白蝕症

【白蝕症全攻略】皮膚出現白斑是白蝕嗎？專科醫生拆解成因、診療方法及 3 大治療方法

白蝕症（Vitiligo），或稱白斑症、白癜風，是一種慢性皮膚色素脫失性疾病，因為皮膚裡產生黑色素的細胞（黑色素細胞）減少或消失，令局部皮膚出現清晰界線的白色斑塊。雖然它對外觀造成影響，但隨著醫學進步，從傳統光療到最新的免疫調節藥物，我們已經擁有更多手段來控制病情，甚至令皮膚「復色」。

它本身不是傳染病，也不是惡性腫瘤，但白蝕症並非單純的「美容問題」，它在本質上被歸類為一種自體免疫系統疾病（Autoimmune Disease）。這篇文章將為你全面拆解白蝕症的真面目，助你走出迷惘，把握治療的黃金時間。

常見症狀與類型

白蝕症的發病可以非常隱蔽，也可以來勢洶洶。了解其特徵有助於你與醫生溝通。

典型症狀

• 顏色： 初期可能呈現淡白色或粉白色，隨後會變成像粉筆一樣的乳白色。
• 邊界： 斑塊與正常皮膚之間通常有明顯的邊界，有時邊緣會有色素沉澱加深的情況。
• 毛髮變白： 如果白斑範圍內的毛囊受影響，該處的汗毛、眉毛甚至睫毛也可能變白（Leukotrichia），這通常代表毛囊內的黑色素儲備已受損。
• 無自覺症狀： 絕大多數白蝕是不痛不癢的，皮膚表面依然光滑，沒有皮屑（這一點可用來區分真菌感染的汗斑）。

常見類型

• 廣泛性白蝕症（Generalized Vitiligo）： 這是臨床上最常見的類型。其最大特徵是「對稱性」，脫色斑塊會在身體左右兩側相應的部位（如雙手、雙膝或雙肘）同時出現並擴大。此類型的病情發展通常難以預測，可能會間歇性地擴散。
• 限制型／局部白蝕症（Segmental / Localized Vitiligo）： 在這種類型中，只有特定的身體區域受到影響，通常只會出現在身體的單一側或某個部分。值得注意的是，它通常在較年輕的年齡出現，發病較急，但通常在持續擴散一兩年後，病情便會穩定下來，不再有大變化。
• 肢端臉部白蝕症（Acrofacial Vitiligo）： 這類型的白斑分佈極具特徵性，受影響的皮膚主要位於臉部（特別是眼睛、鼻子和耳朵周圍的開口處）以及手部（如指尖、指關節）。由於這些部位難以用衣物遮蓋，對患者的社交自信影響往往最大。
• 全身性白蝕症（Universal Vitiligo）： 這是較為罕見且嚴重的類型。白蝕幾乎影響所有皮膚表面，導致全身廣泛性的脫色，原本的膚色可能僅剩零星殘留。

可能成因與風險因素

雖然醫學界尚未完全確認單一成因，但目前主流研究指向以下幾個綜合因素：

• 自體免疫系統失調： 這是最主要的理論。患者的免疫細胞錯誤攻擊黑色素細胞。因此，白蝕症患者患上其他自體免疫疾病（如甲狀腺功能亢進/低下、斑禿、惡性貧血）的風險會比一般人稍高。
• 遺傳因素： 約有 20-30% 的患者有家族病史。雖然具有遺傳傾向，但這並不代表父母有，子女就一定會有，環境因素同樣重要。
• 神經化學因子： 神經末梢釋放的化學物質可能對黑色素細胞產生毒性（常見於節段型白蝕）。
• 皮膚受傷或摩擦：創傷、燒傷、長期摩擦的位置，有時會首先出現白斑（Koebner 現象）。

專業診斷流程

若果皮膚出現白理，千萬不要誤以為是普通癬或濕疹，自行買藥膏塗抹，應及早求醫，向醫生查詢最專業的意見。

1. 醫生問診與皮膚檢查

皮膚科醫生會詳細詢問以下資料：

• 白斑出現時間、擴散速度、是否對稱。
• 有沒有痕癢、痛楚或其他皮膚症狀。
• 個人及家族病史（包括白蝕症、甲狀腺病、糖尿病等自體免疫病）。
• 過去皮膚創傷、燒傷、曬傷、化學品接觸史等。

