心臟衰竭

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心臟衰竭

2026-02-03 心臟科 饒元豐醫生 心臟衰竭

行兩步就氣喘?高血壓患者小心是心臟衰竭警號!醫生拆解「逆轉」關鍵

許多步入中年的港人,作為家庭經濟支柱,習慣了拼搏,往往將體力下降、容易氣喘,歸咎於「中年發福」或「缺乏運動」。甚至有些人晚上睡覺時平躺會覺得氣促,要墊高兩個枕頭才舒服,卻以為只是氣管敏感。

其實,這些微小的生活變化,很可能是心臟發出的求救信號——心臟衰竭(Heart Failure)。但心臟衰竭並不代表心臟「即將停止跳動」,它更像是一個可以管理的慢性警號。隨著醫學進步,若能及時介入,我們甚至有機會讓受損的心臟功能出現「逆轉」。

心臟為什麼會「衰竭」?

要了解心臟衰竭,可以先將心臟想像成一個強力的「泵(Pump)」。

正常情況下,這個泵會強而有力地將含氧血液輸送到全身器官。但當心臟肌肉因為各種原因受損或變得僵硬,這個「泵」的馬力就會減弱,導致兩個主要問題:

  • 泵血失效(輸出量下降): 身體器官得不到足夠血液,患者容易疲倦、手腳冰冷。
  • 血液回流(如交通擠塞): 當泵不走血液,血液就會像塞車一樣「倒流」並積聚在肺部或下肢。

這就是為什麼心臟衰竭患者會出現「氣促」和「腳腫」的原因。由於這是一種結構與功能上的「機械性問題」,單靠「多做運動」或「練氣」並不能解決。

誰是弄壞「心泵」的元兇?

心臟不會無緣無故罷工。任何損傷心臟肌肉或增加其工作負荷的疾病,長遠都可以導致心臟衰竭。除了大家熟知的高血壓,以下這些都是常見的幕後黑手:

  • 冠狀動脈疾病(冠心病): 這是最常見的原因。當供應心臟養分的血管(冠狀動脈)被阻塞,心肌就會缺血、受傷,導致泵血能力大打折扣。
  • 高血壓: 這是「隱形殺手」。長期血壓高,令心臟每次泵血都要對抗極大阻力。為了應付這額外工作,心肌會先變厚(肥大),最後因為過勞而變形、擴大、無力。
  • 心肌梗塞(心臟病發): 突發性的血管完全堵塞,導致部分心肌永久壞死並結疤。這些壞死的肌肉無法收縮,直接削弱了心臟功能。
  • 糖尿病: 高血糖會直接損害心臟神經和血管,糖尿病患者患上心臟衰竭的風險比常人高出多倍,甚至可能出現無痛性的心肌缺血。
  • 心瓣膜疾病: 心瓣就像心臟的「門」。如果門開得不夠大(狹窄)或關不緊(倒流),心臟就必須做額外出力來維持血流,久而久之導致過勞。
  • 心肌病變: 心肌本身出現病變,例如遺傳性的「擴張性心肌病」或「肥厚性心肌病」。
  • 其他因素: 包括甲狀腺功能亢進或低下、嚴重貧血、長期酗酒或病毒感染(如心肌炎)等。

別等「抖不到氣」才求醫

很多患者等到出現「端坐呼吸」(不能平臥,要坐起來才能呼吸)甚至半夜氣促驚醒才衝去急症室,這時往往已有肺積水情況。

若你是上述的高風險族群(如高血壓、糖尿、冠心病患者),請留意以下早期警號

  • 活動耐受力下降: 以前可以行兩條街,現在行半條街就氣喘如牛。
  • 持續乾咳: 尤其是躺下時咳嗽加劇,嚴重者甚至可能咳出帶粉紅色的泡沫痰。
  • 異常水腫: 按壓腳眼或小腿骨前位置,皮膚凹陷且回彈緩慢;又或者體重在幾天內突然上升(例如 3 天重了 2 公斤),這通常是積水所致,而非肥胖。
  • 食慾不振與腹脹: 血液回流受阻也可能影響肝臟和腸胃,導致腹脹感。

