脊椎关节炎及强直性脊椎炎

甚么是脊椎关节炎及强直性脊椎炎？会是腰背痛原因吗？

脊椎关节炎（英文：Spondyloarthritis）是一种免疫系统疾病，免疫系统因失调而令身体出现持续发炎的现象，影响患者的脊椎关节、骶髂关节及周围关节。其中骶髂关节是病发初期首先受影响的位置，位于盆骨及尾龙骨之间，因此患者经常出现腰背痛。

脊椎关节炎病发初期会出现关节发炎的症状，首当其冲的骶髂关节会因发炎而出现侵蚀，当发炎减退，骨骼外围会出现增生。持续发炎会令新生骨骼融合，关节位置和腰部因此不能灵活活动。炎症会沿脊椎关节及周围关节延伸至颈、胸椎及腰椎之间，脊骨前端韧带会变硬引致椎间出现紧连，患者会难以弯身及转动腰部。 

病发后期会演变成强直性脊椎炎（英文：Ankylosing Spondylitis，AS），影响腰椎至臀部位置、肩膊和脚跟。患者全身变硬，影响患者活动能力和生活质素。此外，脊椎关节炎有机会影响身体不同的组织或器官发炎，如并发虹膜炎或肠道炎。一旦出现病征就应及早求医，提升治疗效果以及避免出现更严重的并发症。

脊椎关节炎及强直性脊椎炎有甚么常见症状？

脊椎关节炎和强直性脊椎炎患者都会出现腰背痛，不过腰背痛十分常见，因此大部分患者都会掉以轻心，延迟诊断及影响治疗。
以下是脊椎关节炎和强直性脊椎炎的常见症状：

腰背痛	晨僵（即早晨起床时肌肉僵硬）	上下肢关节肿痛及僵硬，包括肩、手肘、髋、膝及踝关节
脚跟痛	逐渐驼背	缺乏食欲
轻微发烧	体重下降	睡眠质素差

每个脊椎关节炎或强直性脊椎炎患者的病情都不一样，如发现关节无故感到痛楚，并且突然无法做到惯常动作如弯身、转动腰部等，应尽快求医以免延误治疗。

脊椎关节炎及强直性脊椎炎有甚么常见并发症？

除了影响关节外，脊椎关节炎及强直性脊椎炎亦会影响其他身体部位，常见并发症包括：

肺部疾病
脊椎关节炎及强直性脊椎炎会出现持续发炎现象，如没有及时治疗，胸腔有机会变形，限制肺部扩展，影响正常呼吸之余，亦会令患者出现咳嗽的情况，少部分患者更会出现肋膜炎、肺纤维化等。

虹膜炎（眼睛发炎）
脊椎关节炎及强直性脊椎炎会引发虹膜炎，患者的眼睛会出现红眼、怕光、红肿充血及视野模糊等症状。如病情恶化更有机会引致黄斑水肿或造成眼压升高而导致青光眼，情况严重甚至可引致失明。

心血管疾病
脊椎关节炎及强直性脊椎炎有机会引发心瓣膜病变，造成主动脉瓣闭锁不全或心房纤颤等疾病。

肠道炎
脊椎关节炎及强直性脊椎炎可致肠道黏膜溃疡，患者会经常出现腹痛、腹泻及大便黏液带血等情况。

肾炎
脊椎关节炎及强直性脊椎炎有机会引发肾脏发炎，不过为数不多。患者会出现A型免疫球蛋白肾炎，引致轻微血尿。

脊椎关节炎有甚么成因？转化为强直性脊椎炎的因素是甚么？

脊椎关节炎及强直性脊椎炎的成因未明，不过以下因素可能会增加由脊椎关节炎转化成强直性脊椎炎的机会： 

• 男性
• 年龄介乎十多至四十岁
• 拥有HLA-B27遗传基因
• 有吸烟习惯
• C反应蛋白（CRP）上升
• 磁力共振扫描（MRI）有发炎征象

如何检查或诊断脊椎关节炎及强直性脊椎炎？

风湿病科专科医生会检视患者的症状、家庭病史及进行临床检查，以诊断是否患上脊椎关节炎及强直性脊椎炎，同时亦会进行X光检验、磁力共振扫描（MRI）或血液检验以协助确诊。 

根据国际强直性脊椎炎评估工作组（ASAS）在2009年提出的新指引，如患者符合以下项目就有可能患上脊椎关节炎：

• 背痛持续3个月
• 发病年龄为45岁以下
• X光检查或磁力共振检查发现有关节炎，并有以下其中一项临床征症；或血液检查中检测出HLA-B27基因，并有以下其中两项临床症状：

1. 炎性腰骨痛
2. 关节炎
3. 脚踝接骨点病变
4. 虹膜炎
5. 牛皮癣
6. 克隆氏症
7. 对非类固醇抗发炎药有良好反应
8. 有家族病史
9. C反应蛋白上升