然後會在自然光和紫外光燈（伍德燈，Wood’s lamp）下檢查皮膚，白蝕症的白斑在紫外光下通常更明顯，呈奶白色或螢光白。

2. 皮膚活檢（視乎情況）

如診斷結果不夠明確，醫生可能建議抽取一小塊皮膚做活檢，以顯微鏡確認黑色素細胞是否減少或消失。​

3. 血液檢查（評估相關疾病）

部分患者或會接受血液檢查，以排查常見的自體免疫疾病或甲狀腺功能異常，例如甲狀腺功能、血糖等。

把握「黃金治療時間」

醫學臨床經驗顯示，發病後的頭一年是黃金治療時間。因為早期的白蝕，毛囊深處通常還殘留著未被破壞的「黑色素細胞幹細胞」。如果能在此時介入治療，喚醒這些幹細胞，復色（Repigmentation）的成功率極高。一旦毛囊變白，治療難度將大幅增加。

白蝕症的治療方向

香港目前的白蝕治療已相當成熟，有多種治療可幫助減慢病情、促進復色及改善外觀，專科醫生會根據患者年齡、白斑位置、範圍及病情穩定程度制定方案。

一、局部藥物治療（Topical Treatments）

• 外用皮質類固醇（Steroids）： 傳統一線藥物，能抑制免疫反應。但長期使用可能導致皮膚變薄，需醫生嚴格監控。
• 鈣調神經磷酸酶抑制劑（Calcineurin Inhibitors）： 如 Tacrolimus 或 Pimecrolimus。這類藥膏不含類固醇，適合用於面部、眼周及兒童，安全性較高。
• JAK 抑制劑（如 Ruxolitinib）： 這是近年皮膚科的突破性進展。FDA 已批准外用 JAK 抑制劑用於治療白蝕，它能精準阻斷導致斑塊脫色的免疫訊號通路，臨床數據顯示對面部復色效果顯著。

二、光療（Phototherapy）

針對全身性或範圍較大的白蝕。

• 窄頻中波紫外線（NB-UVB）： 透過特定波長（311nm）的光線照射皮膚，能有效抑制皮膚表面的免疫攻擊，並刺激黑色素細胞再生。每週需進行 2-3 次，副作用比傳統光療少，孕婦及兒童亦可視情況使用。
• 準分子光/雷射（Excimer Light/Laser）： 針對局部、頑固的白斑，能量更集中，起效通常較快。

三、外科及再生治療（適合穩定期病人）

如果你的白斑在過去 12 個月內沒有擴散，且藥物治療效果不佳，可考慮外科手術。

• 微型打孔移植（Mini-punch Grafting）： 將正常皮膚的小圓片移植到白斑處。
• 自體黑色素細胞移植（Cellular Grafting / MKTP）： 從患者大腿取下一小片正常皮膚，在實驗室分離出黑色素細胞，製成懸浮液噴灑在打磨過的白斑區域。此技術創傷小，適合處理大面積白斑，且膚色均勻度極佳。

生活保養與心理支援

治療白蝕是一場耐力賽，除了醫學治療，日常生活習慣同樣關鍵。

• 嚴格防曬： 這不是為了愛美。白斑部位失去了黑色素保護，極易被陽光曬傷。請使用 SPF 30 或以上的防曬霜。
• 避免外傷： 避免皮膚受傷、過度摩擦（如穿過緊的衣物），以防誘發 Koebner 現象令白斑擴散。
• 營養攝取： 均衡飲食，多攝取富含抗氧化劑的食物（如深綠色蔬菜），有助對抗氧化應激。
• 心理調適： 白蝕不會傳染，但社會的目光往往造成心理壓力。尋求心理輔導或加入病友互助組織，與醫生建立互信關係，對於長期治療至關重要。

常見疑問

如果你發現皮膚有異常白點，有疑惑，立即諮詢皮膚科專科醫生。

更新日期：2026年2月

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