功能性鼻整形 – 上集

【功能性鼻整形 – 上集】呼吸不順是日常？耳鼻喉科醫生詳解：「結構性鼻塞」的治本之道

當呼吸也成為一種奢侈——阿健的掙扎

對於35歲的消防員阿健（化名）來說，「暢快呼吸」不僅是生活品質的追求，更是關乎職業安全的必要條件。

他長年受嚴重鼻塞所苦，尤其在躺下時更為嚴重，導致睡眠品質差、日間精神不振。更致命的是，在火場等高壓環境下佩戴呼吸裝備時，不順暢的鼻腔呼吸總讓他感到加倍吃力與不安。 他曾嘗試各種藥物和噴鼻劑，但效果時好時壞，從未根治，更擔心長期使用會產生依賴甚至引發「藥物性鼻炎」。

阿健的困境，代表了無數長期鼻塞患者的心聲：「問題的根源到底在哪裡？」

為了解決這個根本問題，阿健決定向醫生求助。本文將跟隨他的求醫歷程，從專業醫學角度，一步步拆解「結構性鼻塞」的成因，並深入了解「功能性鼻整形」的醫療方案。

鼻塞的「結構鐵三角」與藥物局限

許多人將長期鼻塞歸咎於「鼻敏感」，李瑞光醫生指出，在耳鼻喉科的治療中，我們會採用階梯式的診斷與治療。藥物是處理炎症（如鼻敏感）的第一線方案，但若經治療後，阻塞感依然存在，問題往往出在鼻腔的「硬件」——即物理結構上。

頑固的結構性鼻塞通常由以下「鐵三角」中的一個或多個問題所引致：

• 鼻中隔彎曲 (Deviated Septum)： 這是最核心的元兇。鼻中隔是分隔左右鼻腔的中央骨板，理想中應為筆直。但因先天發育或後天創傷，許多人的鼻中隔會呈C形或S形彎曲，直接堵塞單側或雙側氣道，引致呼吸困難，甚至影響睡眠，造成鼻鼾或加劇睡眠窒息症。
• 下鼻甲肥大 (Hypertrophied Turbinates)： 鼻甲是鼻腔內負責過濾和濕潤空氣的黏膜組織。當鼻中隔彎曲導致一側鼻腔過於狹窄時，另一側較寬闊的鼻腔，其下鼻甲可能會「代償性」地變得更肥厚，試圖平衡氣流，結果反而造成雙重阻塞。
• 鼻閥狹窄或塌陷 (Nasal Valve Collapse)： 鼻閥是鼻腔入口最狹窄的區域，有如氣道的「瓶頸」。若此處的軟骨支撐力不足，吸氣時便會向內塌陷，嚴重阻礙氣流進入。

藥物與手術的角色：相輔相成的治療方案

藥物和手術是治療光譜兩端的夥伴。醫生的治療方向是先透過藥物（如類固醇噴劑或抗敏藥）處理或排除黏膜發炎、鼻敏感等「軟組織」問題。如果用藥後鼻塞有顯著改善，那麽持續的藥物治療就是最適合的方案。

然而，對於鼻中隔彎曲這類「骨骼」和「軟骨」的結構硬傷，藥物能起到的作用就相當有限。確認問題根源在於無法改變的結構後，才會建議考慮功能性鼻整形手術。需要留意的是，這項手術是以手術方式矯正鼻子內部結構，以改善呼吸與外觀的整形術，對於因結構異常（如鼻中膈彎曲）所導致的鼻塞、反覆鼻竇炎等症狀有顯著幫助。然而，如果鼻塞的根本原因是過敏或發炎，則需要同時進行藥物治療，兩者相輔相成，才能達到最好的治療效果。

解決方案——以「功能」為核心的診斷與手術

功能性鼻整形手術而是一項以恢復正常呼吸功能為目標的醫療手術。李瑞光醫生強調，在制定方案前，醫患雙方必須經過充分溝通，共同了解手術能達成的目標與潛在限制，建立一致的期望，這是重要基石。

在決定手術前，一系列嚴謹的診斷是必經之路：

• 病史問診與多次協調： 在數次覆診中，詳細了解鼻塞的歷史、模式（例如白天夜晚）及對生活的影響，並評估藥物治療的反應。
• 鼻內窺鏡檢查： 這是關鍵一步。醫生會使用高清內視鏡，讓患者在螢幕上親眼看到自己彎曲的鼻中隔、肥大的鼻甲，直觀地理解問題所在。
• 影像學檢查 (如需要)： 在複雜情況下，或為評估鼻竇狀況，可能會安排電腦斷層掃描 (CT Scan)，以3D視角精準評估骨骼結構的彎曲程度。

手術全解析：重建你的呼吸通道

功能性鼻整形手術的目標，是重建一個暢通無阻的呼吸通道。手術會在全身麻醉下進行，過程約需1.5至3小時。

手術核心步驟：

• 鼻中隔矯形術 (Septoplasty)： 經由鼻孔內的微創切口，將彎曲變形的鼻中隔軟骨和硬骨進行精準的移除或矯直，使其恢復到正中央的位置。
• 下鼻甲減容術 (Turbinate Reduction)： 針對過度肥大的下鼻甲，使用微創的射頻或動力旋轉刀等技術，在保留其正常功能的前提下，縮小其體積，以擴闊呼吸通道。
• 鼻閥重建術 (Nasal Valve Repair)： 若診斷出鼻閥塌陷，醫生會利用從鼻中隔取下的部分自體軟骨，作為支撐移植物（Graft），加固脆弱的鼻閥結構，防止其在吸氣時塌陷。

關於切口與外觀：

多數功能性鼻整形手術，都可透過「閉合式」途徑完成，即所有切口均隱藏在鼻孔內部，外觀上完全沒有疤痕。 但在處理極複雜的創傷或二次重建時，可能需要「開放式」切口，這會於人中柱（兩鼻孔之間的皮膚）留有微細切口。

未完待續…

最後更新日期: 2025年10月

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