肝癌

肝癌是甚么？

肝癌 （英文：Liver Cancer / Hepatocellular Carcinoma）是指肝脏细胞出现异常分裂及变异形成恶性肿瘤，引致肝癌。肝脏的主要功能包括吸收进入体内的有用物质、分解或排走毒素如酒精、制造胆汁、蛋白质、凝血因子等。肝脏隐藏在右边及中间的肋骨下面，一般在肝脏发大时才可以摸到。

肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌。「原发性肝癌」是由肝脏细胞引发的恶性肿瘤，癌细胞源于肝脏，常见的原发性肝癌有「肝细胞癌」 （Hepatocellular Carcinoma / HCC）及「胆管细胞癌」（Cholangiocarcinoma）；而「转移性癌」（Metastatic Carcinoma）则由其他器官的癌细胞扩散到肝脏而引致肝癌。

肝癌在2018年香港十大常见癌症排行第五，男女比例约3.5：1，同时亦是香港第三大致命癌症 （1）。肝癌早期症状并不明显，患者发现时大部分已到癌症中后期，影响治疗效果。定期检测肝功能有助及早发现肝脏问题如脂肪肝、肝炎、肝硬化甚至肝癌，提升治疗效果。

肝癌有甚么症状？

肝脏具有自我修复功能，只要一小部份肝脏就能正常运作，所以肝癌早期病征并不明显，只有在肿瘤逐渐变大，出现症状时才会注意到肝癌的现象。以下是肝癌的常见症状：

肝癌的常见症状

• 右上腹有硬块及疼痛
• 腹部肿胀
• 发烧、疲倦及虚弱
• 皮肤及眼睛泛黄（黄疸）
• 凝血因子不足 容易受伤出血
• 小便呈茶色而大便呈浅灰色
• 食欲不振 
• 恶心呕吐
• 体重下降

肝癌有甚么并发症？

肝癌的常见并发症包括：

肝癌的常见并发症	详情
肿瘤破裂/出血	肿瘤有机会破裂及出血，引致急剧腹痛和休克。
胸腹积水	如肿瘤细胞转移到腹膜会造成腹水。肿瘤亦可直接入侵横隔膜及胸膜，引起胸积水。
肝性脑病 （又称肝昏迷或肝脑综合症）	因肝衰竭令体内毒素积聚引起肝性脑病，引发智力减退、认知障碍、行为失常等症状，多数因为末期肝病或肝衰竭，较少由癌症引起。
肝功能衰竭	当肿瘤严重损害肝脏，可造成肝功能衰竭，令身体各处出血。
肾衰竭	肝功能衰竭可引起肾衰竭，瘫痪患者排除体内废物的能力。
上消化道出血	肿瘤入侵门静脉可引起门脉高压和上消化道静脉扩张出血。
肿瘤转移	肿瘤可转移到肺、淋巴、骨骼，甚至脑部或皮下组织，最常见是肺部。

肝癌成因是甚么？有甚么因素会增加患肝癌的风险？

肝癌有不同成因，以下是增加患上肝癌的风险因素：
性别
男性患肝癌的机率为女性的3.5倍，较女性患肝癌的比例较高 （1）

年龄
患肝癌的风险会随年龄增长而上升

乙型肝炎（Hepatitis B）及丙型肝炎（Hepatitis C）
慢性乙型肝炎患者患上肝癌的风险比一般人高100倍，慢性丙型肝炎患者患上肝癌的风险比一般人高出150 倍（2）
了解更多乙型肝炎的信息：乙型肝炎检测及治疗 

肝硬化
肝脏长期受损会导致肝纤维组织增加，多处结疤可形成肝硬化，有机会演变成肝癌

胆管炎或先天性胆总管囊肿
胆管炎或先天性胆总管囊肿可引致胆管细胞癌

各种代谢症
患有脂肪肝、高血脂、高血压、高血糖、高密度脂蛋白胆固醇偏低等的超重人士会有较高机会患上肝癌

饮酒过量或酗酒
经常饮酒过量会引起肝硬化，继而演变成肝癌

食物霉菌（黄曲毒素）
由花生、谷物、粟米、大豆、干果等发霉产生的黄曲霉素（Aflatoxin）可导致肝癌

环境污染
长期吸入有害化学物质，如塑料厂使用的聚氯乙烯 （PVC）可引致肝疤

遗传
有肝癌家族病史的人士会有较高风险患上肝癌

甚么是肝硬化？

肝硬化是肝脏失去了柔软性而变硬化。当肝脏长期受到病毒、药物、酒精、毒素感染或损伤时，纤维组织会增加，令肝小叶的构造产生改变，表面会变得凹凸不平，时间久了便形成肝硬化。

肝硬化有甚么症状？

肝硬化症状于早期并不明显，最常见的为疲倦、体重下降、黄疸等，严重时可能会吐血、大便有血或变成黑色及神志不清等症状。目前肝硬化无法根治，但可以透过药物治疗及改变生活方式来减低肝脏继续受损。

