功能性鼻整形 – 上集

【功能性鼻整形 – 上集】呼吸不顺是日常？耳鼻喉科医生详解：「结构性鼻塞」的治本之道

当呼吸也成为一种奢侈——阿健的挣扎

对于35岁的消防员阿健（化名）来说，「畅快呼吸」不仅是生活品质的追求，更是关乎职业安全的必要条件。

他长年受严重鼻塞所苦，尤其在躺下时更为严重，导致睡眠品质差、日间精神不振。更致命的是，在火场等高压环境下佩戴呼吸装备时，不顺畅的鼻腔呼吸总让他感到加倍吃力与不安。 他曾尝试各种药物和喷鼻剂，但效果时好时坏，从未根治，更担心长期使用会产生依赖甚至引发「药物性鼻炎」。

阿健的困境，代表了无数长期鼻塞患者的心声：「问题的根源到底在哪里？」

为了解决这个根本问题，阿健决定向医生求助。本文将跟随他的求医历程，从专业医学角度，一步步拆解「结构性鼻塞」的成因，并深入了解「功能性鼻整形」的医疗方案。

鼻塞的「结构铁三角」与药物局限

许多人将长期鼻塞归咎于「鼻敏感」，李瑞光医生指出，在耳鼻喉科的治疗中，我们会采用阶梯式的诊断与治疗。药物是处理炎症（如鼻敏感）的第一线方案，但若经治疗后，阻塞感依然存在，问题往往出在鼻腔的「硬件」——即物理结构上。

顽固的结构性鼻塞通常由以下「铁三角」中的一个或多个问题所引致：

• 鼻中隔弯曲 (Deviated Septum)： 这是最核心的元凶。鼻中隔是分隔左右鼻腔的中央骨板，理想中应为笔直。但因先天发育或后天创伤，许多人的鼻中隔会呈C形或S形弯曲，直接堵塞单侧或双侧气道，引致呼吸困难，甚至影响睡眠，造成鼻鼾或加剧睡眠窒息症。
• 下鼻甲肥大 (Hypertrophied Turbinates)： 鼻甲是鼻腔内负责过滤和湿润空气的黏膜组织。当鼻中隔弯曲导致一侧鼻腔过于狭窄时，另一侧较宽阔的鼻腔，其下鼻甲可能会「代偿性」地变得更肥厚，试图平衡气流，结果反而造成双重阻塞。
• 鼻阀狭窄或塌陷 (Nasal Valve Collapse)： 鼻阀是鼻腔入口最狭窄的区域，有如气道的「瓶颈」。若此处的软骨支撑力不足，吸气时便会向内塌陷，严重阻碍气流进入。

药物与手术的角色：相辅相成的治疗方案

药物和手术是治疗光谱两端的伙伴。医生的治疗方向是先透过药物（如类固醇喷剂或抗敏药）处理或排除黏膜发炎、鼻敏感等「软组织」问题。如果用药后鼻塞有显著改善，那么持续的药物治疗就是最适合的方案。

然而，对于鼻中隔弯曲这类「骨骼」和「软骨」的结构硬伤，药物能起到的作用就相当有限。确认问题根源在于无法改变的结构后，才会建议考虑功能性鼻整形手术。需要留意的是，这项手术是以手术方式矫正鼻子内部结构，以改善呼吸与外观的整形术，对于因结构异常（如鼻中膈弯曲）所导致的鼻塞、反覆鼻窦炎等症状有显著帮助。然而，如果鼻塞的根本原因是过敏或发炎，则需要同时进行药物治疗，两者相辅相成，才能达到最好的治疗效果。

解决方案——以「功能」为核心的诊断与手术

功能性鼻整形手术而是一项以恢复正常呼吸功能为目标的医疗手术。李瑞光医生强调，在制定方案前，医患双方必须经过充分沟通，共同了解手术能达成的目标与潜在限制，建立一致的期望，这是重要基石。

在决定手术前，一系列严谨的诊断是必经之路：

• 病史问诊与多次协调： 在数次覆诊中，详细了解鼻塞的历史、模式（例如白天夜晚）及对生活的影响，并评估药物治疗的反应。
• 鼻内窥镜检查： 这是关键一步。医生会使用高清内视镜，让患者在萤幕上亲眼看到自己弯曲的鼻中隔、肥大的鼻甲，直观地理解问题所在。
• 影像学检查 (如需要)： 在复杂情况下，或为评估鼻窦状况，可能会安排电脑断层扫描 (CT Scan)，以3D视角精准评估骨骼结构的弯曲程度。

手术全解析：重建你的呼吸通道

功能性鼻整形手术的目标，是重建一个畅通无阻的呼吸通道。手术会在全身麻醉下进行，过程约需1.5至3小时。

手术核心步骤：

• 鼻中隔矫形术 (Septoplasty)： 经由鼻孔内的微创切口，将弯曲变形的鼻中隔软骨和硬骨进行精准的移除或矫直，使其恢复到正中央的位置。
• 下鼻甲减容术 (Turbinate Reduction)： 针对过度肥大的下鼻甲，使用微创的射频或动力旋转刀等技术，在保留其正常功能的前提下，缩小其体积，以扩阔呼吸通道。
• 鼻阀重建术 (Nasal Valve Repair)： 若诊断出鼻阀塌陷，医生会利用从鼻中隔取下的部分自体软骨，作为支撑移植物（Graft），加固脆弱的鼻阀结构，防止其在吸气时塌陷。

关于切口与外观：

多数功能性鼻整形手术，都可透过「闭合式」途径完成，即所有切口均隐藏在鼻孔内部，外观上完全没有疤痕。 但在处理极复杂的创伤或二次重建时，可能需要「开放式」切口，这会于人中柱（两鼻孔之间的皮肤）留有微细切口。

未完待续…

最后更新日期: 2025年10月

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