表面平滑、活动性高及触感柔软，多数属于良性；如周边凹凸不平、欠缺游走性、彷如黏连着乳房或触感硬实，就可能是恶性，不过乳房肿块单靠触摸不能分辨是否恶性。
影像检查(乳房造影 / 超声波 / 磁力共振)
影像检查是透过影像检测乳房的肿块特性。
乳房X光造影检查
进行乳房X光造影检查时，您需要赤裸上身站于X光机前，技术人员会协助您将乳房放在X光底片的平台上，仪器的塑胶部位会分别于上下和左右紧压着一边乳房，并透过X光拍摄乳房组织，期间出现少许不适十分常见。先后拍摄两边乳房各两幅后，拍摄便告完成。有研究指出乳房X光造型检查能减低25%至30%的死亡率，是目前为止最有效检测早期乳癌的方法。
3D乳房造影检查
传统的乳房造影是2D影像，部份乳腺可能会因为挤压组织而遭掩盖，3D乳房造影技术可以从多角度，以多张一毫米的影像，使乳房组织更清楚呈现以提高癌症诊断，减少加照之余，同时维持2D影相所使用的X光剂量。
造影检查是影像检测，安全及一般不会有副作用；然而，接受检测的女士如怀疑或确定怀孕、计划或正喂哺母乳，都应该在检查前告知医护人员。40岁以上女性应该每两年接受一次乳房造影检查，以找出是否有微细钙化点，但如果摸到硬块，就应该接受超声波扫描检查。
乳房超声波扫描
乳房超声波扫描透过仪器向乳房输出高频率的声波，再接收声波的反馈声波转换成图像，从而观察乳房状况；一般水泡或实体的肿块如纤维瘤都需要透过超声波检查。
接受超声波检查时，如于超声波看不到黑影，大多属于乳腺增生。若看到黑影，而超声波的音波图上扁平、边缘有清晰包囊、内里音波平均，便是良性的症状。
活组织检查 / 抽针
如果发现乳房有肿块，无论怀疑是囊肿、纤维瘤，甚至乎怀疑是恶性肿瘤，都可以利用穿刺针经超声波引导下抽取乳房组织进行细胞分析，从而诊断是否患上癌症。抽取肿块内的细胞或组织经化验后可提供病理诊断。一般而言，组织检查准确度最高，但同一肿块于不同位置可以有样本误差，故此检查三部曲的其他诊断方法均十分重要，以决定其后的处理方法。
乳癌的治疗方法
治疗乳癌的方案会因应不同病人的情况有所变化，以往第一线治疗大部份会以手术处理，但如果乳癌特性活跃，牵连乳房的面积较大，我们也会考虑先进行化疗，目的是作全身性治疗，亦希望肿瘤有机会缩细，可以在手术时保留大部份的乳房。对一些年龄较高，乳癌活跃性很低的乳癌病患者而言，如手术不太适合，会改以服用荷尔蒙药控制病情。治疗乳癌十分多样化，医生会在不同的治疗阶段，选择不同的治疗方案。 乳癌的治疗费用通常取决于所需接受的治疗种类，一般乳癌手术连医院收费大约港币10多万，电疗费用亦大约是港币10多万；至于化疗则因为牵涉药物种类较多，可以由港币数万元至镖靶药物数十万元不等。
手术治疗
切除乳房恶性及周边肿瘤或腋下淋巴，提供全乳或局部切除手术
化学治疗
口服或静脉注射抗癌药物，以控制及杀死癌细胞
放射性治疗(又称「电疗」)
以辐射准确地照射癌细胞，同时减低对正常细胞的伤害
荷尔蒙治疗
减缓或停止癌细胞生长，同时防止激素附着癌细胞，供给癌细胞养份
标靶药物治疗
针对癌细胞的特征而使用抗癌药物
跨专科的「个人化治疗」
现时乳癌治疗比过往变得多样化，医生可视乎患者的年龄、身体状况、癌细胞的种类特性、肿瘤的部位和大小，尤其是扩散的程度（期数），采取「个人化治疗」对症下药，从而提升治疗成效。 楷和提供的跨专科会诊（MDT）由不同专科领域的医护人员组成治疗团队，从身体检查、内外专科转介、外科手术、术后护理到复康运动，为病人贴心制定最合适的治疗策略，以达至最佳的医疗效果。
常见问题
参考资料 (1)医院管理局 2017 年香港癌症统计概览
(2)香港乳癌基金会2019年香港乳癌数据库第十一号报告
(3)医院管理局香港癌症资料统计中心与香港大学医学院合作的调查
最后更新日期: 2020年9月 本网站的健康信息已由楷和医疗的医生覆核。以上内容仅供参考，不可视作医疗建议，亦不能取代阁下就个人健康状况向合资格的医护人员作出咨询。
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