甚么是脂肪肝？

健康肝脏一般只会有少量脂肪或没有脂肪积聚， 如果肝脏积聚了过多三酸甘油脂，可以造成脂肪肝。脂肪肝反映健康状况不理想，如果没有适当治疗，有机会造成纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是饮酒过度，使肝脏对脂肪的分解代谢产生障碍；而非酒精性脂肪肝是由糖尿病或肥胖等其他成因导致。

脂肪肝有甚么病征？

脂肪肝病征在初期并不明显，部分患者可触摸到肝脏肿胀，不过大部分患者在接受体检 （腹部超音波检查）时才知道有脂肪肝，如果进展到中、后期脂肪肝，有可能出现以下的病征：

• 上腹部疼痛
• 食欲不振
• 全身倦怠
• 腹胀
• 肝脏部位有压痛感

脂肪肝成因是甚么？

许多因素也会引致脂肪肝，当中两大主要成因是：

• 饮酒过量
• 使肝脏对脂肪的分解代谢产生障碍
• 体重过高或肥胖
• 较易患糖尿病或高胆固醇，两者均会导致脂肪肝

如何测试或诊断出脂肪肝？

要诊断是否有脂肪肝可以进行以下检查来评估肝脏的健康状况：

• 超声波 / 计算机断层 / 磁力共振扫描
• 作肝脏造影，显示肝脏是否有轻度或以上的脂肪肝
• 肝纤维化扫描（Fibroscan）
• 显示肝脏纤维化的程度，并以数字表示肝脏硬度，准确反映肝纤维化程度
• 肝脏活组织检查
• 要准确检测肝脏的受损程度，可以抽取肝脏活片样本化验

如何治疗脂肪肝？如何预防脂肪肝？

酒精性脂肪肝患者必须戒酒，否则脂肪肝日后会演变成肝硬化。
非酒精性脂肪肝并无特定的治疗方法，脂肪肝患者需从调整生活习惯着手，保持饮食均衡、戒酒及多做运动控制减重，就能消除肝脏脂肪，改善脂肪肝。

如何检查或诊断肝癌？

肝癌的早期病征并不明显，故此定期进行检查有助于诊断肝癌及时进行治疗，肝癌相关检查包括以下各项：

肝癌相关检查	详情
肝功能测试（Liver Function Test, LFT）	发生肝癌癌变前，不少患者已患上肝炎或肝硬化，只剩下部分健全肝脏。验血能评估肝功能是否能够维持身体的正常运作，有助判断患者是否适合进行肿瘤切除手术。
血液甲胎蛋白检查（Alpha Feto-Protein, AFP）	当肝癌细胞不断增生时，血清中的甲胎蛋白数值会升高。甲胎蛋白是肝癌细胞的指标，有助诊断早期肝癌。
超声波检查（Ultrasound）	利用超声波观察肝脏情况，确定肿瘤的位置和大小。
计算机断层扫描(Computerized Tomography, CT Scan)	为肝脏拍摄断层X光片，构成立体影像，以确定肿瘤的立体形状、尺寸和位置，影像较超声波清晰。
磁力共振扫描（Magnetic Resonance Imaging, MRI）	利用身体组织对磁场的反应构成身体的横切面及立体影像，观察肝癌肿瘤位置、大小和立体形状，特殊显影剂可以区分肿瘤属良性或恶性，观察软组织和肝脏血液循环的状况。
肝血管造影（Hepatic Angiogram）	透过X光观察肝脏的血液流动，患者接受局部麻醉后，医生会将中空软管插入大腿内侧的动脉，向上伸入肝动脉后，再注入显影剂显示血管。肝血管造影可找出为肿瘤供应养分的血管，了解肿瘤的确实位置，亦可以分辨正常及肿瘤组织
肝脏活组织切片检查	当病人接受局部麻醉后，医生会用一支幼细的针经右腹皮肤抽取肝瘤少许组织作化验，来确定肿瘤细胞的类型，判别良性或恶性。此检查通常与超声波检查同时进行，以确保针刺位置准确。

如果经初步检查后，发现癌细胞已转移，则需进一步接受骨骼扫描、正电子扫描等检查，以定立治疗方案。

肝癌有甚么治疗方法？

确诊肝癌后，医生会因应肝癌属于原发性或转移性而定，一般会根据癌细胞的种类、肿瘤的大小、数目、位置、扩散程度，以及患者的年龄、患有肝硬化与否、健康状况和可承受副作用的程度等去决定治疗方案。一般会采用以下
治疗方法：

