通波仔手術

血管閉塞一定要「通波仔」？一文看清冠狀動脈介入手術步驟、檢查流程與術後保養

當被診斷患上冠心病，甚至發現冠狀動脈出現嚴重閉塞時，醫生往往會建議進行冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention, PCI），亦即坊間俗稱的「通波仔」。

一聽到要做手術，不少病人心中都會浮現疑問：「過程複雜嗎？」、「風險高嗎？」以及「手術後是否就一勞永逸，不會再復發？」。本篇文章將由心臟科專科醫生為你全面梳理，由術前檢查、手術流程、濳在風險，到術後康復的完整流程，助你安心面對治療。

什麼是通波仔手術（PCI）？

「通波仔」是一種微創心臟手術，過程無需開胸。手術時，醫生會透過導管技術，將球囊和支架送入心臟血管狹窄處進行擴張，重新打通被斑塊（脂肪、膽固醇積聚）阻塞的血管，恢復心肌的正常供血。這項技術是目前國際醫學界廣泛認可，治療冠心病的重要方法之一。

什麼人需要做通波仔手術？

並非所有血管阻塞的患者都需要立即進行手術。醫生需要根據病人的臨床狀況、影像檢查結果及整體風險作出綜合評估。一般而言，可分為以下兩類情況：

• 緊急情況： 急性心肌梗塞（心臟病發），需分秒必爭進行手術打通血管。
• 非緊急情況： 穩定性心絞痛患者，若血管狹窄程度超過 70%，且藥物無法有效緩解胸痛、氣促，或檢查顯示有大範圍心肌缺血。

通波仔手術前檢查流程

為了確保手術安全進行，並減低併發症風險，病人在進行非緊急通波仔手術前，必須經過嚴謹的評估流程：

• 詳細病歷與體格檢查： 醫生會評估病人的過敏史（特別是對顯影劑或藥物）、出血風險及過往手術紀錄。
• 血液檢驗：
  • - 腎功能測試： 由於手術需注射顯影劑，必須確保腎臟有能力將其代謝排出。
  • - 凝血功能及血小板指數： 確保術中及術後不會出現異常出血。
  • - 電解質與血糖水平： 評估基礎代謝狀況。
• 心電圖 (ECG)： 記錄心臟電流活動，確認心律狀況。
• 手術同意書簽署： 醫生會詳細解釋手術過程、預期效果及潛在風險。
• 禁食安排： 一般建議術前 4-6 小時禁食。如屬緊急情況，醫生會視情況彈性處理。

手術流程

手術通常在局部麻醉下進行，病人全程清醒，過程約需 1 至 2 小時：

• 穿刺與導管： 醫生在手腕或大腿注射局部麻醉，插入導管，沿血管上行至心臟冠狀動脈入口。
• 造影確認： 透過導管注射顯影劑，透過 X 光影像精準定位血管阻塞的位置與程度。
• 球囊擴張： 將幼細的金屬導絲通過閉塞處，引入球囊並充氣，擴張狹窄的血管。
• 植入支架： 在同一位置植入支架，支架張開後會緊貼血管壁，防止血管回彈再塌陷。

是否一定要放支架？還有没有其他方案？

並非每位病人都必須使用同一種方式，醫生會因應血管情況及病人臨床需要選擇最合適的治療方案：

• 單純球囊擴張 (POBA)： 早期手術只用球囊撐開血管，不放支架。但血管容易回彈或因內膜增生而再次變窄。
• 裸金屬支架 (BMS)： 後來引入金屬支架支撐，雖然解決了回彈問題，但仍有一定復發風險。
• 藥物塗層支架 (DES)： 目前最常使用的支架，表面塗有抑制細胞增生的藥物，大幅降低血管再狹窄的機會，長期成效較佳。
• 可降解支架 (BRS)：支架約於一年內逐漸被人體吸收，血管不會永久留下外來物，理論上可恢復彈性。不過因支架強度較低，未必適合所有病人。
• 藥物塗層球囊 (DCB)：球囊在擴張血管時釋放藥物，以降低再狹窄風險，較常用於細小血管或支架內再狹窄的情況。

通波仔手術的風險

雖然通波仔屬安全性極高的微創手術，整體成功率超過 90%，但仍存在一定風險，需由醫生作專業評估：

• 常見輕微風險： 穿刺位置瘀傷、腫脹，或對顯影劑有輕微過敏反應。
• 嚴重併發症（罕見）： 包括心律不正、血管破裂、中風、心臟病發甚至死亡。

術後康復與調理

手術成功只是第一步，術後的護理才是防止心血管病「死灰復燃」的關鍵。

• 傷口護理： 保持傷口清潔乾燥。若從手腕進行手術，兩三天內應避免用該手提重物或用力扭動。
• 藥物治療： 病人必須嚴格遵從醫生指示，服用抗血小板藥及膽固醇藥。自行停藥極可能導致支架內急性血栓，引發嚴重後果。
• 生活管理： 戒煙、控制三高（血壓、血糖、膽固醇）及保持低油低鹽飲食，配合適量運動，是保養血管的終身作業。

常見問題

更新日期：2026年2月

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