儿童腹股沟疝气（小肠气）

儿童腹股沟疝气（小肠气）是甚么？

疝气又称小肠气 （英文：Inguinal Hernia），是一种常见的小儿外科疾病。每30至50个男童中就有一个会患上小肠气，女童亦有机会患上，比率约为6：1（男：女）。



小肠气是在腹壁（肚皮）下部出现缺口，腹腔内的器官如小肠、脂肪（大网膜）或卵巢有机会从缺口走到腹腔外，有可能卡住 （即嵌顿，Incarceration）。嵌顿可引起腹痛、腹胀、呕吐、肠梗阻、便秘等症状延误治疗更可导致血液循环不通（Strangulation）、肠坏死穿孔和可致命的腹膜炎。

儿童小肠气成因是甚么？

胎儿在发育完成后，腹腔和阴囊（或阴唇）之间的通道（称为鞘状突，Processus Vaginalis）应该关闭。如未有关闭，腹壁会出现一个洞口，形成疝气。故此早产儿小肠气的发生率更高（约两成）。

儿童小肠气有甚么症状？

由于小朋友未必能适当表达小肠气的症状，家长可以注意子女的异常状况，利用手机摄录相关症状，帮助诊断。若出现以下症状时，有可能出现小肠气，此时应尽快求医。

以下是儿童小肠气的常见症状：
儿童小肠气的常见症状

• 阴囊外上侧出现肿块（特别于站立或哭闹时）
• 腹部胀痛
• 食欲不振
• 呕吐

如何检查及诊断儿童小肠气？

小儿外科专科医生会细心为儿童检查及诊断，区分开其他的病，例如鞘膜积液（Hydrocoele）、股疝 （Femoral Hernia）、隐睪 （Undescended Testis）、 淋巴结肿大、附睪炎、精索静脉曲张、睪丸肿瘤等。

临床检查流程

1. 询问病情
先询问何时发现有肿块，相关问题包括：于哭闹时是否特别显著？下午时分是否较上午显著（有机会是鞘膜积液）？肿块能否向上推回？小儿有没有其他疾病。

2. 站立观察
儿童需要站起来，观察哭闹时阴囊上侧会否肿起。另外在儿童咳嗽时，有没有出现脉冲等。

3. 平躺观察
儿童需要躺下，医生会观察肿块是否自行消失，因有部分早期疝气会自行回纳。另外亦会尝试是否能向上推回肿块。

4. 分辨小肠气与鞘膜积液
医生会分辨相关症状是小肠气或鞘膜积液。小肠气因肿块内有小肠，会一直延伸至腹内；鞘膜积液的形状彷如囊肿，透光较好。

5. 小肠气超声波检查
如果临床检查难以辨别小肠气与鞘膜积液，医生会透过超声波进一步确认。小肠气的鞘状突直径一般较鞘膜积液的鞘状突直径粗 （1）。

儿童小肠气有甚么治疗方法？

儿童小肠气不会自行痊愈（2），需要进行外科手术治疗。儿童小肠气治疗与成人小肠气治疗截然不同；儿童小肠气修补手术（Herniotomy）是缝合通道，成人小肠气修补手术（Herniorrhaphy）需要补片修补。
手术方式分别为传统开放手术和腹腔镜微创手术。

传统开放手术

儿童小肠气传统手术是在下腹壁位置开出一个2 – 4cm的切口，在腹腔外将疝气囊缝合。传统开刀手术在早产婴儿、肠梗阻、肠坏死、腹膜炎，肠壁血肿等复杂情况下有优势。缺点是无法诊断另一侧的无症状疝气，有时会引致不必要的切口或再次手术。