局部肿瘤治疗方法

肝癌局部肿瘤治疗方法	详情
手术切除	如果只有一边肝叶受肿瘤影响、肝功能仍然正常的患者，可以透过把肿瘤及附近的肝组织一并切除。
肝脏移植	一般适用于肝功能已严重衰退的患者，但其肿瘤直径不可多于6厘米。若肿瘤体积太大，代表癌细胞可能已扩散至其他部位，若进行肝脏移植，只会让癌细胞在新的肝脏繁殖，造成早期复发。
酒精注射	当确认肿瘤位置后，医生会把浓度高达95%的酒精直接注入该处，浓度极高的酒精可抽干癌细胞的水分，杀死癌细胞。只适用于肿瘤直径不多于3厘米或数目不超过3个的患者，而且酒精只能杀死肿瘤的中间部分，周边组织仍可能继续生长，因此需要接受多次治疗，方能有效。
射频消融术	医生会在患者肿瘤位置附近加热，当该处温度超过摄氏60度，肿瘤组织便会坏死。
肝动脉化学栓塞术	如医生已识别为肿瘤输送养分的血管，可将药物经患者的动脉导管注入并堵塞该血管，使癌肿不能继续生长甚至死亡，而不影响周边正常的组织。适用于肿瘤已扩散至两边肝脏但未转移到其他器官的患者。
放射治疗 – 体外放射治疗 （Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）	透过强度调控放射技术，藉辐射破坏癌细胞内的DNA，抑制癌细胞的生长，达到控制病情的目的。再配搭高精准度的影像导引（Image Guided Radiation Therapy, IGRT）、导航螺旋刀（Tomotherapy），可以有效减低周遭正常组织的影响，减少不必要的副作用。
放射治疗 – 体内放射疗法（Selective Internal Radiotherapy with Yttrium-90, SIRT-Y90）	经由血管摄影确认供应肝癌血流之肝动脉，经由此血管将含有放射物质钇90微球体直接送到肝癌细胞，继而发射短距离的辐射，杀死癌细胞，同时不过度损害正常的肝功能。

全身性治疗方法

主要针对中、晚期的肝癌患者，如果肝功能良好，但因肿瘤已经侵犯肝门静脉，或是已有肝脏外转移无法开刀切除，甚至连血管栓塞也不适合者或治疗效果不好者，可考虑使用以药物治疗。

肝癌全身性治疗方法	详情
免疫疗法	癌细胞开启T细胞的「剎车按钮」，取消免疫攻击。免疫检查点抑制剂挡下「剎车按钮」，令到免疫T细胞被重生活化，开始攻击癌细胞，以致癌细胞死亡。目前针对肝癌的免疫检查点抑制剂有派姆单抗 （Pembrolizumab）、纳武利尤单抗（Nivolumab）以及 阿替利珠单抗 （Atezolizumab）。美国食品药品管理局 （FDA）批准免疫检查点抑制剂阿替利珠单抗 （Atezolizumab）与标靶治疗贝伐珠单抗 （Bevacizumab）联用，为一线治疗无法切除或转移性肝细胞癌患者作治疗。
标靶治疗	VEGF受体抑制剂，为对抗血管内皮生长因子（VEGF）之单株抗体，抑制血管新生。由于肝癌为富含许多血管的肿瘤，因此利用此类抑制血管新生药物的作用来治疗肝癌。目前针对肝癌的VEGF受体抑制剂药物有雷莫芦单抗（Ramucirumab）以及贝伐珠单抗（Bevacizumab）。贝伐珠单抗（Bevacizumab）合并阿替利珠单抗（Atezolizumab）联用，可用于一线治疗无法切除或转移性肝细胞癌病人。  多激酶抑制剂是对抗血管内皮生长因子受体，血小板衍生生长因子受体的作用机转，抑制与肿瘤生长、肿瘤血管新生有关的激酶。目前针对肝癌的多激酶抑制剂有一线药物索拉非尼（Sorafenib）、乐伐替尼（Lenvatinib），以及二线药物膜衣锭（Regorafenib）和 卡博替尼（Cabozantinib）。

如何预防肝癌？

由于肝癌早期病征并不明显，不少人都会忽略肝癌带来的风险和错失治疗的最佳时机。乙型肝炎带菌者需特别注意，以下预防方法能够减低患上乙型肝炎及肝癌的风险：

• 定期检查
• 维持健康体重
• 戒烟戒酒
• 作息定时
• 饮食均衡，多吃蔬菜和水果
• 接受乙型肝炎预防疫苗注射
• 安全性行为
• 切勿共享针筒
• 妥善贮存食物，不要进食发霉或变坏的食物

常见问题

参考资料
(1) Media Summary of Statistics. Hong Kong Cancer Registry, Hospital Authority. 2018. https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/overview/Overview%20of%20HK%20Cancer%20Stat%202018_tc.pdf 

(2) 认识肝癌. Hong Kong Cancer Fund. 2017. https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/%E8%82%9D%E7%99%8C.pdf 

最后更新日期: 2021年12月
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