白蚀症

【白蚀症全攻略】皮肤出现白斑是白蚀吗？专科医生拆解成因、诊疗方法及 3 大治疗方法

白蚀症（Vitiligo），或称白斑症、白癜风，是一种慢性皮肤色素脱失性疾病，因为皮肤里产生黑色素的细胞（黑色素细胞）减少或消失，令局部皮肤出现清晰界线的白色斑块。虽然它对外观造成影响，但随着医学进步，从传统光疗到最新的免疫调节药物，我们已经拥有更多手段来控制病情，甚至令皮肤「复色」。

它本身不是传染病，也不是恶性肿瘤，但白蚀症并非单纯的「美容问题」，它在本质上被归类为一种自体免疫系统疾病（Autoimmune Disease）。这篇文章将为你全面拆解白蚀症的真面目，助你走出迷惘，把握治疗的黄金时间。

常见症状与类型

白蚀症的发病可以非常隐蔽，也可以来势汹汹。了解其特征有助于你与医生沟通。

典型症状

• 颜色： 初期可能呈现淡白色或粉白色，随后会变成像粉笔一样的乳白色。
• 边界： 斑块与正常皮肤之间通常有明显的边界，有时边缘会有色素沉淀加深的情况。
• 毛发变白： 如果白斑范围内的毛囊受影响，该处的汗毛、眉毛甚至睫毛也可能变白（Leukotrichia），这通常代表毛囊内的黑色素储备已受损。
• 无自觉症状： 绝大多数白蚀是不痛不痒的，皮肤表面依然光滑，没有皮屑（这一点可用来区分真菌感染的汗斑）。

常见类型

• 广泛性白蚀症（Generalized Vitiligo）： 这是临床上最常见的类型。其最大特征是「对称性」，脱色斑块会在身体左右两侧相应的部位（如双手、双膝或双肘）同时出现并扩大。此类型的病情发展通常难以预测，可能会间歇性地扩散。
• 限制型／局部白蚀症（Segmental / Localized Vitiligo）： 在这种类型中，只有特定的身体区域受到影响，通常只会出现在身体的单一侧或某个部分。值得注意的是，它通常在较年轻的年龄出现，发病较急，但通常在持续扩散一两年后，病情便会稳定下来，不再有大变化。
• 肢端脸部白蚀症（Acrofacial Vitiligo）： 这类型的白斑分布极具特征性，受影响的皮肤主要位于脸部（特别是眼睛、鼻子和耳朵周围的开口处）以及手部（如指尖、指关节）。由于这些部位难以用衣物遮盖，对患者的社交自信影响往往最大。
• 全身性白蚀症（Universal Vitiligo）： 这是较为罕见且严重的类型。白蚀几乎影响所有皮肤表面，导致全身广泛性的脱色，原本的肤色可能仅剩零星残留。

可能成因与风险因素

虽然医学界尚未完全确认单一成因，但目前主流研究指向以下几个综合因素：

• 自体免疫系统失调： 这是最主要的理论。患者的免疫细胞错误攻击黑色素细胞。因此，白蚀症患者患上其他自体免疫疾病（如甲状腺功能亢进/低下、斑秃、恶性贫血）的风险会比一般人稍高。
• 遗传因素： 约有 20-30% 的患者有家族病史。虽然具有遗传倾向，但这并不代表父母有，子女就一定会有，环境因素同样重要。
• 神经化学因子： 神经末梢释放的化学物质可能对黑色素细胞产生毒性（常见于节段型白蚀）。
• 皮肤受伤或摩擦：创伤、烧伤、长期摩擦的位置，有时会首先出现白斑（Koebner 现象）。

专业诊断流程

若果皮肤出现白理，千万不要误以为是普通癣或湿疹，自行买药膏涂抹，应及早求医，向医生查询最专业的意见。

1. 医生问诊与皮肤检查

皮肤科医生会详细询问以下资料：

• 白斑出现时间、扩散速度、是否对称。
• 有没有痕痒、痛楚或其他皮肤症状。
• 个人及家族病史（包括白蚀症、甲状腺病、糖尿病等自体免疫病）。
• 过去皮肤创伤、烧伤、晒伤、化学品接触史等。