腹腔镜微创手术

儿童小肠气腹腔镜微创手术的常见方法是在肚脐位置切开一个5mm的小孔，置入腹腔镜。腹壁两侧再分别切开一个3mm小孔，置入针持和抓钳，在腹腔内缝合疝气。

微创手术的好处

1. 同时修补另一侧的小肠气
有一成儿童会在另一侧同时出现小肠气，腹腔镜手术可以同时修补，不需附加的切口（3、4）

2. 创伤细小
因创伤细小，痛楚亦较少，复原会较快

3. 疤痕较小
伤疤会隐藏在肚脐里，较为美观

4. 并发症出现机率（5）及复发率低（6、7、8）

5. 也适用于婴儿（9、10、11）

延迟治疗会造成甚么问题？

新生儿疝气若不及时进行手术，肠梗塞的机率会高达三成 （约28 – 31%）。发现疝气后两星期内做手术比延迟一个月后做手术，能将肠塞机率减半。

如果等到出现并发症才紧急进行手术，复发率和并发症会比择期手术高三倍（12）。正所谓「病向浅中医」，及时进行手术可避免90%的并发症。如早产婴儿出现小肠气，则应在出院前进行疝气修补 。

男童肠梗阻时，睪丸的血液循环也会受阻，引致萎缩（13）， 就算是没有肠梗阻，延迟手术一个半月可引致1%同侧睪丸萎缩 ；而女童卵巢在疝囊里也有可能因血液循环阻断而坏死 （14）。

儿童小肠气手术前有甚么准备？

在进行手术前，家长可以为小朋友事先准备并密切留意，避免影响手术。

儿童小肠气手术前准备	详情
其他检查	健康的儿童在手术前毋须抽血或进行X光检查。
手术前禁食	由于所有手术都需要麻醉，手术前禁食十分重要。禁食可让胃内的食物有时间排空，减少或避免一旦呕吐，食物被误吸入气管内所引起的肺炎和窒息的可能性。小朋友在手术前要禁食8 小时，水则在手术2小时前仍可以饮用。
办理入院	办理完入院手续后，小朋友会在病房更衣及在手腕戴上身分标签。手术前，医生会在病房确定疝气位置及画上标记，以及与家长签署手术同意书。
手术过程	由麻醉、消毒、手术、伤口加上敷料、麻醉甦醒，在观察室内等待小朋友进一步清醒，约2 – 3小时后离开手术室。

儿童小肠气手术后如何护理？

在儿童小肠气手术后，家长应与小朋友一同护理，防止伤口发炎或引致其他症状。

儿童小肠气手术后护理	详情
手术后止痛	医生在手术中会为儿童伤口注射局部麻醉（Lignocaine、Marcaine 等），可以维持3小时的镇痛效果（15）。手术当日和手术后第二日可能需要口服止痛药 ，常用的包括 Paracetamol 和 Ibuprofen ；其后则视乎儿童需要而定。 手术后观察及出院    儿童在回到病房及完全清醒后，可以先饮水，如无呕吐则可以进食。如在手术当日可自行排尿﹐可以在当日出院。五个月以下的婴儿则需要留院观察一晚。
适当饮食	儿童应在回家后应维持正常的蛋白摄入，以吸收伤口恢复时所需的营养，毋须戒口。
保持伤口干爽	手术后两天应避免洗澡，保持伤口的防水敷料干爽，减少伤口发炎的机会。
避免体育运动	儿童在手术后三星期应避免体育运动。
按时覆诊	按照医生安排，于约一星期后覆诊。伤口大多使用可吸收线缝合，毋须拆线。另外亦可以用防水医用胶水密封保护，胶水会在两星期后自行脱落。

   

儿童小肠气手术有甚么并发症？

儿童小肠气手术的并发症包括：

伤口发炎
和所有外科手术一样，有可能伤口发炎 （0.9%）。 由于发炎机会很低，所以一般不会用预防性抗生素（16）。

手术后出血、 阴囊肿胀、积液
有约1% 机率出现此类状况，大多属暂时性。

睪丸位置升高
在开放手术后，睪丸位置有机会被升高（0.43%）。（6）

疝气复发
疝气复发率约0.35 – 1.2%，常见原因包括嵌顿性急诊疝气、早产儿、营养不良、腹积水、伤口感染或手术医生的经验。

精索动静脉或输精管损伤
极为罕见。

术后睪丸萎缩
出现术后睪丸萎缩的机率约0.8% （17），主要由于手术拖延或小肠气的压力影响睪丸血液循环。 如在儿童小肠气手术后出现任何异常，应随时联络医生。

常见问题

参考资料
（1）Ultrasonography for inguinal hernias in boys. K C Chen, C C Chu, T Y Chou, C J Wu. J. Pediatr Surg. 1998. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9869050/