心臟衰竭的分級標準

臨床上,醫生會使用「紐約心臟學會 (New York Heart Association, NYHA) 功能分級」,將心臟衰竭的嚴重程度分為四級。

第一級 (Class I):活動不受限

  • 身體狀況與常人無異。日常活動(如行樓梯、做家務)不會引起氣促或疲倦。

第二級 (Class II):活動輕微受限

  • 靜止或休息時無不適,但在進行一般活動(如急步走、追巴士、行兩層樓梯)時,會開始感到氣喘、心跳加速或疲倦。

第三級 (Class III):活動明顯受限

  • 即使是輕微的活動(如在屋內平路行走、沖涼、穿衣、刷牙),都會感到氣促或疲倦,只有休息時才覺得舒服。

第四級 (Class IV):嚴重受限

  • 即使躺在床上或坐著休息(靜止狀態),也會感到氣促、不適。

絕望中的曙光:心臟功能可望「逆轉 (Reverse Remodeling)」

過去,心臟衰竭被視為不可逆轉的退化。但現代醫學證實,若能及早介入,心臟結構與功能是有機會改善,甚至「縮細」回復。

三大治療支柱:

  • 藥物治療新突破: 近年的心臟衰竭藥物(如 ARNI、SGLT2 抑制劑、β-阻斷劑等),已被證實能有效減低死亡率,並改善心臟功能。
  • 儀器輔助: 對於部分嚴重心律不正或心臟收縮不同步的患者,植入式心臟除顫器 (ICD) 或心臟再同步治療 (CRT) 能挽救生命。
  • 針對成因治療: 如果是血管閉塞,進行「通波仔」手術;如果是心瓣問題,進行修補或置換,都能直接解決根源,讓心臟「休養生息」。

確診不等於絕症。只要配合醫生治療,許多患者都能重拾正常生活。

預防勝於治療:飲食攻略與生活管理

無論是預防還是控制病情,生活習慣的改變都至關重要。

  1. 鹽分管理(低鈉):心臟的大敵 鹽分(鈉)會像海綿一樣吸水,令水分滯留在血管內,增加心臟負荷。

  • 建議: 每日鈉攝取量低於 1,500 毫克(約 1 茶匙鹽)。
  • 陷阱: 小心「隱形鹽」,如涼果、即食麵、加工肉類及部分麵包。盡量多用天然香料(蒜、蔥、檸檬汁)代替豉油和鹽。
  1. 水分控制:量出為入 嚴重​​心臟衰竭患者(尤其是有腳腫、氣促者)需要限水。

  • 一般建議每日液體攝取量(包括飲水、湯、茶、水果水份)控制在 1.5 至 2 公升內。
  • 小貼士: 若覺得口乾,可小口飲水或在水中加入檸檬、飲用冰水解渴,避免一次過大量飲水。

結語

如果你或身邊家人有高血壓、糖尿病或心血管病史,並出現不明原因的氣促或水腫,請儘早進行心臟檢查。

透過及時診斷、精準治療及生活管理,我們絕對有能力守護心臟,逆轉勝局。

常見問題

  • Q1: 如果有心臟衰竭,是否以後都不能做運動?

    A: 不是。病情穩定後,適量運動(如散步、慢跑、太極)能鍛鍊心肺功能,改善預後。但必須循序漸進,並在醫生或物理治療師指導下進行心臟復康運動,避免劇烈或爆發性運動(如舉重)。

  • Q2: 心臟衰竭會遺傳嗎?

    A:  這要視乎引致心臟衰竭的「成因」。 簡單來說,心臟衰竭是心臟功能受損的「結果」,而非單一疾病。如果成因是「家族性心肌病變」(例如肥厚型或擴張型心肌病),這確實具有明顯的遺傳性,患者甚至可能在年輕時發病。 此外,導致心臟衰竭的常見高危因素——如高血壓、糖尿病及高膽固醇,往往也與家族遺傳及家庭共同飲食習慣有關。因此,若你的直系親屬(父母或兄弟姊妹)曾患有早發性心臟病或心臟衰竭,你的風險亦會相對較高,建議儘早進行篩查。

  • Q3: 我身形好瘦,是否就不會有心臟衰竭?

    A: 身形纖瘦絕對不代表心臟「百毒不侵」。 首先,有些人雖然外表瘦削,但其實屬於「外瘦內肥」,即內臟脂肪偏高,同樣會增加心血管的負擔。 其次,心臟衰竭的成因眾多,並非只與肥胖有關。例如心瓣膜病變、嚴重​​心律不正、病毒感染引發的心肌炎,甚至是先天性心臟結構問題,都可以發生在身形標準甚至偏瘦的人士身上。

更新日期:2026年2月

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