然后会在自然光和紫外光灯（伍德灯，Wood’s lamp）下检查皮肤，白蚀症的白斑在紫外光下通常更明显，呈奶白色或萤光白。

2. 皮肤活检（视乎情况）

如诊断结果不够明确，医生可能建议抽取一小块皮肤做活检，以显微镜确认黑色素细胞是否减少或消失。 ​

3. 血液检查（评估相关疾病）

部分患者或会接受血液检查，以排查常见的自体免疫疾病或甲状腺功能异常，例如甲状腺功能、血糖等。

把握「黄金治疗时间」

医学临床经验显示，发病后的头一年是黄金治疗时间。因为早期的白蚀，毛囊深处通常还残留着未被破坏的「黑色素细胞干细胞」。如果能在此时介入治疗，唤醒这些干细胞，复色（Repigmentation）的成功率极高。一旦毛囊变白，治疗难度将大幅增加。

白蚀症的治疗方向

香港目前的白蚀治疗已相当成熟，有多种治疗可帮助减慢病情、促进复色及改善外观，专科医生会根据患者年龄、白斑位置、范围及病情稳定程度制定方案。

一、局部药物治疗（Topical Treatments）

• 外用皮质类固醇（Steroids）： 传统一线药物，能抑制免疫反应。但长期使用可能导致皮肤变薄，需医生严格监控。
• 钙调神经磷酸酶抑制剂（Calcineurin Inhibitors）： 如 Tacrolimus 或 Pimecrolimus。这类药膏不含类固醇，适合用于面部、眼周及儿童，安全性较高。
• JAK 抑制剂（如 Ruxolitinib）： 这是近年皮肤科的突破性进展。 FDA 已批准外用 JAK 抑制剂用于治疗白蚀，它能精准阻断导致斑块脱色的免疫讯号通路，临床数据显示对面部复色效果显著。

二、光疗（Phototherapy）

针对全身性或范围较大的白蚀。

• 窄频中波紫外线（NB-UVB）： 透过特定波长（311nm）的光线照射皮肤，能有效抑制皮肤表面的免疫攻击，并刺激黑色素细胞再生。每周需进行 2-3 次，副作用比传统光疗少，孕妇及儿童亦可视情况使用。
• 准分子光/雷射（Excimer Light/Laser）： 针对局部、顽固的白斑，能量更集中，起效通常较快。

三、外科及再生治疗（适合稳定期病人）

如果你的白斑在过去 12 个月内没有扩散，且药物治疗效果不佳，可考虑外科手术。

• 微型打孔移植（Mini-punch Grafting）： 将正常皮肤的小圆片移植到白斑处。
• 自体黑色素细胞移植（Cellular Grafting / MKTP）： 从患者大腿取下一小片正常皮肤，在实验室分离出黑色素细胞，制成悬浮液喷洒在打磨过的白斑区域。此技术创伤小，适合处理大面积白斑，且肤色均匀度极佳。

生活保养与心理支援

治疗白蚀是一场耐力赛，除了医学治疗，日常生活习惯同样关键。

• 严格防晒： 这不是为了爱美。白斑部位失去了黑色素保护，极易被阳光晒伤。请使用 SPF 30 或以上的防晒霜。
• 避免外伤： 避免皮肤受伤、过度摩擦（如穿过紧的衣物），以防诱发 Koebner 现象令白斑扩散。
• 营养摄取： 均衡饮食，多摄取富含抗氧化剂的食物（如深绿色蔬菜），有助对抗氧化应激。
• 心理调适： 白蚀不会传染，但社会的目光往往造成心理压力。寻求心理辅导或加入病友互助组织，与医生建立互信关系，对于长期治疗至关重要。

常见疑问

如果你发现皮肤有异常白点，有疑惑，立即咨询皮肤科专科医生。

更新日期：2026年2月

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