脊椎滑脱症

2022-06-29 神經外科李世伟医生

走路腰痛要警觉，很可能出现脊椎滑脱症。

脊椎不稳定，椎骨移动会因而压到脚部的神经线，而导致脚痛或坐骨神经痛的出现。如果唔及早处理，可能会影响膀胱功能，有大小便失禁等情况出现。
神经外科专科李世伟医生指出，脊椎不稳定会使病人腰痛，当椎骨移动时，有机会压到脚部的神经，所以脊椎滑脱症的另一个病征是脚痛，或俗称的坐骨神经痛。

脊椎滑脱症康复者Eric在二十多年前已经发现有腰痛的问题，当时看医生照X光片，诊断出腰椎第四节裂骨及脊椎滑脱。但当年他仍很年轻，所以没有太理会，继续做自己喜欢的运动。Eric回想：「当时仍然有气有力，很强壮，不觉得腰会影响到自己的人生。当年我会参加民安队、跑步、马拉松、和朋友骑登山单车，和他们骑四、五小时，就像打了麻醉针，不会觉得痛。」直至近十年，Eric的腰痛和脚痺情况愈来愈严重，无论他用甚么姿势，都无法减轻痛楚，甚至连步行、外出都成问题。Eric指：「无论走到哪里，十分钟后脚便会开始麻痺、不听使唤，会想找地方休息甚至蹲着，问题无法解决。」而令Eric感到最大压力的事情就是乘搭巴士，他即使只等候数分钟，都要蹲在地上。「最难看的是巴士到，那一刻才算恐怖，我站起来向前踏一步，左脚突然动不了。为什么自己的脚动不了？当时麻痺得失去感觉。上到巴士后最后都是要蹲着，所以很大压力。」

脊椎滑脱症是指两节腰椎之间出现前后移位的情况，滑脱程度可以分为第一级的0%-25%，至第四级的75%-100%。大部份患者都属于最轻微的第一或二级。当腰椎滑脱压着神经线，除了会出现腰痛，亦会压着伸延至脚掌的神经线，导致脚痺。患者会一拐一拐般走路，步行距离会愈来愈短，最严重更会影响膀胱功能，出现大小便失禁的情况。概括而言，脊椎滑脱症的成因分为先天性和后天性两种，先天性指患者本身脊椎有先天性缺陷，发育不正常，椎弓峡部的两个关节之间出现缺口，导致上下两节脊椎移位，通常在第五节腰椎与骶椎第一节之间移位。第二种是椎间盘退化，椎间盘是两节腰椎之间的固定位置，充当避震器，如果出现退化会导致它失去避震功能、无法固定，两节腰椎之间便会移位。脊椎滑脱症较常出现在50岁以上女性，当中以第四、五节出现后天退化性的患者较为常见。医生可以透过X光和磁力共振诊断出患者脊椎滑脱以及神经线挤压的情况。

究竟有没有方法可以预防患上脊椎滑脱症呢？中大矫型外科及创伤学系名誉临床副教授罗尚尉指，先天性无法预防，而退化性的预防方法不外乎几个因素。第一是体重管理，当体重愈重，对脊椎的压力会愈大。第二是吸烟都会有影响，身体有很多微丝血管供应至腰椎板，而吸烟会导致微丝血管阻塞，加剧腰椎板退化。另外，进行适量的运动会对痛症有所帮助。而在治疗方面，当脊椎压着神经线，除了可以利用消炎止痛药，亦可透过物理治疗，减轻神经痛的症状，例如手法治疗和健身球运动。然而，如果患者尝试了药物、物理治疗等保守治疗后，神经痛的情况仍未有改善，甚至严重影响活动能力，便可以选择接受手术治疗。

脊椎滑脱症康复者Winnie从事文职十多年，经常都要对着计算机工作，在三年前发现有腰痛问题。「我工作时要对着键盘、荧幕，当时弯着腰坐、打字。久而久之，长期维持弯腰使后面的腰椎变得不再笔直。而通常女人差不多上了年纪，都会腰酸背痛、退化，所以起初没有刻意理会。」当时Winnie刚刚转到另一个岗位，需要做搬铁箱等粗重工作，因为一时贪图方便，没有依照正确姿势搬运重物，又经常弯低腰，令她的痛症愈来愈严重。Winnie回想：「到了2018年，无缘无故地发觉痛楚由原先只是腰部，然后伸延至臀部，再伸延至大腿后方。那种痛是隐隐作痛，走路时要小心翼翼，不能走得快。久而久之会弯低腰、不能伸直。还有件事情令我很害怕，就是打喷嚏和遇上伤风咳嗽，在打喷嚏那一下最疼痛，腰后方的痛楚足足维持一分钟。」Winnie当时做了二十多堂物理治疗，但情况未有好转，于是她再看医生和照磁力共振，才发现患上了脊椎滑脱症。

面对困扰日常生活的病症，Winnie最终选择了手术治疗的方案。在完成手术差不多三个月，她再次回到诊所覆诊。她表示现在即使步行得快，亦不会再觉得隐隐作痛，完全没有以前的那份痛楚。在覆诊时，Winnie的主诊医生神经外科李世伟医生透过神经反应测试和手术前后的X光片及磁力共振评估手术效果。Winnie原先第四、五节腰椎出现脊椎滑脱，在手术后滑脱的位置已经复位，手术放进的支架将前方腰椎提高，使整条脊椎回复适当的弧度。另外手术会有螺丝扣着患处的一节腰椎，螺丝和支架的位置都很理想。