以上提及患者需要在X光检查、磁力共振检查或血液检测中发现有关节炎或HLA-B27基因，再加上临床症状就有机会诊断为脊椎关节炎。X光检查、磁力共振检查及血液检测的详情如下：

脊椎关节炎及强直性脊椎炎检查 / 诊断方法	详细项目
X光检查	用以确定关节的发炎迹象、受破坏情况及监测病情进展。在脊椎关节炎的早期阶段，关节有机会未受破坏，此时X光检查未必能准确帮助诊断，需要进行其他检查以确诊
磁力共振扫描（MRI）	用以检查关节发炎及变形的情况，有助发现早期的脊椎关节炎
血液检测 红血球沉降率（ESR）及C反应蛋白（CRP）	用以检查患者的发炎情况，如两者数字上升，代表体内炎症活跃，有助于区别因脊椎关节炎造成的背痛和机械性下背痛

专科医生会视乎患者情况建议合适的检查方案。因此一旦怀疑患上脊椎关节炎及强直性脊椎炎，就应该尽快求医，避免情况恶化，影响更多身体部位及引发其他并发症。

脊椎关节炎及强直性脊椎炎如何治疗？有根治方法吗？

脊椎关节炎及强直性脊椎炎一般透过药物治疗及运动治疗控制病情，纾缓炎症带来的痛楚、减轻关节僵硬程度、保持脊椎的活动能力及防止变形。

脊椎关节炎及强直性脊椎炎的常见治疗方法包括：

药物治疗

非类固醇消炎药
用作纾缓炎症，减低发炎引致的关节痛楚及僵硬程度，是治疗脊椎关节炎的第一线药物。患者服用后有机会导致肠胃不适、胃及十二指肠溃疡，甚至出现肾和肝功能异常。

抗风湿药
用作调节免疫系统，改善关节的发炎情况和制止关节发炎。患者使用后有机会出现肠胃不适、皮肤过敏、白血球偏低，甚至肝功能受损。

生物制剂
脊椎关节炎患者如炎症活跃，可以使用生物制剂治疗。生物制剂能够有效抑制患者体内导致发炎反应的肿瘤坏死因子或白细胞介素，有效及迅速纾缓病情，改善患者关节发炎情况及减轻痛楚，同时亦能控制因脊椎关节炎而引致的虹膜炎及肠胃炎。使用生物制剂后，患者有机会出现充血性心脏衰竭，亦会增加受感染的机会。 

生物制剂并不适用于所有脊椎关节炎患者，如患者有活跃性结核病或神经脱膜病症（Demyelinating Disease）都不适合使用生物制剂治疗。在使用前， 患者亦需要进行隐性结核病（Latent TB）测试，确定没有结核病才可使用。在生物制剂疗程期间，亦需要定期进行血液检查、照肺和肝功能检查。

运动治疗
保持适量运动对脊椎关节炎患者非常重要。如关节缺乏活动，关节周边的组织亦会因活动减少而失去应有弹性，进一步减低活动幅度和能力。脊椎关节炎患者可以遵循物理治疗师或职业治疗师的指导，透过仰卧、俯卧、训练站姿和坐姿的运动来强化肌肉，维持或改善关节的活动幅度。另外，水疗运动亦有助锻鍊肌肉和筋腱的韧力，减轻关节的僵硬程度。

手术治疗
如果脊椎关节炎已演变为强直性关节炎，或关节出现变形融合而限制到活动能力，就需要考虑接受手术治疗。手术治疗可以分为髋关节置换手术及脊椎体截骨术：

髋关节置换手术



脊椎关节炎可以导致髋关节僵硬及变形，患者可以考虑进行髋关节置换手术，将僵硬或变形的髋关节切除及换为人工关节。手术后可以恢复大部分的活动能力，消除因炎症造成的痛楚，亦能矫正身体向前倾及改善步行姿势。

脊椎体截骨术
脊椎关节炎有机会引致严重脊椎前弯，亦即是坊间所说的驼背，患者会无法抬头及难以望向前方。此时可以考虑接受脊椎体截骨术，从脊椎椎体后方取走一楔形骨块，再用钢板、螺钉等内固定植入物将脊椎固定至较直姿势。手术后患者的驼背问题得以改善，亦可再次望向前方。

脊椎关节炎及强直性脊椎炎可以预防吗？

脊椎关节炎是免疫系统失调造成的慢性疾病，成因暂时未明，因此亦未有确切的预防方法。 

不过即使患上脊椎关节炎，亦有方法可以稳定病情，避免病情恶化：

• 培养恒常运动的习惯 
• 保持良好站姿、坐姿及睡姿
• 避免过度背负重物
• 避免使用过高的枕头及太软的床垫
• 戒烟
• 留意下背、脊椎及关节的活动情况
• 均衡饮食

脊椎关节炎及强直性脊椎炎应该找哪个专科？收费如何？

脊椎关节炎及强直性脊椎炎可以寻求风湿病科专科医生咨询，医生会因应患者情况建议合适的检测方法如血液检查或其他检查。

常见问题

最后更新日期: 2023年1月
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