（2）Inguinal hernia and hydroceles. P L Glick, S C Boulanger. Pediatric Surgery, 7th ed, 2012 edited by A Coran et al, Elsevier Saunders. 2012.

（3）Inguinal hernia in neonates and ex-preterm: complications, timing and need for routine contralateral exploration. A Pini Prato, V Rossi, M Mosconi, N Disma, L Mameli, G Montobbio, A Michelazzi, F Faranda, S Avanzini, P Buffa, L Ramenghi, P Tuo, G Mattioli. Pediatr Surg Int. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25381589/

（4）Evidence supporting laparoscopic hernia repair in children. S Jessula, DA Davies. Curr Opin Pediatr. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29461296/

（5）Open Versus Laparoscopic Inguinal Herniotomy in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis Focusing on Postoperative Complications. S Feng, L Zhao, Z Liao, X Chen. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018053/

（6）Hernia recurrence following inguinal hernia repair in children. K Taylor, K A Sonderman, L L Wolf, W Jiang, L B Armstrong, T P Koehlmoos, B R Weil, R L Ricca Jr, C B Weldon, A H Haider, S E Rice-Townsend. J Pediatr Surg. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29685492/

（7）Laparoscopic Hernia Repair versus Open Herniotomy in Children: A Controlled Randomized Study. R Shalaby, R Ibrahem, M Shahin, A Yehya, M Abdalrazek, I Alsayaad, M A Shouker. Minim Invasive Surg. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23326656/

（8）Laparoscopic hernia repair in children by the hook method: a single-center series of 433 consecutive patients. Y H Tam, K H Lee, J D Y Sihoe, K W Chan, P Y Wong, S T Cheung, J W C Mou. J Pediatr Surg. 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19635295/

（9）Outcomes following laparoscopic inguinal hernia repair in infants compared with older children. W Choi, N J Hall, M Garriboli, O Ron, J I Curry, K Cross, D P Drake, E M Kiely, S Eaton, P D Coppi, A Pierro. Pediatr Surg Int. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23069994/

（10）Neonatal laparoscopic inguinal hernia repair: a 3-year experience. V Pastore, F Bartoli. Hernia. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24889274/

（11）Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in babies weighing 5 kg or less. S Turial, J Enders, K Krause, F Schier. Surg Endosc. 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20532570/

（12）Inguinal hernia in Chinese Children. P K Tam, T M Tsang, H Saing. Aust N Z J Surg. 1988. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3178596/

（13）Risk of incarceration in children with inguinal hernia: a systematic review. C S Olesen, L Q Mortensen, S Öberg 2, J Rosenberg. Hernia. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30637615/

（14）Ovarian torsion in inguinal hernias. T E Merriman, A W Auldist. Pediatr Surg Int. 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10955568/

（15）Comparison of post operative pain relief between paracetamol and wound infiltration with levobupivacaine in inguinal hernia repair. M S Bari, N Haque, S A Talukder, L H Chowdhury, M A Islam, M K Zahid, S M Hassanuzzaman, M M Alam. Mymensingh Med J. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22828535/

（16）Risk of surgical site infection in paediatric herniotomies without any prophylactic antibiotics: A preliminary experience. D Vaze, R Samujh, K L Narasimha Rao. Afr J Paediatr Surg. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24841018/

（17）Establishing benchmarks for the outcome of herniotomy in children. H D E Vogels, C J P Bruijnen, S W Beasley. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20632283/

最后更新日期: 2021年12月

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